论文部分内容阅读
【摘 要】通过对150例外阴阴道假丝酵母菌病患者采用局部+全身用药，同时对患者进行必要的卫生知识宣教，不仅能提高治疗效果，也有利于防止外阴阴道假丝酵母菌病的复发。因此，应积极治疗和预防外阴阴道假丝酵母菌病，维持正常的阴道内环境，避免阴道炎的复发，提高妇女的生活质量。
【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病；治疗；预防
外阴阴道假丝酵母菌病是一种假丝酵母菌引起的阴道炎。其中以白假丝酵母菌致病最多，一般情况下，假丝酵母菌可潜伏在人体的口咽部、肠道、皮肤及阴道黏膜上，与人体和平相处，并不引起疾病。但当阴道内酸性环境发生变化时，外阴阴道假丝酵母菌就易乘虚而发，外阴阴道假丝酵母菌病长期不治疗易造成炎症上行，引起宫颈炎和宫颈糜烂。如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎及盆腔炎等，最后影响怀孕。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我站门诊2010年1月至2012年12月就诊的外阴阴道假丝酵母菌病患者150例，年龄20～53岁。所有病例均非妊娠和哺乳期并排除糖尿病，血、尿常规及肝肾功能正常，随访资料完整。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、白带增多，为白色稠厚呈乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂，擦涂后露出红肿粘膜面。急性期还可见到糜烂面及浅表溃疡；阴道分泌物悬滴直接镜检均证实为：假丝酵母菌阳性，即确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。
1.2 治疗方法
治疗采用局部治疗和全身应用抗真菌素药物。根据患者临床表现，对所有患者均采用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或坐盆，改变阴道酸碱度，创造不利于假丝酵母菌生长的环境。治疗原则上，一般患者常规选择局部+全身用药，对不能耐受局部用药者、未婚及不愿采用局部用药者，选用全身用药即口服药物治疗。同时对所有患者均常规对其进行卫生宣教，讲解妇女卫生知识、日常生活卫生方式以及如何配合治疗。
1.2.1 局部用药 ①用双唑泰栓每晚睡前塞入阴道深处。每次1片（每片含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg），每日1次，连用7～10天；或每天早晚各1片，每日2次，塞入阴道深处，连用7天。②放置制霉菌素阴道泡腾片，每晚睡前阴道上药1粒（10万U），每日1次，连用10天。
1.2.2 全身用药 氟康唑150mg顿服或伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用7天；或采用1日疗法，每日分两次口服400mg，对于严重性病例的治疗，局部和全身用药都延长治疗时间。若为局部用药，延长7～14天，若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次；对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病或3个月内曾患此病患者，延长局部用药时间为7～10天。用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道，制霉菌素片100万U阴道置药，每日1次，并顿服氟康唑150mg，在第4天、第7天加服1次，连用6个月；或用双唑泰栓480mg，每周1次，连用6个月。
1.2.3 注意事项 所有病例治疗期间严禁性生活。定期复查疗效以及药物副反应，发现副反应即停用药，并真菌培养进一步确诊，制定用药方案，加强治疗。为防止病情复发，采用夫妻双方共同治疗，男方口服氟康唑治疗。
1.3 随访
治疗后无症状者不需随访，如症状持续存在或治疗后2个月内复发者需再次复查诊断。随访时要告知患者治疗一般在月经干净后3～5天，连续3个月经周期为一个疗程。因本病存在月经前加重，月经后缓解的特点，对于复发者要在月经前3～5天复查诊断。
