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作者单位：412000 湖南省直中医院
通讯作者：付冬林
【摘要】 目的 探讨不同剂量枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效。方法 选取本院采用静脉术后镇痛患者90例，随机平均分为3组，配伍比例分别为：第一组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg；第二组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.9 mg、赛格恩5 mg；第三组枸橼酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg，均用0.9%生理盐水稀释至100 ml，注入PCA泵中，设定流速为2 ml/h，单次量为0.5 ml，锁定时间为15 min。术后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay评分，比较各项指标。结果 三组患者各时间点VAS和Ramsay比较，第一组均明显低于其他组，差异均有统计学意义（P<0.05）。第一组不良反应发生率也最低。结论 枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效显著，第一组配伍药液疗效最好，且不良反应发生率最低，值得临床推广使用。
【关键词】 枸橼酸舒芬太尼； 丁丙啡诺； 术后镇痛
丁丙啡诺与枸橼酸舒芬太尼在术后镇静上有很好的协同作用，疗效确切、维持时间长、副作用少［1］。但是对于配伍比例的报道很少，由于静脉术后镇痛患者的药物配伍对镇痛效果和副作用有一定影响［2］。为了探讨不同剂量枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效，笔者选取本院采用静脉术后镇痛患者90例进行了本次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院采用静脉术后镇痛患者90例，其中男54例，女36例，年龄23～59岁，平均（38±11.2）岁，随机平均分为3组。
1.2 方法 三组患者全麻药物均为咪唑安定和维库溴铵，麻醉维持采用了丙泊酚和维库溴铵复合吸入异氟醚。术后采用PCA泵镇痛，三组药液配伍比例分别为：第一组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg；第二组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.9 mg、赛格恩5 mg；第三组枸橼酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg，均用0.9%生理盐水稀释至100 ml。注入PCA泵中，负荷剂量为3 ml，流速为2 ml/h，单次量为0.5 ml，锁定时间为15 min。术后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay评分。
1.3 判定标准
1.3.1 视觉模拟评分（VAS） 0为完全无痛，1～3为平卧不疼，活动或咳嗽时轻度疼痛，4～7为平卧疼痛，活动或咳嗽时加重，需用镇痛药，8～10为剧烈疼痛，用镇痛药。
1.3.2 镇静评分（Ramsay） 1为无镇静，2为安静合作，3为嗜睡，4为睡眠但可以唤醒，5为睡眠且难以唤醒，6为深睡且不能唤醒。
1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS 16.0统计软件进行分析，运用F检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者各时间点VAS比较 三组患者各时间点VAS比较结果显示，第一组明显低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患者各时间点Ramsay比较 三组患者各时间点Ramsay比较结果显示，第一组明显低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 三组患者不良反应发生率比较 三组患者不良反应发生率比较结果显示，第一组明显低于其他组。见表3。
表1 三组患者各时间点VAS比较
注：与第一组相比，*P<0.05
表2 三组患者各时间点Ramsay比较
注：与第一组相比，*P<0.05
表3 三组患者不良反应发生率比较 n（%）
3 讨论
有研究表明，枸橼酸舒芬太尼用于术后镇痛能取得良好的效果［3］。原因在于枸橼酸舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，是μ阿片受体高选择性的催活剂，安全范围远大于吗啡等药剂，具有脂溶性高、起效快、镇痛强、无耐受性、对脏器损伤小等优点［4，5］。但枸橼酸舒芬太尼也存在局限性，主要包括：肌肉紧张、心动过速、瘙痒、恶心、呕吐、心律失常、呼吸抑制、长期成瘾等。
本次研究结果表明，枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效显著，原因在于两者联合使用，亲脂性的舒芬太尼起效快，弥补了亲水性的丁丙啡诺起效慢的缺点，而丁丙啡诺避免了舒芬太尼持续作用导致体内蓄积现象的发生，产生了协同作用。两者联合作用的持续时间长，还有助于减少按泵的次数，缓解患者的情绪。在三组患者中，不同剂量的配伍导致的结果也有所差别，三组的疗效确切，都令人满意，但第一组配伍药液疗效最好，且不良反应发生率最低，值得临床推广使用。
三组患者各时间点VAS和Ramsay比较，随着时间的延长和病情好转，指数均呈现了递减的趋势，三组间的比较以第一组疗效为最好，表明枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg适合用于静脉术后镇痛。如果药物配伍过低，不能起到镇痛的效果，如果枸橼酸舒芬太尼用药过多，就会导致呕吐和瘙痒明显增加，如果丁丙啡诺用药过多，就会导致头晕、恶心和嗜睡明显增加。如何控制好两者的配伍，减少不良反应的发生，起到最佳的治疗效果才是关键。
参 考 文 献
［1］ 徐明焱.丁丙啡诺联合芬太尼术后静脉镇痛的临床观察.临床医学,2008，28（3）：74-75.
［2］ 李源，刘军，徐礼鲜,等.舒芬太尼和丁丙啡诺对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床研究.实用口腔医学杂志,2007，23（6）：876-879.
［3］ 任祖华，吴杰玲，胡晓萍,等.枸橼酸舒芬太尼用于妇科手术病人超前镇痛的有效性和安全性.浙江创伤外科,2011，16（2）：278-279.
［4］ 石峰.枸橼酸舒芬太尼在分娩镇痛中的应用.临床医学,2010，30（7）：115-116.
［5］ 王琦.术后舒芬太尼硬膜外镇痛的临床观察.中国当代医药，2010,17（35）：78.
