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【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：观察盐酸氨溴索的不同给药途径对慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效。方法：134例老年COPD患者随机分为氨溴索口服给药组（A组32例）、经静脉给药组（B组35例）、雾化吸入给药（C组36例）、氧气驱动雾化吸入给药组（D组31例），比较4组患者治疗前后、咳痰费力程度、痰性状、痰量以及缺氧情况。结果： 雾化吸入组祛痰、止咳疗效分别优于口服组和静脉注射组，有显著性差（P<0.05）；氧气驱动雾化吸入组较单纯雾化吸入组治疗前后血氧饱和度有显著性差异（P<0.05）。结论：雾化吸入较口服及静脉应用氨溴索祛痰疗效显著，氧气驱动雾化吸入较单纯雾化吸入能提高SpO2，改善缺氧。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，老年COPD急性发作时咳嗽、咳痰明显，既影响病人的生活和睡眠，也是加重肺部感染的一个重要因素。氨溴索系新型黏液溶解剂，同时对呼吸系统有保护作用[1]。本研究比较了经口服、静脉、雾化吸入给药以及经氧气驱动雾化吸入应用氨溴索治疗COPD的效果，结果报道如下。
1、对象与方法
1.1对象及分组
选择2010年以来老年COPD合并急性肺部感染患者134例，均有痰液粘稠或排痰不畅，年龄60-87岁，平均年龄68岁，其中男89例，女45例，随机分为4组：A组32例， B组35例，C组36例，D组31例。均符合COPD的诊断标准[2]。各组年龄、性别、病程、肺部症状均无明显差别，具有可比性。
1.2方法
4组患者均按常规给予抗生素、支气管解痉剂、吸氧、维持水电解质平衡、营养支持等基础治疗。A组在常规治疗的基础上口服氨溴索30mg每日3次， B组用氨溴索30mg溶于5%-10%葡萄糖或氯化鈉注射液100mL中静脉滴注，每日2次。C组用氨溴索30mg，生理盐水20mL加入超声雾化吸入器中进行雾化吸入，每日2次， 15min/次，D组用3L/min氧气驱动雾化吸入氨溴索30mg加生理盐水20mL，每日2次，15min/次。用氨溴索前3天及用药期间不使用有化痰作用的任何中西药物，共用药7-10天。A、B、C组观察咳嗽、咳痰费力程度、痰的性状、痰量的轻重程度， C、D组检测用药前后血氧饱和度变化情况，同时记录所出现的药物不良反应。
1.3统计学处理 资料采用χ2检验、t检验进行分析。
1.4疗效判定 咳嗽、咳痰疗效评价按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评价。咳嗽：轻度（+）间断咳嗽，不影响正常生活。中度（++）介于轻度与重度之间。重度（+++）昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量（+）昼夜咳痰10-15ml。中量（++）昼夜咳痰51-100ml。大量（+++）昼夜咳痰100ml以上。疗效判断标准，显效：咳嗽、咳痰改善程度达到或超过3个梯度，如咳嗽、咳痰症状由（+++）转为（+）或由（++）转为（-）。有效：上述症状均有不同程度改善，但未达显效标准。无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重。患者吸入前后缺氧改善情况用SpO2监测。
2、结果
2.1 祛痰、止咳作用 A组、B组、C组止咳、祛痰疗效见表1，C组与A、B组总有效率相比，具有显著性差异（P<0.05），A、B两组间无显著性差异，提示雾化吸入氨溴索可以明显改善COPD患者咳嗽、咳痰的症状。
