论文部分内容阅读
中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0134-02
随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老年化社会，股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。因此老年股骨颈骨折的护理工作尤为重要，我院骨伤科对此类患者实行全面的综合性护理老年股骨颈骨折患者25例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下：
1 护理要点
1.1 综合评估
老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
1.2 心理护理
老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。
1.3 保守疗法的护理
老年外展型股骨颈骨折骨折端互相嵌入，外观无畸形，这样病人可采取仰卧位，睡普通床，患肢作直腿皮牵引或骨牵引，严格交接班，密切观察病情，保持牵引的有效性，稍外展，限制患肢不外旋，必要时穿“防患肢外旋鞋”，注意棉被不要压在脚上，应置离被架，同时患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引，在床上自由活动患肢，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重，3个月左右可去拐活动。行骨牵引者，每日消毒针孔两次，并保持针孔外皮肤的清洁干燥。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生素药瓶套上。本组有18例保守治疗后恢复健康。
1.4 手术治疗的护理
老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后3周以内者，为新鲜的骨折，术前须作小腿皮牵引5～7d，以制动，患肢放在外展中立位，手术方法多采用闭合复位，术后d2可扶助病人坐起，当伤口疼痛消失后，应开始作髋关节及膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，术后3～4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重，恢复期要特别注意防止患肢外旋、内收，嘱病人患肢不要作盘腿动作，一般需6个月方可完全去拐，患肢负重。
1.5 并发症的防治
呼吸道感染的防治：发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
褥疮的预防：患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。
泌尿道感染的防治：老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日消毒外阴2次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，增加尿量。便秘的防治：患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
1.6 饮食护理：
由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。
2 出院指导
病人出院时，针对手术方式向病人讲清注意事项。术后恢复期间特别注意防止患肢外旋和内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。注意睡眠姿势时要平卧，必要时穿“丁”字鞋，也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。向病人家属讲清放枕头的目的，以取得合作。1个月至半年内，指导患者掌握免负重、部分负重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼。1个月后，嘱病人拄双拐进行免负重锻炼，4个月后经X线检查骨折完全愈合后，可扶单拐轻度负重锻炼，但防止患肢压力过大；半年后可弃拐行走，但不能过度负重及进行重体力劳动。避免坐矮凳。
3 小结
老年人股骨颈骨折是致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症而死亡的， 在护理的过程中要针对患者身体情况制定合的理的护理计划，预防并发症的发生，加强基础护理促进患者早日康复。
随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老年化社会，股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。因此老年股骨颈骨折的护理工作尤为重要，我院骨伤科对此类患者实行全面的综合性护理老年股骨颈骨折患者25例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下：
1 护理要点
1.1 综合评估
老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
1.2 心理护理
老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。
1.3 保守疗法的护理
老年外展型股骨颈骨折骨折端互相嵌入，外观无畸形，这样病人可采取仰卧位，睡普通床，患肢作直腿皮牵引或骨牵引，严格交接班，密切观察病情，保持牵引的有效性，稍外展，限制患肢不外旋，必要时穿“防患肢外旋鞋”，注意棉被不要压在脚上，应置离被架，同时患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引，在床上自由活动患肢，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重，3个月左右可去拐活动。行骨牵引者，每日消毒针孔两次，并保持针孔外皮肤的清洁干燥。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生素药瓶套上。本组有18例保守治疗后恢复健康。
1.4 手术治疗的护理
老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后3周以内者，为新鲜的骨折，术前须作小腿皮牵引5～7d，以制动，患肢放在外展中立位，手术方法多采用闭合复位，术后d2可扶助病人坐起，当伤口疼痛消失后，应开始作髋关节及膝关节的主动活动及双下肢的股四头肌锻炼，术后3～4周可指导并帮助病人扶双拐下地，患肢不负重，恢复期要特别注意防止患肢外旋、内收，嘱病人患肢不要作盘腿动作，一般需6个月方可完全去拐，患肢负重。
1.5 并发症的防治
呼吸道感染的防治：发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
褥疮的预防：患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。
泌尿道感染的防治：老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日消毒外阴2次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，增加尿量。便秘的防治：患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
1.6 饮食护理：
由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素D，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。
2 出院指导
病人出院时，针对手术方式向病人讲清注意事项。术后恢复期间特别注意防止患肢外旋和内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。注意睡眠姿势时要平卧，必要时穿“丁”字鞋，也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。向病人家属讲清放枕头的目的，以取得合作。1个月至半年内，指导患者掌握免负重、部分负重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼。1个月后，嘱病人拄双拐进行免负重锻炼，4个月后经X线检查骨折完全愈合后，可扶单拐轻度负重锻炼，但防止患肢压力过大；半年后可弃拐行走，但不能过度负重及进行重体力劳动。避免坐矮凳。
3 小结
老年人股骨颈骨折是致命性的损伤，常常因股骨颈骨折引起的严重并发症而死亡的， 在护理的过程中要针对患者身体情况制定合的理的护理计划，预防并发症的发生，加强基础护理促进患者早日康复。