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摘要：目的：对剖宫产手术之后子宫瘢痕妊娠的临床治疗方法进行探讨。
方法：选择剖宫产手术之后子宫瘢痕妊娠患者14例，根据患者具体病情，分别对其行药物保守治疗与子宫动脉栓塞治疗以及手术切除治疗。
结果：在治疗之后，所有患者均痊愈出院，没有严重并发症出现。手术之后对患者随访，在手术之后患者的血清人绒毛膜促性腺激素在2—8周之后恢复到正常水平，平均为4.5周。在治疗之后的9—30周出现月经复潮，平均为16.5周。无患者出现复发。血常规以及肝肾功能与凝血功能均无明显变化。
结论：剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠，该疾病病情比较复杂，要根据患者具体情况来选择适当方法进行治疗。
关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0236-01
在现代临床医学上，剖宫产率正在不断增长，与之相关的并发症也表现出上升趋势，在临床医学上，术后子宫瘢痕妊娠相对来说比较少见，但却有十分严重的后果，严重者可能会危及到患者生命[1]。本文对我院的14例术后子宫瘢痕妊娠患者进行研究，根据患者不同情况采取不同方式对其进行治疗，并取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院所收治的术后子宫瘢痕妊娠患者14例作为研究对象，所有患者均与其临床表现、β-HGG水平以及B超相结合进行诊断确诊。患者年龄在25—45岁之间，患者平均年龄为35.5岁。所有患者均存在剖宫产史，手术方式为子宫下段手术，CSP发病与上次剖宫产的时间距离为1—15年，平均时间为4.5年。临床上所表现出来主要症状不但有一般早期妊娠反应，且β-HGG水平均有所升高，部分患者还存在腹痛以及阴道出血症状。
1.2方法。根据患者不同病情，分别利用以下方法进行治疗。第一，甲氨蝶呤保守治疗。有6例患者利用该方法进行治疗。患者的临床特点主要有以下几个方面：子宫前壁的下段肌层厚度为3—5mm；在既往剖宫产的瘢痕部位或者子宫的前壁峡部有包块或者孕囊存在；周边的血流不丰富。治疗方法：对患者行甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，隔天注射1次，连续注射5天；同时使患者口服100mg米非司酮；在开始初次治疗之后，第一天根据实际情况，适当对患者利用亚叶酸钙进行解毒。第二，子宫动脉栓塞介入治疗。有3例患者利用该种方法进行治疗。患者的临床特点有：子宫前壁的下段肌层厚度为1—3mm；在既往剖腹产的瘢痕部位或者子宫的前壁峡部有包块或者孕囊存在；周边流血丰富。治疗方法：将100mg明胶海绵屑、100mg甲氨蝶呤以及1g头孢美唑钠注入到双侧子宫动脉。子宫动脉栓塞治疗之后，使所有患者均口服25mg米非司酮，每天服用1次。子宫栓塞治疗之后，当β-HGG水平的下降程度在30%之上时，本组内除3例瘢痕部位的肌层厚度在2mm之下患者外，对其他患者都进行清宫手术。第三，手术治疗。有5例患者利用该种方法进行治疗。其中有3例患者是子宫前壁峡部的瘢痕包块对膀胱侵蚀以及弥散性血管内部凝血，均行全子宫切除手术。另外2例患者发现病情较晚，并且伴子宫肌瘤，进行剖宫产以及绝育手术之后有产后出血不止出现，对患者行子宫次全切除。
1.3统计学分析。利用统计学软件SPSS13.0对患者治疗之后情况进行统计分析，并且利用t与X2对数据进行检验。
2结果
所有患者在手术之后均痊愈出院，未有严重并发症出现。手术之后对患者随访，在手术之后患者的血清人绒毛膜促性腺激素在2—8周之后恢复到正常水平，平均为4.5周。在治疗之后的9—30周出现月经复潮，平均为16.5周。无患者出现复发。血常规以及肝肾功能与凝血功能均无明显变化。数据结果如下表：
3讨论
术后子宫瘢痕妊娠就是在子宫下段的切口瘢痕所发生妊娠，大体与子宫峡部相当，所以CSP实质是一种异位妊娠。关于该疾病的发生原因，目前医学上还没有确切定论，一般是认为在剖宫产手术过程中，子宫内膜的基底层被损伤，可能有裂缝或者是窦道形成[2]，与宫腔之间相通，受精卵由此向瘢痕切口侵入，并且种植在肌层内，从而导致术后子宫瘢痕妊娠，该疾病典型特点就是子宫内膜与妊娠囊之间分离，并且被瘢痕部的纤维组织以及子宫肌层完全包绕。妊娠囊的发育很容易造成穿孔，将肌层穿透，对周围的脏器造成侵蚀，较严重的会造成子宫破裂，有很高的危险性[3]。
对CSP进行治疗要遵循一定原则：对于生育功能要尽量保留，利用最大安全性方式将胚胎杀死并且将妊娠囊排出。因为一般情况下CSP会在早期发现，临床上很少有中晚期病例，所以患者可采用药物保守治疗方法或者是子宫动脉栓塞方法进行治疗。通过清宫术可以将残留组织彻底清除，其对于减少疾病复发率以及促进彻底康复有着重大意义，是临床上一种十分重要的治疗手段。但这种方法在一定程度上会对机体造成损害，尽可能不要勉强使用。不同患者所具有的情况也不同，所以要充分并且全面地评估患者病情，从而选择适当方法来进行治疗，要以能够保证患者安全为基础，使患者在安全的基础上将疾病彻底治愈。
参考文献
[1]袁秀英.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（8）：120-120
[2]陈蕾，王蔼明，赵军，杜昕，尹善德.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例诊治分析[J].中国病案，2013，15（3）：63-65