1.4 疗效标准
治愈：治疗后症状和体征完全消失，阴道分泌物涂片：假丝酵母菌阴性，停药3个月经周期无复发。显效：症状明显减轻，体征明显改善，阴道分泌物涂片：假丝酵母菌阴性。有效：症状及体征减轻，阴道分泌物涂片：假丝酵母菌阳性。无效：症状、体征无明显改善，阴道分泌物涂片阳性。
2 结果
150例中局部+全身用药治疗117例，全身用药治疗33例。经治疗，痊愈135例（90%），显效10例（6.7%），有效5例（3.3%），无效0例，有效率100%，痊愈者不再随访。对未痊愈的15例进行随访（6～12个月），有5例为局部+全身用药治疗，进一步诊断为短期内复发；10例为全身用药治疗，其中7例病程长，迁延不愈，3例失访。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病具有传染性、易复发和反复感染等特点，有研究资料显示，75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历两次及以上的发作[1]。由于位置特殊、诊断不清，治疗不当，给患者身体带来极大的不便，影响患者正常心理健康，甚至影响生育，严重破坏了患者的正常生活、工作。大量临床病例观察显示，外阴阴道假丝酵母菌病的致病诱因与以下一些因素有关：长期应用或滥用抗生素，糖尿病发病率的升高，妊娠或应用大剂量雌激素，长期使用免疫抑制剂或激素，间接接触传染和性传递，机体抵抗力下降时，患急慢性疾病后，过度讲究卫生等。另外，本病还存在月经前加重、月经后缓解的特点。还有研究认为，有假丝酵母菌病史妇女的易感性与先天抗真菌能力的降低有关。
由于发病因素的多样性，且此病极易复发，故有效治疗并控制复发是临床研究的重点。本站在外阴阴道假丝酵母菌病的治疗中，采用局部+全身治疗，予全程、规范、足量的治疗原则。假丝酵母菌是条件致病菌，寄生于阴道、口腔和肠道，一旦条件适宜，寄生于阴道的假丝酵母菌大量繁殖而引起外阴阴道假丝酵母菌病[2]。首先，用2%～4%碳酸氢钠清洗外阴阴道或坐盆，提高阴道内pH值，制造不利于假丝酵母菌的繁殖条件。阴道内放置抗真菌制剂，如制霉菌素阴道泡腾片或双唑泰栓等，治愈率高，临床广泛使用。
氟康唑是一种新型抗真菌药物，一次顿服，在组织内有相当高的浓度，可彻底清除阴道内特别是深入粘膜的真菌。应用氟康唑口服给药不仅达到治愈阴道局部炎症的目的，还兼顾口腔、肠道真菌的杀灭，从而减少本病的复发机会。伊曲康唑不溶于水这一特点对该药在口服后的吸收十分重要，不但延长了药物在局部治疗作用的时间，而且也增加了药物使用安全性，临床观察治疗外阴阴道假丝酵母菌病效果满意[3]。同时我们通过采用卫生宣教的方法配合治疗，取得了满意的效果[4]。
医护人员应告知患者：①患者经过正规治疗后，仍需要在每次月经干净后行妇科检查和阴道分泌物化验，连续3次；须夫妻同时治疗，治疗期间禁止性生活。②合理应用广谱抗生素及激素。③注意保洁，养成良好的卫生习惯。选择透气、布料柔软的宽松纯棉内衣裤，养成每天换洗内裤、睡前清洗阴道的习惯，但避免过度清洗。正常情况下，每天清洗阴道不宜超过2次，且每次用细软毛巾，温开水清洗，洗时应注意先洗阴道，后洗肛门。④坚持合理卫生的性生活，注意性生活不要过于频繁。房事前后注意用温水清洗外阴且月经期间禁止性生活。勤洗澡，洗澡时不要坐盆浴，以免外界假丝酵母菌进入阴道内引起感染。⑤注意饮食，调整饮食结构，忌食辛辣食物，过多食用辛辣食品会降低机体酸碱度，有利于假丝酵母菌的繁殖；经常食用甜食者外阴阴道假丝酵母菌病的阳性率明显高于不经常食用甜食者。⑥锻炼身体，保持良好的心态。现在社会发展步伐快，女性面对工作和家庭的双重压力，应善于调整自己的心态，缓解自身的压力，做到身心健康，提高自身的抵抗力。
总之，虽然外阴阴道假丝酵母菌病病因复杂，诊断不易，易复发，但只要明确诊断，坚持规范、全程、足量、正确的治疗方法，同时养成良好的卫生生活习惯，就可以达到治愈的效果，提高广大妇女的生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：239.
[2]董兆文，周福纲.治疗白色念珠菌阴道炎的新药——伊曲康唑[J].国外医学妇产科学分册，1996，23（6）：357.
[3]岳秀云，王洁.防治结合治疗霉菌性阴道炎36例疗效分析[J].医学创新研究，2008，5（6）：472.