2.2 SpO2改善情况 C组、D组治疗前后患者SpO2变化情况见表2，D组与C组治疗前后t=6.286， df=65，得P<0.05有显著性差异。
2.3 不良反应
口服组4例出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道不适反应，1例出现皮疹；静脉注射组3例出现皮疹均在停药后缓解。雾化吸入组6例出现胸闷、气促、头晕、恶心，氧气驱动雾化吸入组未见明显不良反应。
3、讨论
老年人COPD患者病程长，呼吸功能减退，呼吸道保护性反射减弱，气管、支气管的纤毛活动功能降低，肺组织弹性差，咳嗽反射迟钝，急性感染时而致排痰不畅，导致痰液潴留，也促使了细菌繁殖，容易使病情加重，甚至引起呼吸衰竭。氨溴索作为一种新型祛痰剂，它主要作用于气道分泌细胞，促进浆液性分泌，使黏液溶解稀释易被支气管纤毛排出，减少黏液的滞留，从而使呼吸道通畅以减轻患者因痰液黏稠、排痰不畅、痰阻等因素造成的气流阻塞，改善患者的呼吸功能，本实验通过口服、静脉、雾化吸入用氨溴索，发现雾化吸入法止咳、祛痰和静脉注射组，口服和静脉用药组有少数病人出现胃肠道反应和皮疹，停药后消失，部分老年慢性阻塞性肺部疾病患者在雾化吸入过程中，由于整个呼吸道被水蒸气所占据，水蒸气稀释了气体，同时也能排斥口腔周围的空气进入呼吸道，使吸入气体的氧气压降低，低氧血症加重，病人出现胸闷、头晕、气促、恶心、呕吐等不适，有的难以坚持治疗，而采用氧气驱动雾化吸入是以氧气作为驱动气源，使雾化吸入的氧浓度明显提高，治疗后患者动脉血氧饱和度增加，缺氧引起的不适症状消失，从而提高了雾化吸入耐受性和治疗效果，也进一步改善了患者的抑郁、焦虑心理状态，进而提高了生活质量。值得注意的是老年人雾化吸入时尽量取半卧位，吸入时间不宜过长，应严密观察患者意识状态、呼吸、面色等，避免痰液过多阻塞呼吸道而造成窒息。
参考文献
[1]殷凯生，张劲松，孙丽华，等.国产氨溴索片祛痰的疗效及安全性.中国新药与临床杂志，2000，19（2）： 99，102.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）： 453-460.
【摘要】目的：观察盐酸氨溴索的不同给药途径对慢性阻塞性肺病（COPD）的疗效。方法：134例老年COPD患者随机分为氨溴索口服给药组（A组32例）、经静脉给药组（B组35例）、雾化吸入给药（C组36例）、氧气驱动雾化吸入给药组（D组31例），比较4组患者治疗前后、咳痰费力程度、痰性状、痰量以及缺氧情况。结果： 雾化吸入组祛痰、止咳疗效分别优于口服组和静脉注射组，有显著性差（P<0.05）；氧气驱动雾化吸入组较单纯雾化吸入组治疗前后血氧饱和度有显著性差异（P<0.05）。结论：雾化吸入较口服及静脉应用氨溴索祛痰疗效显著，氧气驱动雾化吸入较单纯雾化吸入能提高SpO2，改善缺氧。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，老年COPD急性发作时咳嗽、咳痰明显，既影响病人的生活和睡眠，也是加重肺部感染的一个重要因素。氨溴索系新型黏液溶解剂，同时对呼吸系统有保护作用[1]。本研究比较了经口服、静脉、雾化吸入给药以及经氧气驱动雾化吸入应用氨溴索治疗COPD的效果，结果报道如下。
1、对象与方法
1.1对象及分组
选择2010年以来老年COPD合并急性肺部感染患者134例，均有痰液粘稠或排痰不畅，年龄60-87岁，平均年龄68岁，其中男89例，女45例，随机分为4组：A组32例， B组35例，C组36例，D组31例。均符合COPD的诊断标准[2]。各组年龄、性别、病程、肺部症状均无明显差别，具有可比性。
1.2方法
