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【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病糖耐量试验的特点。方法 选择2009年1月至2009年10月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇682例,对筛查结果阳性者219例再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断妊娠期糖尿病(GDM)31例,糖耐量减低(GIGT)47例,分析GDM和GIGT的OGTT四点血糖值特点。结果 GDM组平均年龄30.6岁;GIGT组平均年龄28.8岁,两组年龄比较P<0.05。GDM组0、1、2、3 h点血糖异常率分别是:0%、80.6%、90.3%和48.4%,以1 h和2 h点异常为主,占GDM诊断依据的71%;GIGT组0、1、2、3h点血糖异常率分别是:0%、21.3%、42.6%和36.1%,以2h和3h点异常为主,占GDM诊断依据的78.7%。结论 GDM和GIGT发生与孕妇年龄有关,两种疾病可能有不同致病机理。GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起,而GDM可能主要是胰岛素峰值分泌不足,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降引起。
【关键词】 葡萄糖筛查;糖耐量试验;妊娠期糖尿病;糖耐量减低
Characteristics of gestational diabetes glucose tolerance test data and clinical significance
PENG Qi-cai,TENG Ben-qi,WU Ling.Department of Obstetrics,the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of gestational diabetes glucose tolerance test.Methods From January 2009 to October 2009 in our hospital prenatal check and routinely 50 g GCT of 682 cases of pregnant women,219 cases of positive screening results further 75 g oral glucose tolerance test(OGTT).diagnostic gestational diabetes mellitus(GDM)31 cases and impaired glucose tolerance(GIGT)47 cases.to analyze the characteristics of the OGTT four points glucose values of GDM and GIGT.Results The average age of GDM group is 30.6 years; and GIGT group is 28.8 years,compared two groups of age,P<0.05.GDM group 0,1 h,2h,3h point glucose rates were:0%,80.6%,90.3%and 48.4%,With 1 h and 2 h point exception,accounting for GDM diagnosis is based on 71%; GIGT group 0,1 h,2 h,3 h point glucose rates were:0%,21.3%,42.6%and 36.1%,to 2 h and 3 h point exception,accounting for 78.7%of GDM diagnosis is based on.Conclusion GDM and GIGT occurrence with maternal age-related,the two diseases may have different pathogenic mechanisms.GIGT insulin reserve may be inadequate mainly due to the decrease subsequent secretion,while the peak value of GDM may be largely inadequate secretion of insulin,in part by both thelack of follow-up secretion of insulin reserve due to the decrease.
【Key words】 Glucose screening; Glucose tolerance test; Gestational diabetes; Impaired glucose tolerance
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1],包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断、仅在此次孕期被发现的糖尿病患者,是妊娠期最常见的合并症之一。GDM患者其母儿并发症明显增多,对母儿危害性大已经成为共识[2]。近年来,GDM发生呈现逐渐上升的趋势。对GDM的发病机理目前仍有有争论,但公认的理论是妊娠期产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足[1]。了解胰岛素在哪个节点上分泌不足对GDM的临床干预有重大意义。本研究通过分析GDM和GIGT患者OGTT四个时点的血糖异常结果,显示GDM和GIGT可是由不同致病机理引起。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年5月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇682例,对筛查结果阳性的219例再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。检查前询问病史排除有糖尿病史的孕妇。平均年龄29.5岁,最大43岁,最小18岁。
1.2 方法
1.2.1 50 g GCT 在孕妇妊娠24～28周时进行,孕妇于检查前天晚上22点后禁食,次日早上空腹,将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5～10 min内饮完,服糖后1 h抽取肘静脉血2 ml测定血糖。