[4]李顺今，李国宏，李成哲等.生活习惯与霉菌性阴道炎关系的探讨[J].中国妇幼保健，2006，21（6）：34-82.
【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病；治疗；预防
外阴阴道假丝酵母菌病是一种假丝酵母菌引起的阴道炎。其中以白假丝酵母菌致病最多，一般情况下，假丝酵母菌可潜伏在人体的口咽部、肠道、皮肤及阴道黏膜上，与人体和平相处，并不引起疾病。但当阴道内酸性环境发生变化时，外阴阴道假丝酵母菌就易乘虚而发，外阴阴道假丝酵母菌病长期不治疗易造成炎症上行，引起宫颈炎和宫颈糜烂。如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎及盆腔炎等，最后影响怀孕。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我站门诊2010年1月至2012年12月就诊的外阴阴道假丝酵母菌病患者150例，年龄20～53岁。所有病例均非妊娠和哺乳期并排除糖尿病，血、尿常规及肝肾功能正常，随访资料完整。临床表现为外阴瘙痒、灼痛、白带增多，为白色稠厚呈乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红肿，常有抓痕，严重者可见皮肤皲裂，擦涂后露出红肿粘膜面。急性期还可见到糜烂面及浅表溃疡；阴道分泌物悬滴直接镜检均证实为：假丝酵母菌阳性，即确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。
1.2 治疗方法
治疗采用局部治疗和全身应用抗真菌素药物。根据患者临床表现，对所有患者均采用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道或坐盆，改变阴道酸碱度，创造不利于假丝酵母菌生长的环境。治疗原则上，一般患者常规选择局部+全身用药，对不能耐受局部用药者、未婚及不愿采用局部用药者，选用全身用药即口服药物治疗。同时对所有患者均常规对其进行卫生宣教，讲解妇女卫生知识、日常生活卫生方式以及如何配合治疗。
1.2.1 局部用药 ①用双唑泰栓每晚睡前塞入阴道深处。每次1片（每片含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg），每日1次，连用7～10天；或每天早晚各1片，每日2次，塞入阴道深处，连用7天。②放置制霉菌素阴道泡腾片，每晚睡前阴道上药1粒（10万U），每日1次，连用10天。
1.2.2 全身用药 氟康唑150mg顿服或伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用7天；或采用1日疗法，每日分两次口服400mg，对于严重性病例的治疗，局部和全身用药都延长治疗时间。若为局部用药，延长7～14天，若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次；对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病或3个月内曾患此病患者，延长局部用药时间为7～10天。用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道，制霉菌素片100万U阴道置药，每日1次，并顿服氟康唑150mg，在第4天、第7天加服1次，连用6个月；或用双唑泰栓480mg，每周1次，连用6个月。
1.2.3 注意事项 所有病例治疗期间严禁性生活。定期复查疗效以及药物副反应，发现副反应即停用药，并真菌培养进一步确诊，制定用药方案，加强治疗。为防止病情复发，采用夫妻双方共同治疗，男方口服氟康唑治疗。
1.3 随访
治疗后无症状者不需随访，如症状持续存在或治疗后2个月内复发者需再次复查诊断。随访时要告知患者治疗一般在月经干净后3～5天，连续3个月经周期为一个疗程。因本病存在月经前加重，月经后缓解的特点，对于复发者要在月经前3～5天复查诊断。
1.4 疗效标准
治愈：治疗后症状和体征完全消失，阴道分泌物涂片：假丝酵母菌阴性，停药3个月经周期无复发。显效：症状明显减轻，体征明显改善，阴道分泌物涂片：假丝酵母菌阴性。有效：症状及体征减轻，阴道分泌物涂片：假丝酵母菌阳性。无效：症状、体征无明显改善，阴道分泌物涂片阳性。
