论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨神经内科康复护理运用在脑卒中偏瘫患者中的效果。方法 选取2019年2月～2020年3月聊城市退役军人医院收治的110例脑卒中偏瘫患者分为对照组和观察组，每组55例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上运用神经内科康复护理，对两组患者的护理效果进行比较分析。结果 干预前，两组的各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后的运动功能评分高于对照组，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过将神经内科康复护理运用在脑卒中偏瘫患者中，一方面能够促进患者患肢功能恢复，提高治疗效果，改善患者预后，具有应用价值。
关键词：脑卒中偏瘫;康复护理;神经内科;肢体功能
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0119-03
脑卒中是一种比较常见的脑血管疾病[1]，临床研究资料表明，脑卒中偏瘫患者发病后，不仅会对患者的日常生活能力产生直接影响，还会影响患者正常生活，使社会和家庭负担增加，具有较大的危害性[2]。既往观念认为，对于脑卒中患者来说，后遗症出现残疾比较常见，但是因为丧失肢体和语言功能，使患者的治疗信心下降，无法获得满意效果。但是近年来，越来越多的研究表明，对于脑卒中偏瘫患者，越早行康复治疗和护理，可以获得越好的效果。本研究探讨偏瘫患者运用神经内科康复护理的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年2月～2020年3月聊城市退役军人医院收治的110例脑卒中偏瘫患者分为对照组和观察组，每组55例。观察组中，男34例，女21例;48～78岁，平均（62.53±9.64）岁;疾病类型：脑梗死34例，脑出血21例;偏瘫部位：左侧23例，右侧32例。对照组中，男32例，女23例;年龄46～80岁，平均（62.63±9.46）岁;疾病类型：脑梗死35例，脑出血20例;偏瘫部位：左侧25例，右侧30例。研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属对本次研究知情，签署同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合临床诊断标准;②依从性较好者。
排除标准：①无法交流或沟通者;②临床资料缺失者;③中途退出研究者。
1.3 方法
对照组采用常规护理，即对患者病情进行监测，一旦发现异常，及时告知医生处理;对患者的饮食进行指导，以易消化、清淡为主，尤其是新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘等。
观察组则行神经内科康复护理：①健康教育。对患者基本资料进行搜集，建立个人健康档案，根据患者的实际情况，通过发放宣传册、设置宣传栏、播放视频以及一对一交流等方式，通过简单易懂的语言，讲解疾病和康复锻炼的知识，纠正患者错误认知，使患者正确认识康复锻炼。②手掌微振动疗法，即通过振动出现关节挛缩的部位及其关联的大肌肉群，充分放松肌肉群和关节，以达到舒缓挛缩关节的目的。从颈部开始轻微振动两个肩关节，朝背部方向对肘关节进行牵拉，注意掌握好幅度，不能动作过大。当朝后方拖拽肘关节，且轻微施加振动时，上臂离开体侧呈打开状，继续顺着肘关节朝下臂方向轻微振动。③运动康复训练。选择健身球（平衡球），即根据患者身体状况，将球里20%～40%空气抽出，创造不稳定的一个平面，平衡患者的站立和坐位姿势。取仰卧位，将2个健身球分别放在膝下和足下。护理人员朝下压迫足关节，脚踝交叉，膝关节屈伸，朝左右将膝盖压倒。扩展骨关节能动范围，然后根据足关节进行左右被动，稳定膝关节，不要将膝盖分开。使膝关节朝斜下方拉拽，左右交互压倒。并且握住患者足关节，拉伸腹斜肌，扭动腰臀部，15～30 min/次，2次/d。④日常生活能力锻炼。若患者能够坐起，应该指导其独立完成各项生活活动，比如吃饭、挪位等，还可以鼓励患者练习画画、写字等，增强手指灵活度，使四肢协调功能得到改善，并且坚持循序渐进的基本原则，逐渐增加训练难度。
1.4 观察指标
（1）运动功能运用Fugl-Meyer运动功能评分量表对患者运动功能进行评价，总分为100分，其中患肢功能正常为100分。患肢轻度运动障碍为96～99分;患肢中度运动障碍为86～95分;患肢明显运动障碍为50～85分;患肢严重运动障碍为<50分。（2）神经功能运用美国国立卫生院神经缺损评分量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评价患者神经功能缺损情况，包括感觉、语言、共济失调、下肢运动、上肢运动以及意识等多个方面内容，总分为82分，得分与神经功能缺损呈正比关系。（3）根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评价干预效果：①优，病残程度为0级，且大部分患肢功能恢复正常;②良，病残程度为1～2级，且恢复部分肢体功能;③可，病残程度为1～3级，且肢体功能有所好转;④差，肢体功能改善不明显或者恶化。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
