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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变,主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,发生水肿变性,各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄。它可发生在生育期妇女的任何年龄,年龄大者发病率较年龄小者为高。东南亚国家或地区的发病率比欧美国家高。2006年1月至6月我院共收治葡萄胎病人3例,经过精心治疗护理,均健康出院,在随访的2年中,血、尿HCG均为阴性,现将护理经验总结,报告如下。
1 临床表现
(1)停经后有阴道流血
病人在停经后2-4个月时出现不规则阴道流血,时有时无,开始量少,以后逐渐增多,可因反复大量出血造成贫血及继发感染,有时在血中可发现水泡状物。
(2)妊娠高血压综合征症状
葡萄胎时妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早,持续时间较长,且症状严重,较早出现蛋白尿、水肿、高血压等症状,少数病人甚为严重。
(3)腹痛
为阵发性腹痛,一般发生在阴道流血前,是葡萄胎流产的表现,葡萄胎增长迅速,子宫快速增大,可引起下腹胀痛,台果是黄素囊肿急性扭转时则表现为急腹痛。
(4)自觉无胎动。
(5)心理焦虑:病人及家属可有不安情绪,担心此次妊娠的结局及对以后的生育有无影响,并表现出对清宫术恐惧。
2 处理原则
一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。3例患者中有1例因失血过多致严重贫血患者,给予输血纠正全身情况后手术。手术后常规用抗生素预防感染。
3 病理分析
病变局限于子宫腔内,不侵入肌层,也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质内血管消失,但部分性葡萄胎的绒毛血管不一定消失,完全性葡萄胎由于病变的绒毛失去吸收营养的作用,致使胚胎早期死亡。部分性葡萄胎尚存部分正常绒毛,胚胎可能存活。
4 护理
(1)心理护理:详细评估病人对疾病的心理承受能力,确定主要的心理问题。护士要热情接待病人及家属,通过护理活动与病人建立良好的护患关系,鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的哀伤。给病人讲解葡萄胎的疾病知识和清宫术的过程,纠正错误认识,解除顾虑、恐惧,增强信心。
(2)严密观察病情:观察腹痛及阴道流血情况,检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒卫生会阴垫,以计算出血量及流出物的性质,流血过多时,密切观察生命体征。
(3)作好治疗配合:清宫前配血备用,建立静脉通路,并准备好催产素和抢救药品及物品,以防治大出血造成的休克,防止术中子宫穿孔和大出血,将刮出物送病理检查,并注意挑选较小的及靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率,葡萄胎清宫不易一次吸刮干净,一般于1周后再次刮宫。
(4)健康及随访指导:告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食,适当活动,睡眠充足。正确留置尿标本(清晨第一次尿),保持外阴部清洁,以防感染,每次刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月。葡萄胎有恶变率约为10%-25%,为此需重视清宫术后的定期随访,一般为第1次葡萄胎刮宫后每周随访1次血、尿HCG,阴性后仍需要每周复查次。3个月内如一直阴性改为每半月检查1次,共3个月,如连续阴性,改为每月检查1次持续半年,第2年起每半年1次,共随访2年。在随访血、尿HCG的同时,应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕,避免选用宫内节育器及药物避孕。
作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院妇产科238000
葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变,主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,发生水肿变性,各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄。它可发生在生育期妇女的任何年龄,年龄大者发病率较年龄小者为高。东南亚国家或地区的发病率比欧美国家高。2006年1月至6月我院共收治葡萄胎病人3例,经过精心治疗护理,均健康出院,在随访的2年中,血、尿HCG均为阴性,现将护理经验总结,报告如下。
1 临床表现
(1)停经后有阴道流血
病人在停经后2-4个月时出现不规则阴道流血,时有时无,开始量少,以后逐渐增多,可因反复大量出血造成贫血及继发感染,有时在血中可发现水泡状物。
(2)妊娠高血压综合征症状
葡萄胎时妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早,持续时间较长,且症状严重,较早出现蛋白尿、水肿、高血压等症状,少数病人甚为严重。
(3)腹痛
为阵发性腹痛,一般发生在阴道流血前,是葡萄胎流产的表现,葡萄胎增长迅速,子宫快速增大,可引起下腹胀痛,台果是黄素囊肿急性扭转时则表现为急腹痛。
(4)自觉无胎动。
(5)心理焦虑:病人及家属可有不安情绪,担心此次妊娠的结局及对以后的生育有无影响,并表现出对清宫术恐惧。
2 处理原则
一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。3例患者中有1例因失血过多致严重贫血患者,给予输血纠正全身情况后手术。手术后常规用抗生素预防感染。
3 病理分析
病变局限于子宫腔内,不侵入肌层,也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质内血管消失,但部分性葡萄胎的绒毛血管不一定消失,完全性葡萄胎由于病变的绒毛失去吸收营养的作用,致使胚胎早期死亡。部分性葡萄胎尚存部分正常绒毛,胚胎可能存活。
4 护理
(1)心理护理:详细评估病人对疾病的心理承受能力,确定主要的心理问题。护士要热情接待病人及家属,通过护理活动与病人建立良好的护患关系,鼓励病人表达不能得到良好妊娠结局的哀伤。给病人讲解葡萄胎的疾病知识和清宫术的过程,纠正错误认识,解除顾虑、恐惧,增强信心。
(2)严密观察病情:观察腹痛及阴道流血情况,检查阴道排出物内有无水泡状组织并保留消毒卫生会阴垫,以计算出血量及流出物的性质,流血过多时,密切观察生命体征。
(3)作好治疗配合:清宫前配血备用,建立静脉通路,并准备好催产素和抢救药品及物品,以防治大出血造成的休克,防止术中子宫穿孔和大出血,将刮出物送病理检查,并注意挑选较小的及靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率,葡萄胎清宫不易一次吸刮干净,一般于1周后再次刮宫。
(4)健康及随访指导:告知病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食,适当活动,睡眠充足。正确留置尿标本(清晨第一次尿),保持外阴部清洁,以防感染,每次刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月。葡萄胎有恶变率约为10%-25%,为此需重视清宫术后的定期随访,一般为第1次葡萄胎刮宫后每周随访1次血、尿HCG,阴性后仍需要每周复查次。3个月内如一直阴性改为每半月检查1次,共3个月,如连续阴性,改为每月检查1次持续半年,第2年起每半年1次,共随访2年。在随访血、尿HCG的同时,应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕,避免选用宫内节育器及药物避孕。
作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院妇产科238000