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433200湖北洪湖市中医医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.055
脑出血急性期血压常较高,过高的血压可导致病情时一步加重,甚至危及生命。有效地控制血压对稳定患者病情是十分重要的。本文就我院自2004年5月~2007年5月收治46例脑出血急性期患者高血压治疗的临床体会作一总结。
资料与方法
46例患者中,男30例,女16例,年龄45~75岁,平均64.5±8.5岁,患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,其中基底节出血在26例,丘脑出血11例,脑叶出血9例,入院时收缩压<180mmHg的12例,>180mmHg的34例,其中>200mmHg的12例,舒张压<105mmHg的16例,>105mmHg的30例。
治疗方法:本组均给予20%甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、止血、保护脑细胞及维持水、电解质平衡等综合治疗。对于收缩压<180mmHg及舒张压<105mmHg的患者暂不予降压治疗,收缩压180~200mmHg,舒张压>105mmHg的患者,先行脱水降颅压,静脉注射速尿20mg,1~2次/日,动态观察血压变化,如果血压控制不理想,口服卡托普利片25mg,3次/日,尼莫地平片20mg,3次/日,对于血压特别高,收缩压>200mmHg,舒张压>120mmHg的患者,在脱水降颅压的同时应进行降压治疗,如一般降压效果不理想者可应用硝普钠50~100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,根据血压情况调整滴速,也可选用酚妥拉明持续静滴维持。上述几种方法均需缓慢降压,3~5天内达到理想水平,维持血压在160/100mmHg左右的水平,不能降得太低。
结 果
4例出血量大的患者在1周内死亡,其余患者在血压控制后,病情平稳。
讨 论
脑出血急性期血压升高是机体对疾病的反应,脑出血患者由于血肿占位效应,加上周围脑组织水肿使颅内压升高,延髓受压引起血管舒缩中枢调节功能障碍,使血压升高,严重的高血压常预示病情危重,当血压持续升高时,可使血肿扩大,加重脑组织受压、移位,危及生命,此时积极控制血压对防止再出血、挽救生命是非常重要的。临床中,多数患者血压可随着颅内压降低而逐渐恢复正常,因此,不能一见血压升高就降压,保持一定的血压水平对维持大脑血液灌注是非常有利的;同时,降压不能过速、过低,不能使血压波动太大,如果使血压急剧下降,可使大脑灌注减少,加重脑损害。AHA和EUSI指南均指出:应避免过快降压,避免平均动脉压MAP下降幅度>20%。同时,有研究表明脑出血急性期的血压过高或者过低,预后较差,血压过高或者过低可能导致血肿扩大或病情恶化的后果,14天的死亡率呈U形曲线,SBP在140~180mmHg死亡率最低,SBP>180mmHg或<140mmHg死亡率最高。对于脑出血急性期高血压调控的方法,中国指南【sup】[1]【/sup】推荐:收缩压≥200/110mmHg,在降顱内压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右,收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg时,可暂不用降压药。先脱水降颅压,严密观察血压情况,必要进再用降压药,收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg,不需降压治疗。
总之,虽然脑出血急性期的血压调控没有一个公认的标准,但从临床实践中以及相关试验来看,合理用药、综合治疗,将血压维持在一个安全水平,以帮助患者稳定病情,安全渡过急性期是行之有效的。INTERACT临床实验(2008)结论也指出,脑出血早期降压是可行的,病人可以耐受,可减少血肿面积。
参考文献
1 中华医学会神经病学分会,卫生部疾病预防控制局.中国脑血管病防治指南,2007.
2 中华医学会全国第4届脑血管病学术会议,各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.q
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.055
脑出血急性期血压常较高,过高的血压可导致病情时一步加重,甚至危及生命。有效地控制血压对稳定患者病情是十分重要的。本文就我院自2004年5月~2007年5月收治46例脑出血急性期患者高血压治疗的临床体会作一总结。
资料与方法
46例患者中,男30例,女16例,年龄45~75岁,平均64.5±8.5岁,患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,其中基底节出血在26例,丘脑出血11例,脑叶出血9例,入院时收缩压<180mmHg的12例,>180mmHg的34例,其中>200mmHg的12例,舒张压<105mmHg的16例,>105mmHg的30例。
治疗方法:本组均给予20%甘露醇、甘油果糖脱水降颅压、止血、保护脑细胞及维持水、电解质平衡等综合治疗。对于收缩压<180mmHg及舒张压<105mmHg的患者暂不予降压治疗,收缩压180~200mmHg,舒张压>105mmHg的患者,先行脱水降颅压,静脉注射速尿20mg,1~2次/日,动态观察血压变化,如果血压控制不理想,口服卡托普利片25mg,3次/日,尼莫地平片20mg,3次/日,对于血压特别高,收缩压>200mmHg,舒张压>120mmHg的患者,在脱水降颅压的同时应进行降压治疗,如一般降压效果不理想者可应用硝普钠50~100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴,根据血压情况调整滴速,也可选用酚妥拉明持续静滴维持。上述几种方法均需缓慢降压,3~5天内达到理想水平,维持血压在160/100mmHg左右的水平,不能降得太低。
结 果
4例出血量大的患者在1周内死亡,其余患者在血压控制后,病情平稳。
讨 论
脑出血急性期血压升高是机体对疾病的反应,脑出血患者由于血肿占位效应,加上周围脑组织水肿使颅内压升高,延髓受压引起血管舒缩中枢调节功能障碍,使血压升高,严重的高血压常预示病情危重,当血压持续升高时,可使血肿扩大,加重脑组织受压、移位,危及生命,此时积极控制血压对防止再出血、挽救生命是非常重要的。临床中,多数患者血压可随着颅内压降低而逐渐恢复正常,因此,不能一见血压升高就降压,保持一定的血压水平对维持大脑血液灌注是非常有利的;同时,降压不能过速、过低,不能使血压波动太大,如果使血压急剧下降,可使大脑灌注减少,加重脑损害。AHA和EUSI指南均指出:应避免过快降压,避免平均动脉压MAP下降幅度>20%。同时,有研究表明脑出血急性期的血压过高或者过低,预后较差,血压过高或者过低可能导致血肿扩大或病情恶化的后果,14天的死亡率呈U形曲线,SBP在140~180mmHg死亡率最低,SBP>180mmHg或<140mmHg死亡率最高。对于脑出血急性期高血压调控的方法,中国指南【sup】[1]【/sup】推荐:收缩压≥200/110mmHg,在降顱内压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右,收缩压170~200mmHg或舒张压100~110mmHg时,可暂不用降压药。先脱水降颅压,严密观察血压情况,必要进再用降压药,收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg,不需降压治疗。
总之,虽然脑出血急性期的血压调控没有一个公认的标准,但从临床实践中以及相关试验来看,合理用药、综合治疗,将血压维持在一个安全水平,以帮助患者稳定病情,安全渡过急性期是行之有效的。INTERACT临床实验(2008)结论也指出,脑出血早期降压是可行的,病人可以耐受,可减少血肿面积。
参考文献
1 中华医学会神经病学分会,卫生部疾病预防控制局.中国脑血管病防治指南,2007.
2 中华医学会全国第4届脑血管病学术会议,各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.q