与对照组比较，观察组治疗效果优良率高，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 两组患者运动功能及神经缺损评分对比
干预前，两组的运动功能和神经缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的运动功能评分高于对照组，且神经缺损评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着经济水平的提高，再加上人口老龄化进程加剧，我国的脑卒中患者人数明显增加，并且發病人群趋于年轻化，已经成为影响人们身心健康的重要疾病之一。脑卒中的病死率虽然一直在降低，但是患者发生后遗症的风险较高，尤其是偏瘫，不仅会对患者的正常工作和生活产生影响，还会使患者生活质量降低，增加社会和家庭负担。临床研究资料表明，脑卒中患者发病后，中枢神经系统结构或功能具有一定的重组能力，并且在诸多大脑可塑性因素中，功能训练是比较重要的一个因素[4]。有学者在文献中报道，在急性期时，双侧运动可以使半球的初级运动皮质增强，对正常运动指令进行重组，并且重建大脑功能。而运动康复训练作为一种康复训练，通过健身球辅助，可以扩大关节活动范围，使感觉运动得到改善，同时改善足关节和膝关节挛缩，纠正腰臀部周边肌肉失调症状，并扩大膝关节和足关节能动范围，使下肢肌力增强，从而促进肢体功能恢复[5]。同时，在康复护理中，健康教育是比较重要的一个组成部分，通过给予患者心理疏导和干预，能够纠正患者错误认知，使患者对自身病情有一个正确的认识和了解，减轻焦虑情绪，并且对患者进行心理疏导和干预，可以使患者战胜疾病的信心增强，提高其治疗依从性，有助于康复锻炼的顺利进行。在本次研究中，观察组和对照组的优良率分别为85.45%和61.82%，并且与对照组相比，观察组的Fugl-Meyer评分高于对照组、NIHSS评分低于对照组（P<0.05），与上述研究报道基本一致，提示康复护理运用在脑卒中偏瘫患者中具有较好的效果。
综上所述，临床上在治疗脑卒中偏瘫患者时，再给予神经内科康复护理，不仅能够使患者患肢功能恢复，还能使患者预后得到改善，获得满意效果。
参考文献
[1]杨彬彬，乔菲，张博，等.关于早期康复护理对经强化肩胛带训练的脑卒中后偏瘫肩痛患者不良情绪的影响研究[J].贵州医药，2019，40（12）：1327-1329.
[2]杨莉霞，刘志勇，杨茹，等.药熨法配合综合康复护理治疗脑卒中后偏瘫肢体肿胀50例[J]. 河南中医，2019，37（03）：441-442.
[3]王霞.中医特色康复护理对脑卒中后偏瘫痉挛康复的影响[J].内蒙古中医药，2018，36（3）：170-171.
[4]崔巍巍，潘爱红，鲍文，等.康复护理方案在脑卒中偏瘫恢复期患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（1）：39-41.
[5]杨金华，孙转妮，杨香丽，等.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效、自理能力及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2018，14（15）：2294-2296.
关键词：脑卒中偏瘫;康复护理;神经内科;肢体功能
中图分类号：R743.3 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0119-03
脑卒中是一种比较常见的脑血管疾病[1]，临床研究资料表明，脑卒中偏瘫患者发病后，不仅会对患者的日常生活能力产生直接影响，还会影响患者正常生活，使社会和家庭负担增加，具有较大的危害性[2]。既往观念认为，对于脑卒中患者来说，后遗症出现残疾比较常见，但是因为丧失肢体和语言功能，使患者的治疗信心下降，无法获得满意效果。但是近年来，越来越多的研究表明，对于脑卒中偏瘫患者，越早行康复治疗和护理，可以获得越好的效果。本研究探讨偏瘫患者运用神经内科康复护理的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年2月～2020年3月聊城市退役军人医院收治的110例脑卒中偏瘫患者分为对照组和观察组，每组55例。观察组中，男34例，女21例;48～78岁，平均（62.53±9.64）岁;疾病类型：脑梗死34例，脑出血21例;偏瘫部位：左侧23例，右侧32例。对照组中，男32例，女23例;年龄46～80岁，平均（62.63±9.46）岁;疾病类型：脑梗死35例，脑出血20例;偏瘫部位：左侧25例，右侧30例。研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属对本次研究知情，签署同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合临床诊断标准;②依从性较好者。
排除标准：①无法交流或沟通者;②临床资料缺失者;③中途退出研究者。
1.3 方法
对照组采用常规护理，即对患者病情进行监测，一旦发现异常，及时告知医生处理;对患者的饮食进行指导，以易消化、清淡为主，尤其是新鲜的水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘等。
