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【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
腹腔引流是腹部外科最常用的、最重要的基本技术之一，正确地选择和合理应用引流对外科医生来说至关重要：一方面，腹腔引流挽救了无数患者的生命；另一方面，如果引流使用不当也可影响患者的康复，甚至加重病情[1]。因素，腹腔引流仍是应用得最广泛而争议最多的技术之一[2]。腹腔引流管是治疗腹部疾患和防治术后并发症的重要措施[3]。临床上因引流管管理不当带来的并发症，并非鲜有报道。这些并发症不仅延长了住院时间、加重了治疗负担，而且对患者及其家属身心造成不良影响。根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流，根据原理不同可分为主动引流和被动引流；根据方式不同可分为开放式引流和封闭式引流；常见引流管分为腹膜腔内引流管和腹部空腔脏器引流管，根据材料可分为乳胶管和硅胶管。
一 .常用腹膜腔引流管的分类、应用及管理
（一）烟卷引流
1.适应证：烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流术，是一种开放式引流方式，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。适用于引流液量不多时。其缺点是增加了伤口感染的概率。
2.应用及管理：（1）置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料。（2）注意观察引流液量及性质。（3）引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针 固定。（4）一般在术后3天左右拨除。（5）超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。
（二）胶管引流
1. 适应证：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后， 胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血 坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。
2. 应用及管理：（1）保持引流管通畅。（2）外接无菌引流袋或负压引流盒。（3）注意引流液量及性质。（4）妥善固定引流管，防滑脱。（4）拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
（三）双套管负压引流
1. 适应证：适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。
2. 应用及管理：（1）通气管需空气净化过滤。（2）保持引流管通畅。（3）应选择质地软， 激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘（4）压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。
二、常用腹腔内引流管的分类、应用和管理
1. T管：T管为乳胶管，因刺激性强，在较短时间内被大网膜包裹，形成窦道[2，4] 。用于胆总管探查术后，有引流胆汁支 撑胆管及胆道减压作用。T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。应用和管理：（1）观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2 天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达到400～1000ml，持续2～3 天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。（2）如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去 甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或 注入其他止血药物如凝血酶、1%双氧水等。（3）T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水 冲洗，但压力不宜过在大。（4）拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆 道手术，可留置1～3月或更长时间。（5）拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48 小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热， 无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常 规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管 通畅后再拨管。（6）T管的识别：T管上有字如（24），大 多数情况下内有大量胆汁。（7）T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱需再 次手术重新置管；术后3～4天滑脱，试行 插入导尿管，若不成功需再次手术置管； 术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。
2. U管：U管一般选用硅胶管制成，硅胶管以其柔软而几乎无刺激性，成为最合适的材料，因其不易被组织包裹、堵塞，引流时间长[2，4 ]。用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径。U管在病变的上下方各剪一 侧孔作引流，一端通过肝实质引出体表， 另一端通过空肠盲端或肠袢引出。U管的管理：（1）持续灌洗负压吸引，手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术 处及吻合口的胆汁渗漏。（2）位置调整，如引流不畅，可适当调整U管位置，直至胆汁流出。（3）换管，一般间隔3个月左右，需要更换。（4）置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往 往是终身的，良性狭窄一般为一年左右， 不超过2年。
3. 其他：其他如导尿管等在需要时也可作为引流管使用。急性化脓性胆囊炎，有穿孔危險而全身情况差，不能耐受胆囊切除手术，或胆囊与周围粘连严重无法切除者，通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可防止滑脱。其术后管理和T管相同。拨管时间在术后2周左右，也可保留到再次做胆囊切除术时。
三、常见腹腔引流管的临床应用及并发症的管理
（一）腹腔引流管的临床应用
临床工作中，根据放置引流管的目的，一般分为治疗性和预防性引流管[5]。
1.治疗性引流管：治疗性引流的指征明确，包括腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物或瘘[1]。其主要适应证有：（1）感染性疾病如肝脓肿、阑尾周围脓肿及腹腔、盆腔脓肿，放置单腔或双腔的引流管，可使脓液得到充分引流，使感染迅速得到控制；（2）肝胆疾病，手术放置T形胆道引流管；（3）胃肠道疾患，患者术后应用肠内营养的胃肠造口管[5]。
2. 预防性引流管：预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加术后并发症的潜在风险，也是临床中争议的热点[1]。预防性引流管常应用于：腹部大手术如肝切除术，胰十二脂肠切除术，胃癌及结直肠癌根治术放置膈下、腹腔或盆腔引流、腹部严重创伤、感染等术后放置的引流管；其目的是防止腹腔积液，减少腹腔感染的发生，同时可早期发现术后并发症如活动性出血、胆漏、肠漏、腹腔感染等，便于早期处理[5]。