1.2.2 75 g OGTT FBG检查和50 g GCT结果异常者再行75 g OGTT。孕妇空腹12 h后,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后以75 g葡萄糖粉溶于300～400 ml水中,5~10 min内饮完。服糖后1、2、3 h分别取肘静脉血2 ml测定血糖。
1.3 判断标准 ①50 g GCT结果≥7.8 mmol/L)为异常;②75 g OGTT标准 依照《妇产科学》2008年第七版[1]的标准,即4个时点血糖上限值分别为:5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L;③GDM诊断标准符合下述任何一项标准[2],即可诊断GDM。妊娠期两次或两次以上FBG>5.8 mmol/L;50 g GCT1h血糖≥7.8 mmol/L,FBG≥5.8 mmol/L;OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过上述标准。OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT)。
1.4 统计学处理 采用EXCEL内统计软件进行数据处理,计量资料用T检验,计量资料用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 50 g GCT检查结果 50 g GCT筛查682例,阳性219例,阳性率32.1%。对219例再行75 g OGTT,结果诊断GDM31例,发病率4.5%(31/682),诊断GIGT 47例,发病率6.9%(47/682)。GDM组平均年龄30.6岁,最大43岁,最小18岁;GIGT组平均年龄28.8岁,最大40岁,最小24岁,两组年龄比较P<0.05,差异有统计学意义。
2.2 GDM 31例75 g OGTT特点
表1表明:2、1 h点血糖异常为主,占80%~90%,3h点血糖异常仅48.4%,0点血糖正常。说明妊娠期GDM患者在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,但在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌不足,不能将1、2 h点血糖控制,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对3 h点血糖控制也不佳。
表3表明:2、3 h点血糖异常是GIGT诊断的主要依据,占近80%,1 h血糖占21.3%,0点血糖正常。说明妊娠期GIGT患者不仅在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,而且在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌充足,能将大部分1 h点血糖控制,但大部分胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对2 h和3 h点血糖控制能力差。
3 讨论
我国GDM发病率约为6.8%[3],随着人民生活水平的提高,近年来其发生率有逐年上升趋势,本文GDM发病率为4.5%,GIGT发病率为6.9%,两者合并发病率高达11.4%,是相当高的,说明娠期糖尿病必须更多的去关注、去研究,以保护母婴安全。
妊娠期糖尿病的发病机理较复杂,归纳起来只有两点,即妊娠期胰岛素抵抗(IR)增强和胰岛素分泌不足。正常妊娠时,胰岛素敏感性较孕前下降50%~60%,胰岛素处理能力下降约50%,同时胰岛素分泌代偿增加2~2.5倍,以维持正常血糖水平,故妊娠是一种生理性IR状态[1]。既然所有妊娠都存在IR,那么孕妇的胰岛素分泌功能状况就变得更为重要。
根据我们的研究,年龄因素在GDM和GIGT病例组有统计学差异,GDM组病例年龄偏大,说明随年龄增大,胰岛素分泌功能逐渐下降,妊娠期糖尿病发生风险增加[4],而朱仁祝等[5]报道GIGT与年龄关系不大。
当我们分析GDM患者OGTT四点血糖值时,发现GDM患者以1、2 h点血糖异常为主,异常率80%~90%,3 h点血糖异常率仅48.4%,0点血糖均正常,1 h+2 h点异常是GDM主要的诊断依据,占71%,说明妊娠期GDM患者在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,但在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌不足,不能将1 h、2 h点血糖控制,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对3H点血糖控制也不佳,所以胰岛素峰值分泌不足可能是GDM发病的主要原因。
在分析GIGT患者OGTT四点血糖值时,发现2 h、3 h点血糖异常是GIGT诊断的主要依据,占近80%,而1 h血糖异常仅占21.3%,0点血糖均正常,说明妊娠期GIGT患者不仅在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,而且在高血糖突然进入体内打击时大部分患者胰岛素峰值分泌充足,能将大部分1 h点血糖控制,但大部分患者胰岛素储备功能不足后续分泌下降,故对2h和3h点血糖控制能力差,表现出2 h、3 h点血糖异常发生率高,所以GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起。同时,根据GIGT的发病机理特点,我们认为GIGT患者不容易转变为GDM患者,这个问题值得进一步探讨。
综上所述,根据我们的研究提示,GDM和GIGT发生与孕妇年龄有关,两种疾病可能有不同致病机理。GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起,而GDM可能主要是胰岛素峰值分泌不足,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降引起。在没有过多的葡萄糖冲击下,不管是GDM患者还是GIGT患者,妊娠期母体胰岛素抵抗因子虽然增加,胰岛也会通过增加胰岛素量来平衡,将24 h血糖控制在一个狭窄的正常范围[6,7],同时也说明,控制饮食,控制葡萄糖摄入,就能控制血糖水平,达到治疗GDM和GIGT的目的。
参考文献
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社,2008:3-35.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.
