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摘要：目的：观察电针配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：52例患者，治疗组用电针配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症28例，对照组单纯牵引推拿24例。结果：治疗组总有效率92.9%，显著高于对照组79.2%的总有效率。结论： 电针配合牵引推拿能有效治疗腰椎间盘突出症，且治疗效果优于单纯牵引推拿疗法，值得推广。
关键词：电针；牵引推拿；腰椎间盘突出；疗效观察
中图分类号：R244.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-099-02
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation， LDH）是一种临床上常见的疾病，好发于青壮年，病程迁延反复，主要表现为腰腿疼痛，下肢活动障碍，严重者可下肢瘫痪，给病人带来极大的痛苦及经济负担。目前中医的治疗有针灸、牵引、推拿等传统方法，笔者通过多年临床工作经验，认为针灸结合牵引推拿疗法能有效治疗LDH，且疗效优于单纯牵引推拿治疗，现治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症诊断标准[1]。所有患者均符合腰椎间盘突出症的相关症状及体征：（1）有腰部外伤、 慢性劳损或受寒史。常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如嗽、 喷嚏）时加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高加强试验阳性，膝、 跟腱反射减弱或消失，躅指背伸力减弱（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT/MRI检查可显示椎间盘出的部位及程度。
1.2排除标准：脊柱其他病变，如结核、肿瘤、骨折等；髓核突出物3mm 以上的中央型突出患者；神经根广泛黏连患者；已出现骨性椎管狭窄患者；伴有腰椎滑脱者；伴有梨状肌综合征；以及做过椎间盘手术术后复发患者。
1.3一般资料：入组52例患者，均为我院2011年12月～2012年12月收治的腰椎间盘突出症患者。全部患者均行腰椎间盘CT或MRI检查，其中单纯L3/L4椎间盘突出3例， L4/L5椎间盘突出6例， L5/S1 椎间盘突出3例； L3/L4合并 L4/L5突出21例； L4/L5合并 L5/S1突出13例； L3～S1全部有椎间盘突出6例。所有患者随机分为治疗组28例，对照组24例，其中治疗组男15例，女13例；年龄26～64岁，平均46±9.4岁；病程7天～3.1年。对照组男14例，女10例；年龄28～68岁，平均49±10.2岁；病程4天～3.8年。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 治疗组：给予电针夹脊穴配合牵引推拿疗法。治疗方法：（1）针刺治疗：取穴：腰部华佗夹脊穴（腰1～5棘突两侧旁开0.5寸）。针刺方法：患者取俯卧位，取0.30mm×40mm华佗牌毫针沿腰1～5夹脊穴直刺进针，深刺直达椎板骨膜，缓慢提插捻转，患者针刺局部有酸胀感，以针感向臀部及大腿放射为佳。然后最上端与同侧最下端穴位为一组，左右分别接上英迪KWD-808型脉冲电针治疗仪的一个插头的两端，采用直流电，频率为40次/min，波形为疏密波，强度以患者耐受为度，留针30min。（2）牵引治疗：采用连云港福源医疗器械厂生产的FYQ系列三维慢速牵引治疗床。患者俯卧于牵引床上，牵引带固定胸背腋下部和腰骶部，牵引力以患者能耐受为度，设定初次牵引量为患者体质量的1/4，以后可随患者的耐受度适度增加，一般最大到30～35 kg，持续30 min。（3）推拿治疗：1）松筋法：患者俯卧，在腰臀部施以按揉法、攘法3～5min，对痛点部位做重点治疗。2）压脊法：患者俯卧，术者双掌重叠，以掌根分别按压病变椎间隙及其上下椎间隙3～5下。3）后伸扳腰法：患者俯卧，术者一手掌根压在病变处，另一手置于双膝前上方，将下肢向后上方提扳的同时，另一掌根突然向前下方推压病椎1～3下。