腹腔引流是腹部外科最常用的、最重要的基本技术之一，正确地选择和合理应用引流对外科医生来说至关重要：一方面，腹腔引流挽救了无数患者的生命；另一方面，如果引流使用不当也可影响患者的康复，甚至加重病情[1]。因素，腹腔引流仍是应用得最广泛而争议最多的技术之一[2]。腹腔引流管是治疗腹部疾患和防治术后并发症的重要措施[3]。临床上因引流管管理不当带来的并发症，并非鲜有报道。这些并发症不仅延长了住院时间、加重了治疗负担，而且对患者及其家属身心造成不良影响。根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流，根据原理不同可分为主动引流和被动引流；根据方式不同可分为开放式引流和封闭式引流；常见引流管分为腹膜腔内引流管和腹部空腔脏器引流管，根据材料可分为乳胶管和硅胶管。
一 .常用腹膜腔引流管的分类、应用及管理
（一）烟卷引流
1.适应证：烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流术，是一种开放式引流方式，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的。适用于引流液量不多时。其缺点是增加了伤口感染的概率。
2.应用及管理：（1）置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料。（2）注意观察引流液量及性质。（3）引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针 固定。（4）一般在术后3天左右拨除。（5）超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。
（二）胶管引流
1. 适应证：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后， 胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血 坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。
2. 应用及管理：（1）保持引流管通畅。（2）外接无菌引流袋或负压引流盒。（3）注意引流液量及性质。（4）妥善固定引流管，防滑脱。（4）拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
（三）双套管负压引流
1. 适应证：适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。
2. 应用及管理：（1）通气管需空气净化过滤。（2）保持引流管通畅。（3）应选择质地软， 激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘（4）压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。
二、常用腹腔内引流管的分类、应用和管理
1. T管：T管为乳胶管，因刺激性强，在较短时间内被大网膜包裹，形成窦道[2，4] 。用于胆总管探查术后，有引流胆汁支 撑胆管及胆道减压作用。T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。应用和管理：（1）观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2 天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达到400～1000ml，持续2～3 天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。（2）如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去 甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或 注入其他止血药物如凝血酶、1%双氧水等。（3）T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水 冲洗，但压力不宜过在大。（4）拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆 道手术，可留置1～3月或更长时间。（5）拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48 小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热， 无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常 规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管 通畅后再拨管。（6）T管的识别：T管上有字如（24），大 多数情况下内有大量胆汁。（7）T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱需再 次手术重新置管；术后3～4天滑脱，试行 插入导尿管，若不成功需再次手术置管； 术后5～6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。
2. U管：U管一般选用硅胶管制成，硅胶管以其柔软而几乎无刺激性，成为最合适的材料，因其不易被组织包裹、堵塞，引流时间长[2，4 ]。用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径。U管在病变的上下方各剪一 侧孔作引流，一端通过肝实质引出体表， 另一端通过空肠盲端或肠袢引出。U管的管理：（1）持续灌洗负压吸引，手术当日即可开始U管的持续灌洗负压吸引，以减少手术 处及吻合口的胆汁渗漏。（2）位置调整，如引流不畅，可适当调整U管位置，直至胆汁流出。（3）换管，一般间隔3个月左右，需要更换。（4）置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往 往是终身的，良性狭窄一般为一年左右， 不超过2年。
3. 其他：其他如导尿管等在需要时也可作为引流管使用。急性化脓性胆囊炎，有穿孔危險而全身情况差，不能耐受胆囊切除手术，或胆囊与周围粘连严重无法切除者，通常用蕈状导尿管从胆囊底部置入胆囊内，膨大的头可防止滑脱。其术后管理和T管相同。拨管时间在术后2周左右，也可保留到再次做胆囊切除术时。
三、常见腹腔引流管的临床应用及并发症的管理
（一）腹腔引流管的临床应用
临床工作中，根据放置引流管的目的，一般分为治疗性和预防性引流管[5]。
1.治疗性引流管：治疗性引流的指征明确，包括腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物或瘘[1]。其主要适应证有：（1）感染性疾病如肝脓肿、阑尾周围脓肿及腹腔、盆腔脓肿，放置单腔或双腔的引流管，可使脓液得到充分引流，使感染迅速得到控制；（2）肝胆疾病，手术放置T形胆道引流管；（3）胃肠道疾患，患者术后应用肠内营养的胃肠造口管[5]。
2. 预防性引流管：预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加术后并发症的潜在风险，也是临床中争议的热点[1]。预防性引流管常应用于：腹部大手术如肝切除术，胰十二脂肠切除术，胃癌及结直肠癌根治术放置膈下、腹腔或盆腔引流、腹部严重创伤、感染等术后放置的引流管；其目的是防止腹腔积液，减少腹腔感染的发生，同时可早期发现术后并发症如活动性出血、胆漏、肠漏、腹腔感染等，便于早期处理[5]。