[3] 时春燕,杨慧霞.全国产科危重症学术研讨会暨2007年中华医学会强生西部学术讲座纪要.中华妇产科杂志,2007,42(10):426-428.
[4] 杨慧霞,赵泽,段晓华.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性研究.中国全科医生,2004,7(7):1044.
[5] 朱仁祝,俞如葵.2850例孕妇孕中期糖筛查结果分析.中国初级卫生保健,2009,23(10):82-84.
[6] Hollingsworth D R.Alterations of matermal metabolism in normal and diabetic pregnancies:differences in insulin-dependent,non-insulin-dependent,and gestational diabetes.Am J Obstet Gynecol,1983,146(4):417.
[7] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:508-521.
【关键词】 葡萄糖筛查;糖耐量试验;妊娠期糖尿病;糖耐量减低
Characteristics of gestational diabetes glucose tolerance test data and clinical significance
PENG Qi-cai,TENG Ben-qi,WU Ling.Department of Obstetrics,the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of gestational diabetes glucose tolerance test.Methods From January 2009 to October 2009 in our hospital prenatal check and routinely 50 g GCT of 682 cases of pregnant women,219 cases of positive screening results further 75 g oral glucose tolerance test(OGTT).diagnostic gestational diabetes mellitus(GDM)31 cases and impaired glucose tolerance(GIGT)47 cases.to analyze the characteristics of the OGTT four points glucose values of GDM and GIGT.Results The average age of GDM group is 30.6 years; and GIGT group is 28.8 years,compared two groups of age,P<0.05.GDM group 0,1 h,2h,3h point glucose rates were:0%,80.6%,90.3%and 48.4%,With 1 h and 2 h point exception,accounting for GDM diagnosis is based on 71%; GIGT group 0,1 h,2 h,3 h point glucose rates were:0%,21.3%,42.6%and 36.1%,to 2 h and 3 h point exception,accounting for 78.7%of GDM diagnosis is based on.Conclusion GDM and GIGT occurrence with maternal age-related,the two diseases may have different pathogenic mechanisms.GIGT insulin reserve may be inadequate mainly due to the decrease subsequent secretion,while the peak value of GDM may be largely inadequate secretion of insulin,in part by both thelack of follow-up secretion of insulin reserve due to the decrease.
【Key words】 Glucose screening; Glucose tolerance test; Gestational diabetes; Impaired glucose tolerance
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1],包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断、仅在此次孕期被发现的糖尿病患者,是妊娠期最常见的合并症之一。GDM患者其母儿并发症明显增多,对母儿危害性大已经成为共识[2]。近年来,GDM发生呈现逐渐上升的趋势。对GDM的发病机理目前仍有有争论,但公认的理论是妊娠期产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足[1]。了解胰岛素在哪个节点上分泌不足对GDM的临床干预有重大意义。本研究通过分析GDM和GIGT患者OGTT四个时点的血糖异常结果,显示GDM和GIGT可是由不同致病机理引起。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年5月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇682例,对筛查结果阳性的219例再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。检查前询问病史排除有糖尿病史的孕妇。平均年龄29.5岁,最大43岁,最小18岁。
1.2 方法
1.2.1 50 g GCT 在孕妇妊娠24～28周时进行,孕妇于检查前天晚上22点后禁食,次日早上空腹,将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5～10 min内饮完,服糖后1 h抽取肘静脉血2 ml测定血糖。