[3]李玉哲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：70-71
方法：选择剖宫产手术之后子宫瘢痕妊娠患者14例，根据患者具体病情，分别对其行药物保守治疗与子宫动脉栓塞治疗以及手术切除治疗。
结果：在治疗之后，所有患者均痊愈出院，没有严重并发症出现。手术之后对患者随访，在手术之后患者的血清人绒毛膜促性腺激素在2—8周之后恢复到正常水平，平均为4.5周。在治疗之后的9—30周出现月经复潮，平均为16.5周。无患者出现复发。血常规以及肝肾功能与凝血功能均无明显变化。
结论：剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠，该疾病病情比较复杂，要根据患者具体情况来选择适当方法进行治疗。
关键词：剖宫产子宫瘢痕妊娠
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0236-01
在现代临床医学上，剖宫产率正在不断增长，与之相关的并发症也表现出上升趋势，在临床医学上，术后子宫瘢痕妊娠相对来说比较少见，但却有十分严重的后果，严重者可能会危及到患者生命[1]。本文对我院的14例术后子宫瘢痕妊娠患者进行研究，根据患者不同情况采取不同方式对其进行治疗，并取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院所收治的术后子宫瘢痕妊娠患者14例作为研究对象，所有患者均与其临床表现、β-HGG水平以及B超相结合进行诊断确诊。患者年龄在25—45岁之间，患者平均年龄为35.5岁。所有患者均存在剖宫产史，手术方式为子宫下段手术，CSP发病与上次剖宫产的时间距离为1—15年，平均时间为4.5年。临床上所表现出来主要症状不但有一般早期妊娠反应，且β-HGG水平均有所升高，部分患者还存在腹痛以及阴道出血症状。
1.2方法。根据患者不同病情，分别利用以下方法进行治疗。第一，甲氨蝶呤保守治疗。有6例患者利用该方法进行治疗。患者的临床特点主要有以下几个方面：子宫前壁的下段肌层厚度为3—5mm；在既往剖宫产的瘢痕部位或者子宫的前壁峡部有包块或者孕囊存在；周边的血流不丰富。治疗方法：对患者行甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射，隔天注射1次，连续注射5天；同时使患者口服100mg米非司酮；在开始初次治疗之后，第一天根据实际情况，适当对患者利用亚叶酸钙进行解毒。第二，子宫动脉栓塞介入治疗。有3例患者利用该种方法进行治疗。患者的临床特点有：子宫前壁的下段肌层厚度为1—3mm；在既往剖腹产的瘢痕部位或者子宫的前壁峡部有包块或者孕囊存在；周边流血丰富。治疗方法：将100mg明胶海绵屑、100mg甲氨蝶呤以及1g头孢美唑钠注入到双侧子宫动脉。子宫动脉栓塞治疗之后，使所有患者均口服25mg米非司酮，每天服用1次。子宫栓塞治疗之后，当β-HGG水平的下降程度在30%之上时，本组内除3例瘢痕部位的肌层厚度在2mm之下患者外，对其他患者都进行清宫手术。第三，手术治疗。有5例患者利用该种方法进行治疗。其中有3例患者是子宫前壁峡部的瘢痕包块对膀胱侵蚀以及弥散性血管内部凝血，均行全子宫切除手术。另外2例患者发现病情较晚，并且伴子宫肌瘤，进行剖宫产以及绝育手术之后有产后出血不止出现，对患者行子宫次全切除。
1.3统计学分析。利用统计学软件SPSS13.0对患者治疗之后情况进行统计分析，并且利用t与X2对数据进行检验。
2结果
所有患者在手术之后均痊愈出院，未有严重并发症出现。手术之后对患者随访，在手术之后患者的血清人绒毛膜促性腺激素在2—8周之后恢复到正常水平，平均为4.5周。在治疗之后的9—30周出现月经复潮，平均为16.5周。无患者出现复发。血常规以及肝肾功能与凝血功能均无明显变化。数据结果如下表：
3讨论
术后子宫瘢痕妊娠就是在子宫下段的切口瘢痕所发生妊娠，大体与子宫峡部相当，所以CSP实质是一种异位妊娠。关于该疾病的发生原因，目前医学上还没有确切定论，一般是认为在剖宫产手术过程中，子宫内膜的基底层被损伤，可能有裂缝或者是窦道形成[2]，与宫腔之间相通，受精卵由此向瘢痕切口侵入，并且种植在肌层内，从而导致术后子宫瘢痕妊娠，该疾病典型特点就是子宫内膜与妊娠囊之间分离，并且被瘢痕部的纤维组织以及子宫肌层完全包绕。妊娠囊的发育很容易造成穿孔，将肌层穿透，对周围的脏器造成侵蚀，较严重的会造成子宫破裂，有很高的危险性[3]。
对CSP进行治疗要遵循一定原则：对于生育功能要尽量保留，利用最大安全性方式将胚胎杀死并且将妊娠囊排出。因为一般情况下CSP会在早期发现，临床上很少有中晚期病例，所以患者可采用药物保守治疗方法或者是子宫动脉栓塞方法进行治疗。通过清宫术可以将残留组织彻底清除，其对于减少疾病复发率以及促进彻底康复有着重大意义，是临床上一种十分重要的治疗手段。但这种方法在一定程度上会对机体造成损害，尽可能不要勉强使用。不同患者所具有的情况也不同，所以要充分并且全面地评估患者病情，从而选择适当方法来进行治疗，要以能够保证患者安全为基础，使患者在安全的基础上将疾病彻底治愈。
参考文献
[1]袁秀英.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（8）：120-120
[2]陈蕾，王蔼明，赵军，杜昕，尹善德.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例诊治分析[J].中国病案，2013，15（3）：63-65
[3]李玉哲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：70-71