4）改良斜扳法：患侧在上侧卧面向医者，尽量曲髋屈膝，健肢在下伸直，医者一手置于肩前部，另一手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指顺势置于腰椎病变节段，一手推肩向外，一手抵臀向内，两手相反轻轻转动腰部至患者放松；继续反向转动腰部至生理极限位，并调整病变节段处于扳动支点，稍加一弹性闪动力，常听到“喀嚓”关节弹响声，提示调整成功，少数患者无“喀嚓”弹响声，但医者手指感到后关节有移动，也提示整复成功。5）点穴法：双侧肾俞、大肠俞，腰部阿是穴，患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑、悬钟穴等，行按揉、点按法，每穴10一20次。6）擦腰法：在腰骶部行擦法，以发热为度。电针夹脊穴配合牵引推拿疗法1个疗程10次，1次/d，每次30min。
2.2 对照组：单纯给予牵引推拿治疗，治疗方法如上述。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，疗效标准如下：治愈：腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作。有效：腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。无效：症状体症无明显减轻，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。总体有效率= （治愈数+显效数+有效数） /患者总数* 100%。
3. 2 统计学方法 采用 SPSS 10. 0 统计软件进行数据分析。两组疗效比较采用非参数检验的 Rtdit 分析，等级资料采用秩和检验，有效率比较采用卡方检验，以p<0. 05为有统计学意义.。
3.3 治疗结果 电针夹脊穴配合牵引推拿疗法由于单纯牵引推拿疗法，结果有统计学意义。见表1。
4. 讨论 中医认为LDH属腰腿痛、腰痛等范畴，多为慢性劳损，机理考虑风寒湿邪侵袭，肾气亏虚所致气血运行不畅，筋脉失养。因此对 LDH 当以祛风除湿，行气活血，益肾强腰，疏经通络，行气止痛为治疗准则。现代医学则认为LDH多因包裹髓核的纤维环退变或损伤，应力作用下降，在某些外力的作用下，纤维环撕裂，髓核从薄弱处或裂隙中脱出所致。由于腰椎L1～S1为脊柱的应力中心，活动度大，椎间盘更易劳损退变，故常发生腰椎间盘突出。椎问盘髓核突出后，一方面会压迫神经根及其周围组织，产生炎症反应，致神经根充血水肿，神经根内压增高，缺血缺氧，引起根性放射痛；另一方面，会刺激引起椎体周围肌肉出现应激性痉挛紧张，加重椎间盘水肿及炎症反应，形成恶性循环。因次，通过手术或脱水疗法解除突出髓核的机械性压迫是现代医学治疗LDH的切入点。
目前，中西医均将牵引、推拿作为LDH保守治疗的基本方法[3，4]。牵引疗法可以扩大椎间孔和椎间隙，减轻椎间盘内压，有利于髓核回纳，从而减少髓核及纤维环对神经根的压迫刺激；推拿疗法可增加局部皮肤和肌肉的血液循环和营养供应，消除肌肉紧张痉挛，促进炎性物质吸收和受损组织修复；还能改变突出物与受压神经根、硬膜囊问的位置关系，纠正小关节紊乱，并松解神经根粘连。
祖国医学的针灸在在治疗中主要起到通经活络，促进患处的血液循环，改善组织营养，消除组织水肿的作用。且现代医学证明，针刺病变部位可刺激穴位产生应激反应，通过调节大脑皮质的兴奋性， 提高痛阈，达到止痛缓解症状的目的。临床上我们取电针配合牵引推拿疗法治疗LDH，使两者有机结合，优势互补，与单纯牵引推拿相比，治疗的总有效率显著提高。故通过我们的临床实践证明电针配合牵引推拿疗法治疗LDH是安全、有效的，值得推广运用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994.201～202.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].中华人民共和国卫生部， 1997.145.
[3] 黄锦军.非手术治疗腰椎问盘突出症的近况[J].广西中医药，2004，27（1）：4.
[4] 刘明军，陈波.腰椎间盘突出症的牵引推拿治疗进展[J].吉林中医药.2004.24（5）：61.