（收稿日期：2011-07-05）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：付冬林
【摘要】 目的 探讨不同剂量枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效。方法 选取本院采用静脉术后镇痛患者90例，随机平均分为3组，配伍比例分别为：第一组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg；第二组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.9 mg、赛格恩5 mg；第三组枸橼酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg，均用0.9%生理盐水稀释至100 ml，注入PCA泵中，设定流速为2 ml/h，单次量为0.5 ml，锁定时间为15 min。术后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay评分，比较各项指标。结果 三组患者各时间点VAS和Ramsay比较，第一组均明显低于其他组，差异均有统计学意义（P<0.05）。第一组不良反应发生率也最低。结论 枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效显著，第一组配伍药液疗效最好，且不良反应发生率最低，值得临床推广使用。
【关键词】 枸橼酸舒芬太尼； 丁丙啡诺； 术后镇痛
丁丙啡诺与枸橼酸舒芬太尼在术后镇静上有很好的协同作用，疗效确切、维持时间长、副作用少［1］。但是对于配伍比例的报道很少，由于静脉术后镇痛患者的药物配伍对镇痛效果和副作用有一定影响［2］。为了探讨不同剂量枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效，笔者选取本院采用静脉术后镇痛患者90例进行了本次研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院采用静脉术后镇痛患者90例，其中男54例，女36例，年龄23～59岁，平均（38±11.2）岁，随机平均分为3组。
1.2 方法 三组患者全麻药物均为咪唑安定和维库溴铵，麻醉维持采用了丙泊酚和维库溴铵复合吸入异氟醚。术后采用PCA泵镇痛，三组药液配伍比例分别为：第一组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg；第二组枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.9 mg、赛格恩5 mg；第三组枸橼酸舒芬太尼150 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg，均用0.9%生理盐水稀释至100 ml。注入PCA泵中，负荷剂量为3 ml，流速为2 ml/h，单次量为0.5 ml，锁定时间为15 min。术后于1 h、12 h、24 h、36 h、48 h行VAS和Ramsay评分。
1.3 判定标准
1.3.1 视觉模拟评分（VAS） 0为完全无痛，1～3为平卧不疼，活动或咳嗽时轻度疼痛，4～7为平卧疼痛，活动或咳嗽时加重，需用镇痛药，8～10为剧烈疼痛，用镇痛药。
1.3.2 镇静评分（Ramsay） 1为无镇静，2为安静合作，3为嗜睡，4为睡眠但可以唤醒，5为睡眠且难以唤醒，6为深睡且不能唤醒。
1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS 16.0统计软件进行分析，运用F检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者各时间点VAS比较 三组患者各时间点VAS比较结果显示，第一组明显低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 三组患者各时间点Ramsay比较 三组患者各时间点Ramsay比较结果显示，第一组明显低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 三组患者不良反应发生率比较 三组患者不良反应发生率比较结果显示，第一组明显低于其他组。见表3。
表1 三组患者各时间点VAS比较
注：与第一组相比，*P<0.05
表2 三组患者各时间点Ramsay比较
注：与第一组相比，*P<0.05
表3 三组患者不良反应发生率比较 n（%）
3 讨论
有研究表明，枸橼酸舒芬太尼用于术后镇痛能取得良好的效果［3］。原因在于枸橼酸舒芬太尼是一种新合成的强效阿片类镇痛药，是μ阿片受体高选择性的催活剂，安全范围远大于吗啡等药剂，具有脂溶性高、起效快、镇痛强、无耐受性、对脏器损伤小等优点［4，5］。但枸橼酸舒芬太尼也存在局限性，主要包括：肌肉紧张、心动过速、瘙痒、恶心、呕吐、心律失常、呼吸抑制、长期成瘾等。
本次研究结果表明，枸橼酸舒芬太尼配伍丁丙啡诺在静脉术后镇痛中的疗效显著，原因在于两者联合使用，亲脂性的舒芬太尼起效快，弥补了亲水性的丁丙啡诺起效慢的缺点，而丁丙啡诺避免了舒芬太尼持续作用导致体内蓄积现象的发生，产生了协同作用。两者联合作用的持续时间长，还有助于减少按泵的次数，缓解患者的情绪。在三组患者中，不同剂量的配伍导致的结果也有所差别，三组的疗效确切，都令人满意，但第一组配伍药液疗效最好，且不良反应发生率最低，值得临床推广使用。
三组患者各时间点VAS和Ramsay比较，随着时间的延长和病情好转，指数均呈现了递减的趋势，三组间的比较以第一组疗效为最好，表明枸橼酸舒芬太尼100 μg、丁丙啡诺0.6 mg、赛格恩5 mg适合用于静脉术后镇痛。如果药物配伍过低，不能起到镇痛的效果，如果枸橼酸舒芬太尼用药过多，就会导致呕吐和瘙痒明显增加，如果丁丙啡诺用药过多，就会导致头晕、恶心和嗜睡明显增加。如何控制好两者的配伍，减少不良反应的发生，起到最佳的治疗效果才是关键。
参 考 文 献
［1］ 徐明焱.丁丙啡诺联合芬太尼术后静脉镇痛的临床观察.临床医学,2008，28（3）：74-75.
［2］ 李源，刘军，徐礼鲜,等.舒芬太尼和丁丙啡诺对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床研究.实用口腔医学杂志,2007，23（6）：876-879.
［3］ 任祖华，吴杰玲，胡晓萍,等.枸橼酸舒芬太尼用于妇科手术病人超前镇痛的有效性和安全性.浙江创伤外科,2011，16（2）：278-279.
［4］ 石峰.枸橼酸舒芬太尼在分娩镇痛中的应用.临床医学,2010，30（7）：115-116.
［5］ 王琦.术后舒芬太尼硬膜外镇痛的临床观察.中国当代医药，2010,17（35）：78.
（收稿日期：2011-07-05）
（本文编辑：陈丹云）