2 结果
150例中局部+全身用药治疗117例，全身用药治疗33例。经治疗，痊愈135例（90%），显效10例（6.7%），有效5例（3.3%），无效0例，有效率100%，痊愈者不再随访。对未痊愈的15例进行随访（6～12个月），有5例为局部+全身用药治疗，进一步诊断为短期内复发；10例为全身用药治疗，其中7例病程长，迁延不愈，3例失访。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病具有传染性、易复发和反复感染等特点，有研究资料显示，75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历两次及以上的发作[1]。由于位置特殊、诊断不清，治疗不当，给患者身体带来极大的不便，影响患者正常心理健康，甚至影响生育，严重破坏了患者的正常生活、工作。大量临床病例观察显示，外阴阴道假丝酵母菌病的致病诱因与以下一些因素有关：长期应用或滥用抗生素，糖尿病发病率的升高，妊娠或应用大剂量雌激素，长期使用免疫抑制剂或激素，间接接触传染和性传递，机体抵抗力下降时，患急慢性疾病后，过度讲究卫生等。另外，本病还存在月经前加重、月经后缓解的特点。还有研究认为，有假丝酵母菌病史妇女的易感性与先天抗真菌能力的降低有关。
由于发病因素的多样性，且此病极易复发，故有效治疗并控制复发是临床研究的重点。本站在外阴阴道假丝酵母菌病的治疗中，采用局部+全身治疗，予全程、规范、足量的治疗原则。假丝酵母菌是条件致病菌，寄生于阴道、口腔和肠道，一旦条件适宜，寄生于阴道的假丝酵母菌大量繁殖而引起外阴阴道假丝酵母菌病[2]。首先，用2%～4%碳酸氢钠清洗外阴阴道或坐盆，提高阴道内pH值，制造不利于假丝酵母菌的繁殖条件。阴道内放置抗真菌制剂，如制霉菌素阴道泡腾片或双唑泰栓等，治愈率高，临床广泛使用。
氟康唑是一种新型抗真菌药物，一次顿服，在组织内有相当高的浓度，可彻底清除阴道内特别是深入粘膜的真菌。应用氟康唑口服给药不仅达到治愈阴道局部炎症的目的，还兼顾口腔、肠道真菌的杀灭，从而减少本病的复发机会。伊曲康唑不溶于水这一特点对该药在口服后的吸收十分重要，不但延长了药物在局部治疗作用的时间，而且也增加了药物使用安全性，临床观察治疗外阴阴道假丝酵母菌病效果满意[3]。同时我们通过采用卫生宣教的方法配合治疗，取得了满意的效果[4]。
医护人员应告知患者：①患者经过正规治疗后，仍需要在每次月经干净后行妇科检查和阴道分泌物化验，连续3次；须夫妻同时治疗，治疗期间禁止性生活。②合理应用广谱抗生素及激素。③注意保洁，养成良好的卫生习惯。选择透气、布料柔软的宽松纯棉内衣裤，养成每天换洗内裤、睡前清洗阴道的习惯，但避免过度清洗。正常情况下，每天清洗阴道不宜超过2次，且每次用细软毛巾，温开水清洗，洗时应注意先洗阴道，后洗肛门。④坚持合理卫生的性生活，注意性生活不要过于频繁。房事前后注意用温水清洗外阴且月经期间禁止性生活。勤洗澡，洗澡时不要坐盆浴，以免外界假丝酵母菌进入阴道内引起感染。⑤注意饮食，调整饮食结构，忌食辛辣食物，过多食用辛辣食品会降低机体酸碱度，有利于假丝酵母菌的繁殖；经常食用甜食者外阴阴道假丝酵母菌病的阳性率明显高于不经常食用甜食者。⑥锻炼身体，保持良好的心态。现在社会发展步伐快，女性面对工作和家庭的双重压力，应善于调整自己的心态，缓解自身的压力，做到身心健康，提高自身的抵抗力。
总之，虽然外阴阴道假丝酵母菌病病因复杂，诊断不易，易复发，但只要明确诊断，坚持规范、全程、足量、正确的治疗方法，同时养成良好的卫生生活习惯，就可以达到治愈的效果，提高广大妇女的生活质量。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：239.
[2]董兆文，周福纲.治疗白色念珠菌阴道炎的新药——伊曲康唑[J].国外医学妇产科学分册，1996，23（6）：357.
[3]岳秀云，王洁.防治结合治疗霉菌性阴道炎36例疗效分析[J].医学创新研究，2008，5（6）：472.
[4]李顺今，李国宏，李成哲等.生活习惯与霉菌性阴道炎关系的探讨[J].中国妇幼保健，2006，21（6）：34-82.