关键词：电针；牵引推拿；腰椎间盘突出；疗效观察
中图分类号：R244.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-099-02
腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation， LDH）是一种临床上常见的疾病，好发于青壮年，病程迁延反复，主要表现为腰腿疼痛，下肢活动障碍，严重者可下肢瘫痪，给病人带来极大的痛苦及经济负担。目前中医的治疗有针灸、牵引、推拿等传统方法，笔者通过多年临床工作经验，认为针灸结合牵引推拿疗法能有效治疗LDH，且疗效优于单纯牵引推拿治疗，现治疗情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症诊断标准[1]。所有患者均符合腰椎间盘突出症的相关症状及体征：（1）有腰部外伤、 慢性劳损或受寒史。常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如嗽、 喷嚏）时加重。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高加强试验阳性，膝、 跟腱反射减弱或消失，躅指背伸力减弱（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT/MRI检查可显示椎间盘出的部位及程度。
1.2排除标准：脊柱其他病变，如结核、肿瘤、骨折等；髓核突出物3mm 以上的中央型突出患者；神经根广泛黏连患者；已出现骨性椎管狭窄患者；伴有腰椎滑脱者；伴有梨状肌综合征；以及做过椎间盘手术术后复发患者。
1.3一般资料：入组52例患者，均为我院2011年12月～2012年12月收治的腰椎间盘突出症患者。全部患者均行腰椎间盘CT或MRI检查，其中单纯L3/L4椎间盘突出3例， L4/L5椎间盘突出6例， L5/S1 椎间盘突出3例； L3/L4合并 L4/L5突出21例； L4/L5合并 L5/S1突出13例； L3～S1全部有椎间盘突出6例。所有患者随机分为治疗组28例，对照组24例，其中治疗组男15例，女13例；年龄26～64岁，平均46±9.4岁；病程7天～3.1年。对照组男14例，女10例；年龄28～68岁，平均49±10.2岁；病程4天～3.8年。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法
2.1 治疗组：给予电针夹脊穴配合牵引推拿疗法。治疗方法：（1）针刺治疗：取穴：腰部华佗夹脊穴（腰1～5棘突两侧旁开0.5寸）。针刺方法：患者取俯卧位，取0.30mm×40mm华佗牌毫针沿腰1～5夹脊穴直刺进针，深刺直达椎板骨膜，缓慢提插捻转，患者针刺局部有酸胀感，以针感向臀部及大腿放射为佳。然后最上端与同侧最下端穴位为一组，左右分别接上英迪KWD-808型脉冲电针治疗仪的一个插头的两端，采用直流电，频率为40次/min，波形为疏密波，强度以患者耐受为度，留针30min。（2）牵引治疗：采用连云港福源医疗器械厂生产的FYQ系列三维慢速牵引治疗床。患者俯卧于牵引床上，牵引带固定胸背腋下部和腰骶部，牵引力以患者能耐受为度，设定初次牵引量为患者体质量的1/4，以后可随患者的耐受度适度增加，一般最大到30～35 kg，持续30 min。（3）推拿治疗：1）松筋法：患者俯卧，在腰臀部施以按揉法、攘法3～5min，对痛点部位做重点治疗。2）压脊法：患者俯卧，术者双掌重叠，以掌根分别按压病变椎间隙及其上下椎间隙3～5下。3）后伸扳腰法：患者俯卧，术者一手掌根压在病变处，另一手置于双膝前上方，将下肢向后上方提扳的同时，另一掌根突然向前下方推压病椎1～3下。4）改良斜扳法：患侧在上侧卧面向医者，尽量曲髋屈膝，健肢在下伸直，医者一手置于肩前部，另一手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指顺势置于腰椎病变节段，一手推肩向外，一手抵臀向内，两手相反轻轻转动腰部至患者放松；继续反向转动腰部至生理极限位，并调整病变节段处于扳动支点，稍加一弹性闪动力，常听到“喀嚓”关节弹响声，提示调整成功，少数患者无“喀嚓”弹响声，但医者手指感到后关节有移动，也提示整复成功。5）点穴法：双侧肾俞、大肠俞，腰部阿是穴，患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑、悬钟穴等，行按揉、点按法，每穴10一20次。6）擦腰法：在腰骶部行擦法，以发热为度。电针夹脊穴配合牵引推拿疗法1个疗程10次，1次/d，每次30min。
