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摘 要：铺床法是护生学习护理学基础操作的第一课。此项目看似简单，但对初学者来说，要铺出一张合格的床不下工夫是绝不可能的。本文根据作者从事基础护理实训教学的教学经验，将护生在练习过程中各操作环节容易出现的问题及对策进行了梳理和总结，在此与同行分享。
关键词：护生 铺床法 问题及对策
铺床法是一项最基本的护理操作，也是护生学习护理学基础操作的第一课。良好的开端是成功的一半，学好铺床法可以提高护生对技能学习的兴趣，帮助他们建立信心。此项目看似简单，但对初学者来说，要铺出一张合格的床不下工夫是绝不可能的。铺床中的每一个环节都有难度，也都存在一定的技巧。其教学目标要求床单位置达到平整、紧实、安全、美观、舒适，铺床流程及结果按于素伟主编的《河北省医学教育护理学专业基本技能操作项目及考核评分标准》评价。笔者从事基础护理实训教学多年，根据以往的教学经验，将护生在练习铺床法过程中各操作环节容易出现的问题及对策进行了梳理和总结，现分享如下。
一、备物环节
物品准备是顺利完成操作的基础和前提。对于铺床法而言，按照操作标准正确准备用物对于顺利完成操作至关重要。护生在练习时备物过程经常出现各种问题，导致操作不能顺利进行。
1.被胎和被套放置顺序颠倒
正确的做法是被套在上、被胎在下，这样才能保证取用时先将被套展开，再将被胎套入。教师可以提示学生，铺床法就是一项生活护理操作，可以与生活实际联系，这样就不易出现颠倒顺序的问题。
2.分不清被套和大单
被套和大单由于折叠方法相似，容易混淆。练习初期，教师可提示学生注意观察和区分，被套比大单厚且有系带。
3.各单折叠方法错误
在折叠大单、被套时，注意两侧边缘朝向，应以方便打开和使用为原则。操作者需记清操作过程中本人与床的位置关系。打开大单时操作者在床的右侧，所以折叠后大单的上层边缘需能向右展开，同时，大单中线与床的中线位置对齐，这样才能便于操作，使大单顺利展开于床上。而打开被套时操作者在床的左侧，所以被套的折叠方向应与大单相反。为加强操作者的方向感及合理利用资源，可以用纸张、枕套等物品代替大单和被套，让操作者不断变换与床的角度和位置进行练习。这样，学生可以通过反复练习领会折叠的原则，学会折叠的方法。
二、移开桌椅、翻转床垫环节
1.声响过大
护士在工作中要做到“四轻”，但在搬桌椅、翻床垫这样的体力劳动环节往往易被忽视，造成声响过大，甚至发出噪音，影响病室内患者的休息。所以护生要有关爱病人的意识，养成轻拿轻放的习惯。同时，在移动桌椅时要一次到位，防止操作过程中由于位置不当造成再次移动。在翻转床垫环节，不要把床垫从床上拎起或者刚刚翻转过来就放手扔在床上，应该抓牢床垫，随着上身的前倾，控制好身体的力量，在床垫距床较近的位置时再放手将其落下。
2.桌椅移开距离过大
移开桌椅是为了便于操作且不影响周围病人活动。操作标准明确规定，移开床旁桌距床20㎝，移开床尾椅距床尾正中15㎝。学生操作时往往不注意距离，将桌椅随意放置，在练习初期，有时为了完成操作，甚至站立在床旁桌（床尾椅）与床之间，造成距离过大。这样虽然方便了操作，但占据空间过大，会影响周围病人活动以及一些仪器设备的放置和移动。我们应给学生讲清楚桌椅定位放置的意义，并教给他们简易测量方法。如20㎝基本相当于一脚的长度，15㎝相当于一乍的长度，这样让学生通过测量一次放置到位，避免再次移动。
三、铺床褥及大单环节
铺平床褥是铺好大单的基础，床褥应平铺于床垫上，边缘与床垫平齐。铺好的大单应该平整紧，增加患者的舒适感。
1.床褥各边缘未与床垫平齐
学生在练习时往往忽视铺平床褥环节，随意将床褥铺于床垫上，为后续操作带来麻烦。我们可以将床褥上缘两角与床垫对齐抻平，且逐层展开的动作不宜过大，防止床褥下移，并保持床褥两侧与床垫平齐，展开后再将两下角与床垫对齐抻平。这样，边展开边对齐，既保证了质量又节省了时间。
2.大单中线偏离床的中线
大单按要求打开后，可先将上边缘抻平，调整床头大单中线位置与床的中线对齐，然后再包折右上床角。在至床尾包折右下床角之前，也要同法调整床尾大单中线位置。在转至左侧操作时，牵拉大单的力量要适中，要注意保持好中线的居中位置。
3.床角不规整