4组患者均按常规给予抗生素、支气管解痉剂、吸氧、维持水电解质平衡、营养支持等基础治疗。A组在常规治疗的基础上口服氨溴索30mg每日3次， B组用氨溴索30mg溶于5%-10%葡萄糖或氯化鈉注射液100mL中静脉滴注，每日2次。C组用氨溴索30mg，生理盐水20mL加入超声雾化吸入器中进行雾化吸入，每日2次， 15min/次，D组用3L/min氧气驱动雾化吸入氨溴索30mg加生理盐水20mL，每日2次，15min/次。用氨溴索前3天及用药期间不使用有化痰作用的任何中西药物，共用药7-10天。A、B、C组观察咳嗽、咳痰费力程度、痰的性状、痰量的轻重程度， C、D组检测用药前后血氧饱和度变化情况，同时记录所出现的药物不良反应。
1.3统计学处理 资料采用χ2检验、t检验进行分析。
1.4疗效判定 咳嗽、咳痰疗效评价按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评价。咳嗽：轻度（+）间断咳嗽，不影响正常生活。中度（++）介于轻度与重度之间。重度（+++）昼夜咳嗽，频繁或阵咳，影响工作和睡眠。痰量：少量（+）昼夜咳痰10-15ml。中量（++）昼夜咳痰51-100ml。大量（+++）昼夜咳痰100ml以上。疗效判断标准，显效：咳嗽、咳痰改善程度达到或超过3个梯度，如咳嗽、咳痰症状由（+++）转为（+）或由（++）转为（-）。有效：上述症状均有不同程度改善，但未达显效标准。无效：咳嗽、咳痰症状无好转或加重。患者吸入前后缺氧改善情况用SpO2监测。
2、结果
2.1 祛痰、止咳作用 A组、B组、C组止咳、祛痰疗效见表1，C组与A、B组总有效率相比，具有显著性差异（P<0.05），A、B两组间无显著性差异，提示雾化吸入氨溴索可以明显改善COPD患者咳嗽、咳痰的症状。
2.2 SpO2改善情况 C组、D组治疗前后患者SpO2变化情况见表2，D组与C组治疗前后t=6.286， df=65，得P<0.05有显著性差异。
2.3 不良反应
口服组4例出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道不适反应，1例出现皮疹；静脉注射组3例出现皮疹均在停药后缓解。雾化吸入组6例出现胸闷、气促、头晕、恶心，氧气驱动雾化吸入组未见明显不良反应。
3、讨论
老年人COPD患者病程长，呼吸功能减退，呼吸道保护性反射减弱，气管、支气管的纤毛活动功能降低，肺组织弹性差，咳嗽反射迟钝，急性感染时而致排痰不畅，导致痰液潴留，也促使了细菌繁殖，容易使病情加重，甚至引起呼吸衰竭。氨溴索作为一种新型祛痰剂，它主要作用于气道分泌细胞，促进浆液性分泌，使黏液溶解稀释易被支气管纤毛排出，减少黏液的滞留，从而使呼吸道通畅以减轻患者因痰液黏稠、排痰不畅、痰阻等因素造成的气流阻塞，改善患者的呼吸功能，本实验通过口服、静脉、雾化吸入用氨溴索，发现雾化吸入法止咳、祛痰和静脉注射组，口服和静脉用药组有少数病人出现胃肠道反应和皮疹，停药后消失，部分老年慢性阻塞性肺部疾病患者在雾化吸入过程中，由于整个呼吸道被水蒸气所占据，水蒸气稀释了气体，同时也能排斥口腔周围的空气进入呼吸道，使吸入气体的氧气压降低，低氧血症加重，病人出现胸闷、头晕、气促、恶心、呕吐等不适，有的难以坚持治疗，而采用氧气驱动雾化吸入是以氧气作为驱动气源，使雾化吸入的氧浓度明显提高，治疗后患者动脉血氧饱和度增加，缺氧引起的不适症状消失，从而提高了雾化吸入耐受性和治疗效果，也进一步改善了患者的抑郁、焦虑心理状态，进而提高了生活质量。值得注意的是老年人雾化吸入时尽量取半卧位，吸入时间不宜过长，应严密观察患者意识状态、呼吸、面色等，避免痰液过多阻塞呼吸道而造成窒息。
参考文献
[1]殷凯生，张劲松，孙丽华，等.国产氨溴索片祛痰的疗效及安全性.中国新药与临床杂志，2000，19（2）： 99，102.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）： 453-460.