2.2 对照组：单纯给予牵引推拿治疗，治疗方法如上述。
3 疗效观察
3.1疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，疗效标准如下：治愈：腰腿痛等自觉症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛等自觉症状基本消失，过重活动后有轻度疼痛和不适，休息后消失，基本恢复正常工作。有效：腰腿痛等自觉症状部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作。无效：症状体症无明显减轻，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。总体有效率= （治愈数+显效数+有效数） /患者总数* 100%。
3. 2 统计学方法 采用 SPSS 10. 0 统计软件进行数据分析。两组疗效比较采用非参数检验的 Rtdit 分析，等级资料采用秩和检验，有效率比较采用卡方检验，以p<0. 05为有统计学意义.。
3.3 治疗结果 电针夹脊穴配合牵引推拿疗法由于单纯牵引推拿疗法，结果有统计学意义。见表1。
4. 讨论 中医认为LDH属腰腿痛、腰痛等范畴，多为慢性劳损，机理考虑风寒湿邪侵袭，肾气亏虚所致气血运行不畅，筋脉失养。因此对 LDH 当以祛风除湿，行气活血，益肾强腰，疏经通络，行气止痛为治疗准则。现代医学则认为LDH多因包裹髓核的纤维环退变或损伤，应力作用下降，在某些外力的作用下，纤维环撕裂，髓核从薄弱处或裂隙中脱出所致。由于腰椎L1～S1为脊柱的应力中心，活动度大，椎间盘更易劳损退变，故常发生腰椎间盘突出。椎问盘髓核突出后，一方面会压迫神经根及其周围组织，产生炎症反应，致神经根充血水肿，神经根内压增高，缺血缺氧，引起根性放射痛；另一方面，会刺激引起椎体周围肌肉出现应激性痉挛紧张，加重椎间盘水肿及炎症反应，形成恶性循环。因次，通过手术或脱水疗法解除突出髓核的机械性压迫是现代医学治疗LDH的切入点。
目前，中西医均将牵引、推拿作为LDH保守治疗的基本方法[3，4]。牵引疗法可以扩大椎间孔和椎间隙，减轻椎间盘内压，有利于髓核回纳，从而减少髓核及纤维环对神经根的压迫刺激；推拿疗法可增加局部皮肤和肌肉的血液循环和营养供应，消除肌肉紧张痉挛，促进炎性物质吸收和受损组织修复；还能改变突出物与受压神经根、硬膜囊问的位置关系，纠正小关节紊乱，并松解神经根粘连。
祖国医学的针灸在在治疗中主要起到通经活络，促进患处的血液循环，改善组织营养，消除组织水肿的作用。且现代医学证明，针刺病变部位可刺激穴位产生应激反应，通过调节大脑皮质的兴奋性， 提高痛阈，达到止痛缓解症状的目的。临床上我们取电针配合牵引推拿疗法治疗LDH，使两者有机结合，优势互补，与单纯牵引推拿相比，治疗的总有效率显著提高。故通过我们的临床实践证明电针配合牵引推拿疗法治疗LDH是安全、有效的，值得推广运用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994.201～202.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].中华人民共和国卫生部， 1997.145.
[3] 黄锦军.非手术治疗腰椎问盘突出症的近况[J].广西中医药，2004，27（1）：4.
[4] 刘明军，陈波.腰椎间盘突出症的牵引推拿治疗进展[J].吉林中医药.2004.24（5）：61.