包折床角是铺床法教学中的难点，操作要领不易掌握，最常见的问题是床角松散，其原因是由于动作不到位所致。教师需强调，学生在操作时身体面对床站立，靠近床栏侧的手包大单，靠近床中央侧的手托床垫，在提起大单边缘后以床角为顶角呈等腰三角形，以靠近床栏的手顺势将提起的床角大单缕平后将上半三角形平铺于床上。按操作规程折叠好床角后，注意保护床角（即避开包好的床角），并将大单下垂部分边缘塞于床垫下，这样可以保证合适的角度且不易松散。
4.大单松散，边缘有皱褶
学生练习时，往往将大单包得很松，且两侧边缘靠近床中央部分有很多皱褶。在教学时，教师要引导学生多观察，擅于发现问题并分析原因。还可强调方法，即大单前后方向要抻平拉紧，两侧边缘塞于床垫下的时候，应向正前方用力，而不要顺势将大单推向床中央，且手和前臂要边退边向前塞紧大单。
四、套被套和折被筒
套好的被子应充满被套，各层平整无皱褶。要将两侧边缘向内折成被筒，且与床的边缘对齐，中线与床的中线对齐。
1.动作不节力
初学者往往不能领会其操作方法和要领，认为套被套很费力。教师可以引导学生注意节力。方法是充满对侧被角及对齐棉胎与被套的边缘时，学生就上身稍前倾将被套提起进行操作，当棉胎充满、对齐后再放下，而不必以90°弯腰操作。
2.被头欠饱满
学生练习时经常出现棉胎没有充满被套顶端的现象。应该将棉胎纵向三折先充满被套顶端后再分别展开，这样容易使被头饱满。这是学生容易忽视的重要环节。
3.下层被套不平整
被套上下两层做到平整无皱褶，才能使患者感到舒适。上层被套容易抻平，而下层被套则易被忽视。解决办法是在至床尾逐层抻平的时候，应该注意先将下层被套抻平，然后再处理棉胎和上层被套。
4.中线偏离，边缘与床缘不齐
在折叠被筒时往往因为动作过大，导致中线偏离，且边缘与床缘不齐。操作时应该将动作放平缓，保持棉被中线位置不动先将近侧被筒折好，且进行微调与床缘对齐后，再进行下一步操作。
五、小结
总之，学生练习时，只有掌握正确的方法，才能达到事半功倍的效果。护理工作是一门精细的艺术，我们应在实践中不断总结，不断探索新思路、新方法，提高教学质量，使护生掌握正确的操作方法和技巧，为以后的临床工作奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]张慧娟，黄大元，李春梅.对《基础护理学》中铺床法教学改进的探讨[J].护理研究，2011（14）.
[2]许瑞，孟利敏，陈金金等.铺床法教学的体会[J].护士进修杂志，2009（20）.
[3]于素伟.河北省医学教育护理学专业基本技能操作项目及考核评分标准[M].保定：河北大学出版社，2014.
（作者单位：秦皇岛市卫生学校）
关键词：护生 铺床法 问题及对策
铺床法是一项最基本的护理操作，也是护生学习护理学基础操作的第一课。良好的开端是成功的一半，学好铺床法可以提高护生对技能学习的兴趣，帮助他们建立信心。此项目看似简单，但对初学者来说，要铺出一张合格的床不下工夫是绝不可能的。铺床中的每一个环节都有难度，也都存在一定的技巧。其教学目标要求床单位置达到平整、紧实、安全、美观、舒适，铺床流程及结果按于素伟主编的《河北省医学教育护理学专业基本技能操作项目及考核评分标准》评价。笔者从事基础护理实训教学多年，根据以往的教学经验，将护生在练习铺床法过程中各操作环节容易出现的问题及对策进行了梳理和总结，现分享如下。
一、备物环节
物品准备是顺利完成操作的基础和前提。对于铺床法而言，按照操作标准正确准备用物对于顺利完成操作至关重要。护生在练习时备物过程经常出现各种问题，导致操作不能顺利进行。
1.被胎和被套放置顺序颠倒
正确的做法是被套在上、被胎在下，这样才能保证取用时先将被套展开，再将被胎套入。教师可以提示学生，铺床法就是一项生活护理操作，可以与生活实际联系，这样就不易出现颠倒顺序的问题。
2.分不清被套和大单
被套和大单由于折叠方法相似，容易混淆。练习初期，教师可提示学生注意观察和区分，被套比大单厚且有系带。
3.各单折叠方法错误
在折叠大单、被套时，注意两侧边缘朝向，应以方便打开和使用为原则。操作者需记清操作过程中本人与床的位置关系。打开大单时操作者在床的右侧，所以折叠后大单的上层边缘需能向右展开，同时，大单中线与床的中线位置对齐，这样才能便于操作，使大单顺利展开于床上。而打开被套时操作者在床的左侧，所以被套的折叠方向应与大单相反。为加强操作者的方向感及合理利用资源，可以用纸张、枕套等物品代替大单和被套，让操作者不断变换与床的角度和位置进行练习。这样，学生可以通过反复练习领会折叠的原则，学会折叠的方法。
二、移开桌椅、翻转床垫环节
1.声响过大