1.2.2 75 g OGTT FBG检查和50 g GCT结果异常者再行75 g OGTT。孕妇空腹12 h后,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后以75 g葡萄糖粉溶于300～400 ml水中,5~10 min内饮完。服糖后1、2、3 h分别取肘静脉血2 ml测定血糖。
1.3 判断标准 ①50 g GCT结果≥7.8 mmol/L)为异常;②75 g OGTT标准 依照《妇产科学》2008年第七版[1]的标准,即4个时点血糖上限值分别为:5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L;③GDM诊断标准符合下述任何一项标准[2],即可诊断GDM。妊娠期两次或两次以上FBG>5.8 mmol/L;50 g GCT1h血糖≥7.8 mmol/L,FBG≥5.8 mmol/L;OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过上述标准。OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT)。
1.4 统计学处理 采用EXCEL内统计软件进行数据处理,计量资料用T检验,计量资料用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 50 g GCT检查结果 50 g GCT筛查682例,阳性219例,阳性率32.1%。对219例再行75 g OGTT,结果诊断GDM31例,发病率4.5%(31/682),诊断GIGT 47例,发病率6.9%(47/682)。GDM组平均年龄30.6岁,最大43岁,最小18岁;GIGT组平均年龄28.8岁,最大40岁,最小24岁,两组年龄比较P<0.05,差异有统计学意义。
2.2 GDM 31例75 g OGTT特点
表1表明:2、1 h点血糖异常为主,占80%~90%,3h点血糖异常仅48.4%,0点血糖正常。说明妊娠期GDM患者在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,但在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌不足,不能将1、2 h点血糖控制,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对3 h点血糖控制也不佳。
表3表明:2、3 h点血糖异常是GIGT诊断的主要依据,占近80%,1 h血糖占21.3%,0点血糖正常。说明妊娠期GIGT患者不仅在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,而且在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌充足,能将大部分1 h点血糖控制,但大部分胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对2 h和3 h点血糖控制能力差。
3 讨论
我国GDM发病率约为6.8%[3],随着人民生活水平的提高,近年来其发生率有逐年上升趋势,本文GDM发病率为4.5%,GIGT发病率为6.9%,两者合并发病率高达11.4%,是相当高的,说明娠期糖尿病必须更多的去关注、去研究,以保护母婴安全。
妊娠期糖尿病的发病机理较复杂,归纳起来只有两点,即妊娠期胰岛素抵抗(IR)增强和胰岛素分泌不足。正常妊娠时,胰岛素敏感性较孕前下降50%~60%,胰岛素处理能力下降约50%,同时胰岛素分泌代偿增加2~2.5倍,以维持正常血糖水平,故妊娠是一种生理性IR状态[1]。既然所有妊娠都存在IR,那么孕妇的胰岛素分泌功能状况就变得更为重要。
根据我们的研究,年龄因素在GDM和GIGT病例组有统计学差异,GDM组病例年龄偏大,说明随年龄增大,胰岛素分泌功能逐渐下降,妊娠期糖尿病发生风险增加[4],而朱仁祝等[5]报道GIGT与年龄关系不大。
当我们分析GDM患者OGTT四点血糖值时,发现GDM患者以1、2 h点血糖异常为主,异常率80%~90%,3 h点血糖异常率仅48.4%,0点血糖均正常,1 h+2 h点异常是GDM主要的诊断依据,占71%,说明妊娠期GDM患者在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,但在高血糖突然进入体内打击时胰岛素峰值分泌不足,不能将1 h、2 h点血糖控制,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降,对3H点血糖控制也不佳,所以胰岛素峰值分泌不足可能是GDM发病的主要原因。
在分析GIGT患者OGTT四点血糖值时,发现2 h、3 h点血糖异常是GIGT诊断的主要依据,占近80%,而1 h血糖异常仅占21.3%,0点血糖均正常,说明妊娠期GIGT患者不仅在空腹时能分泌足够胰岛素对抗妊娠引起的胰岛素抵抗,保持血糖正常,而且在高血糖突然进入体内打击时大部分患者胰岛素峰值分泌充足,能将大部分1 h点血糖控制,但大部分患者胰岛素储备功能不足后续分泌下降,故对2h和3h点血糖控制能力差,表现出2 h、3 h点血糖异常发生率高,所以GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起。同时,根据GIGT的发病机理特点,我们认为GIGT患者不容易转变为GDM患者,这个问题值得进一步探讨。
综上所述,根据我们的研究提示,GDM和GIGT发生与孕妇年龄有关,两种疾病可能有不同致病机理。GIGT可能主要是胰岛素储备功能不足,后续分泌下降引起,而GDM可能主要是胰岛素峰值分泌不足,部分兼具胰岛素储备功能不足后续分泌下降引起。在没有过多的葡萄糖冲击下,不管是GDM患者还是GIGT患者,妊娠期母体胰岛素抵抗因子虽然增加,胰岛也会通过增加胰岛素量来平衡,将24 h血糖控制在一个狭窄的正常范围[6,7],同时也说明,控制饮食,控制葡萄糖摄入,就能控制血糖水平,达到治疗GDM和GIGT的目的。
参考文献
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社,2008:3-35.
[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:150-154.
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