观察组则行神经内科康复护理：①健康教育。对患者基本资料进行搜集，建立个人健康档案，根据患者的实际情况，通过发放宣传册、设置宣传栏、播放视频以及一对一交流等方式，通过简单易懂的语言，讲解疾病和康复锻炼的知识，纠正患者错误认知，使患者正确认识康复锻炼。②手掌微振动疗法，即通过振动出现关节挛缩的部位及其关联的大肌肉群，充分放松肌肉群和关节，以达到舒缓挛缩关节的目的。从颈部开始轻微振动两个肩关节，朝背部方向对肘关节进行牵拉，注意掌握好幅度，不能动作过大。当朝后方拖拽肘关节，且轻微施加振动时，上臂离开体侧呈打开状，继续顺着肘关节朝下臂方向轻微振动。③运动康复训练。选择健身球（平衡球），即根据患者身体状况，将球里20%～40%空气抽出，创造不稳定的一个平面，平衡患者的站立和坐位姿势。取仰卧位，将2个健身球分别放在膝下和足下。护理人员朝下压迫足关节，脚踝交叉，膝关节屈伸，朝左右将膝盖压倒。扩展骨关节能动范围，然后根据足关节进行左右被动，稳定膝关节，不要将膝盖分开。使膝关节朝斜下方拉拽，左右交互压倒。并且握住患者足关节，拉伸腹斜肌，扭动腰臀部，15～30 min/次，2次/d。④日常生活能力锻炼。若患者能够坐起，应该指导其独立完成各项生活活动，比如吃饭、挪位等，还可以鼓励患者练习画画、写字等，增强手指灵活度，使四肢协调功能得到改善，并且坚持循序渐进的基本原则，逐渐增加训练难度。
1.4 观察指标
（1）运动功能运用Fugl-Meyer运动功能评分量表对患者运动功能进行评价，总分为100分，其中患肢功能正常为100分。患肢轻度运动障碍为96～99分;患肢中度运动障碍为86～95分;患肢明显运动障碍为50～85分;患肢严重运动障碍为<50分。（2）神经功能运用美国国立卫生院神经缺损评分量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评价患者神经功能缺损情况，包括感觉、语言、共济失调、下肢运动、上肢运动以及意识等多个方面内容，总分为82分，得分与神经功能缺损呈正比关系。（3）根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评价干预效果：①优，病残程度为0级，且大部分患肢功能恢复正常;②良，病残程度为1～2级，且恢复部分肢体功能;③可，病残程度为1～3级，且肢体功能有所好转;④差，肢体功能改善不明显或者恶化。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
与对照组比较，观察组治疗效果优良率高，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 两组患者运动功能及神经缺损评分对比
干预前，两组的运动功能和神经缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的运动功能评分高于对照组，且神经缺损评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
近年来，随着经济水平的提高，再加上人口老龄化进程加剧，我国的脑卒中患者人数明显增加，并且發病人群趋于年轻化，已经成为影响人们身心健康的重要疾病之一。脑卒中的病死率虽然一直在降低，但是患者发生后遗症的风险较高，尤其是偏瘫，不仅会对患者的正常工作和生活产生影响，还会使患者生活质量降低，增加社会和家庭负担。临床研究资料表明，脑卒中患者发病后，中枢神经系统结构或功能具有一定的重组能力，并且在诸多大脑可塑性因素中，功能训练是比较重要的一个因素[4]。有学者在文献中报道，在急性期时，双侧运动可以使半球的初级运动皮质增强，对正常运动指令进行重组，并且重建大脑功能。而运动康复训练作为一种康复训练，通过健身球辅助，可以扩大关节活动范围，使感觉运动得到改善，同时改善足关节和膝关节挛缩，纠正腰臀部周边肌肉失调症状，并扩大膝关节和足关节能动范围，使下肢肌力增强，从而促进肢体功能恢复[5]。同时，在康复护理中，健康教育是比较重要的一个组成部分，通过给予患者心理疏导和干预，能够纠正患者错误认知，使患者对自身病情有一个正确的认识和了解，减轻焦虑情绪，并且对患者进行心理疏导和干预，可以使患者战胜疾病的信心增强，提高其治疗依从性，有助于康复锻炼的顺利进行。在本次研究中，观察组和对照组的优良率分别为85.45%和61.82%，并且与对照组相比，观察组的Fugl-Meyer评分高于对照组、NIHSS评分低于对照组（P<0.05），与上述研究报道基本一致，提示康复护理运用在脑卒中偏瘫患者中具有较好的效果。
综上所述，临床上在治疗脑卒中偏瘫患者时，再给予神经内科康复护理，不仅能够使患者患肢功能恢复，还能使患者预后得到改善，获得满意效果。
参考文献
[1]杨彬彬，乔菲，张博，等.关于早期康复护理对经强化肩胛带训练的脑卒中后偏瘫肩痛患者不良情绪的影响研究[J].贵州医药，2019，40（12）：1327-1329.
[2]杨莉霞，刘志勇，杨茹，等.药熨法配合综合康复护理治疗脑卒中后偏瘫肢体肿胀50例[J]. 河南中医，2019，37（03）：441-442.
[3]王霞.中医特色康复护理对脑卒中后偏瘫痉挛康复的影响[J].内蒙古中医药，2018，36（3）：170-171.
[4]崔巍巍，潘爱红，鲍文，等.康复护理方案在脑卒中偏瘫恢复期患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（1）：39-41.
[5]杨金华，孙转妮，杨香丽，等.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效、自理能力及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2018，14（15）：2294-2296.