目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)肝切除术的根治标准,为提高HCC病人的外科疗效提供依据。方法回顾性分析1998年1月至2007年12月青岛大学医学院附属医院肝胆外科406例原发性肝细胞癌肝切除术的临床资料,分析预后与临床、手术和病理因素的关系。结果以无瘤中位数生存月<6个月的因素归于非肿瘤完全切除(R0)因素,包括切缘病理阳性、术后血清甲胎蛋白(AFP)不降、姑息切除、肉眼可见血管癌栓、术后1个月经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)肿瘤血管染色并在1个月后肝脏CT扫描证实有碘油沉积(TACE阳性)、区域淋巴结转移和术后1个月肺转移。R0切除315例,1、2、5和10年的存活率为97%、86%、56%和35%,无瘤存活率84%、67%、42%和30%;R1和R2切除共91例,1、2和5年的存活率为48%、26%和10%,无瘤存活率为22%、11%和3%。结论 HCC肝切除术非R0切除的因素除切缘病理阳性和姑息切除外,还应包括术后血清AFP水平不降、肉眼可见血管癌栓、术后TACE阳性、区域淋巴结转移和术后1个月肺转移。