探讨含钙血液滤过置换基础液在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)－连续性血液滤过(CHF)中的应用。
方法回顾性病例总结，分析2015年9月至2016年8月重庆儿童医院重症监护室行RCA－CHF共18例患儿(排除肝功能衰竭及脓毒性休克病例)的血液净化参数、疗效及并发症等相关资料。置换液采用商品化含钙血液滤过置换基础液，监测治疗中体内、外血气分析、电解质、凝血四项及对应的血泵流速(QB)、4%枸橼酸钠速度(QCi)、5%碳酸氢钠速度(QSB)、10%葡萄糖酸钙速度(QCa)、置换液速度(Qf)关系；比较治疗前、后血气分析、电解质、凝血四项、滤器使用时间与出凝血情况；观察枸橼酸抗凝常见并发症：低钙血症、代谢性酸或碱中毒、枸橼酸蓄积、高钠血症等发生情况。治疗前、中、后比较采用单因素方差分析。
结果18例患儿共行29次RCA－CHF治疗，共734.5 h，平均(25±11)h，最长一次63 h，无一例出现体外循环管路及滤柱Ⅱ级以上凝血。共收集治疗中体内、外血气分析、电解质及对应的QB、QCi、QSB、QCa、Qf数据168组，凝血四项38次及治疗前、后血气分析、电解质及凝血四项29组。推算出QB、QCi、QSB、QCa、Qf的量效关系，即QCi＝1.8×QB，QCa＝0.12×QB，QSB＝0.01×Qf。治疗中体外循环离子钙(iCaE2＋)、体内离子钙(iCaI2＋)达抗凝目标分别为150次(89.3%)、162次(96.4%)。治疗前、中、后Na＋[(136.2±4.1)、(138.2±2.4)、(138.5±3.9)mmol/L]，离子钙(iCa2＋) [(1.07±0.11)、(1.21±0.12)、(1.17±0.09)mmol/L]，HCO3- [(22±4)、(28±5)、(26±4)mmol/L]，差异均有统计学意义(F＝6.414、18.950、19.151，P＝0.002、0.000、0.000);但除治疗中HCO3-稍增高外，其余均值均在正常范围。治疗中及治疗后以HCO3-增高并发症多见，治疗中达87次(51.8%)，治疗后11例(37.9%)；无顽固低iCa2＋及总钙(TCa2＋)/ iCa2＋>2.5等枸橼酸蓄积病例。
结论商品化含钙基础置换液可以相对简单、安全地用于儿童RCA－CHF治疗。