护士在工作中要做到“四轻”，但在搬桌椅、翻床垫这样的体力劳动环节往往易被忽视，造成声响过大，甚至发出噪音，影响病室内患者的休息。所以护生要有关爱病人的意识，养成轻拿轻放的习惯。同时，在移动桌椅时要一次到位，防止操作过程中由于位置不当造成再次移动。在翻转床垫环节，不要把床垫从床上拎起或者刚刚翻转过来就放手扔在床上，应该抓牢床垫，随着上身的前倾，控制好身体的力量，在床垫距床较近的位置时再放手将其落下。
2.桌椅移开距离过大
移开桌椅是为了便于操作且不影响周围病人活动。操作标准明确规定，移开床旁桌距床20㎝，移开床尾椅距床尾正中15㎝。学生操作时往往不注意距离，将桌椅随意放置，在练习初期，有时为了完成操作，甚至站立在床旁桌（床尾椅）与床之间，造成距离过大。这样虽然方便了操作，但占据空间过大，会影响周围病人活动以及一些仪器设备的放置和移动。我们应给学生讲清楚桌椅定位放置的意义，并教给他们简易测量方法。如20㎝基本相当于一脚的长度，15㎝相当于一乍的长度，这样让学生通过测量一次放置到位，避免再次移动。
三、铺床褥及大单环节
铺平床褥是铺好大单的基础，床褥应平铺于床垫上，边缘与床垫平齐。铺好的大单应该平整紧，增加患者的舒适感。
1.床褥各边缘未与床垫平齐
学生在练习时往往忽视铺平床褥环节，随意将床褥铺于床垫上，为后续操作带来麻烦。我们可以将床褥上缘两角与床垫对齐抻平，且逐层展开的动作不宜过大，防止床褥下移，并保持床褥两侧与床垫平齐，展开后再将两下角与床垫对齐抻平。这样，边展开边对齐，既保证了质量又节省了时间。
2.大单中线偏离床的中线
大单按要求打开后，可先将上边缘抻平，调整床头大单中线位置与床的中线对齐，然后再包折右上床角。在至床尾包折右下床角之前，也要同法调整床尾大单中线位置。在转至左侧操作时，牵拉大单的力量要适中，要注意保持好中线的居中位置。
3.床角不规整
包折床角是铺床法教学中的难点，操作要领不易掌握，最常见的问题是床角松散，其原因是由于动作不到位所致。教师需强调，学生在操作时身体面对床站立，靠近床栏侧的手包大单，靠近床中央侧的手托床垫，在提起大单边缘后以床角为顶角呈等腰三角形，以靠近床栏的手顺势将提起的床角大单缕平后将上半三角形平铺于床上。按操作规程折叠好床角后，注意保护床角（即避开包好的床角），并将大单下垂部分边缘塞于床垫下，这样可以保证合适的角度且不易松散。
4.大单松散，边缘有皱褶
学生练习时，往往将大单包得很松，且两侧边缘靠近床中央部分有很多皱褶。在教学时，教师要引导学生多观察，擅于发现问题并分析原因。还可强调方法，即大单前后方向要抻平拉紧，两侧边缘塞于床垫下的时候，应向正前方用力，而不要顺势将大单推向床中央，且手和前臂要边退边向前塞紧大单。
四、套被套和折被筒
套好的被子应充满被套，各层平整无皱褶。要将两侧边缘向内折成被筒，且与床的边缘对齐，中线与床的中线对齐。
1.动作不节力
初学者往往不能领会其操作方法和要领，认为套被套很费力。教师可以引导学生注意节力。方法是充满对侧被角及对齐棉胎与被套的边缘时，学生就上身稍前倾将被套提起进行操作，当棉胎充满、对齐后再放下，而不必以90°弯腰操作。
2.被头欠饱满
学生练习时经常出现棉胎没有充满被套顶端的现象。应该将棉胎纵向三折先充满被套顶端后再分别展开，这样容易使被头饱满。这是学生容易忽视的重要环节。
3.下层被套不平整
被套上下两层做到平整无皱褶，才能使患者感到舒适。上层被套容易抻平，而下层被套则易被忽视。解决办法是在至床尾逐层抻平的时候，应该注意先将下层被套抻平，然后再处理棉胎和上层被套。
4.中线偏离，边缘与床缘不齐
在折叠被筒时往往因为动作过大，导致中线偏离，且边缘与床缘不齐。操作时应该将动作放平缓，保持棉被中线位置不动先将近侧被筒折好，且进行微调与床缘对齐后，再进行下一步操作。
五、小结
总之，学生练习时，只有掌握正确的方法，才能达到事半功倍的效果。护理工作是一门精细的艺术，我们应在实践中不断总结，不断探索新思路、新方法，提高教学质量，使护生掌握正确的操作方法和技巧，为以后的临床工作奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]张慧娟，黄大元，李春梅.对《基础护理学》中铺床法教学改进的探讨[J].护理研究，2011（14）.
[2]许瑞，孟利敏，陈金金等.铺床法教学的体会[J].护士进修杂志，2009（20）.
[3]于素伟.河北省医学教育护理学专业基本技能操作项目及考核评分标准[M].保定：河北大学出版社，2014.
（作者单位：秦皇岛市卫生学校）