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摘 要 目的：调查基层医院护理人员手部污染情况，探讨预防和控制医院感染的有效措施。方法：对普内科、心内科、神经内科、妇产科、儿科、胸外科、骨外科、神经外科的36名护理人员在静脉输液过程中手部皮肤消毒前后分别进行采样，所有样本进行细菌培养。结果：护理人员在静脉输液过程中手部病原菌不仅检出棒杆菌属、成团泛菌、枯草芽孢杆菌、大肠埃希菌等条件致病菌，同时还检出金黄色葡萄球菌等致病性较强的细菌。消毒后的手均未检出致病菌。结论：基层医院护理人员操作过程中手部污染状况比较严重，应高度重视。加强医务人员手卫生知识培训，切实做好医院感染的预防与控制工作。
关键词 医院感染 预防与控制 护理人员
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.128
资料与方法
调查对象：我院普内科、心内科、神经内科、妇产科、儿科、胸外科、骨外科、神经外科的36名护理人员。
方法：按照《消毒技术规范》版。将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子，在双手指屈面从指根端来回涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，剪除手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液试管内，振摇数次，检测其细菌总数和致病菌。
判断标准：Ⅰ～Ⅱ类环境医护人员手细菌总数≤5cfu/cm2，Ⅲ类环境≤10cfu/cm2，Ⅳ类环境≤15cfu/cm2，均以检不出致病菌为合格。
结 果
采样后细菌培养结果显示，护理人员在静脉输液操作过程中手部污染比较严重，不仅检出棒杆菌属、成团泛菌、大肠埃希菌、不动杆菌属等条件致病菌，同时还检出金黄色葡萄球菌等致病性较强的细菌。消毒后手部细菌菌落数量显著减少，均未检出致病菌，见表1。
讨 论
存在问题：①手卫生意识薄弱：监测结果表明，护理人员在静脉输液操作过程中手部污染比较严重。护理人员每天常规为患者进行基础护理和大量的治疗工作，双手与患者有着直接而频繁的接触。如果在进行护理活动后对手的清洗或消毒不够充分，就很容易导致手上的病原菌传播给患者，造成医院感染的发生。②洗手不规范：多数护理人员能认识洗手的原则，但能始终坚持规范、正确洗手较少。洗手时常漏洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，有时洗手后不擦干即开始无菌操作，或用公用毛巾擦手以致造成再次污染。③洗手肥皂的污染：我们在另一项调查中发现部分护理人员洗手后出现手上细菌菌落反而较洗手前增多的现象。经分析，可能是洗手肥皂的污染。洗手肥皂多数置于洗手水池旁，容易被水流溅到，而且肥皂被使用后，肥皂大多数处于潮湿状态，潮湿的环境益于细菌的生长繁殖，因而出现洗手后手反而被污染的现象。④对手卫生的认识误区：部分人认为戴手套可避免手污染，戴一双手套为很多病人操作。戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法，只是保护自己而不能避免细菌的传播。
原因分析：①对操作过程中手部带菌情况了解不够：多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手就是清洁的。而检测结果显示，护理人员操作过程中的手，虽未被患者的分泌物、排泄物污染，但存在大量的致病菌。②工作太忙没时间洗手：在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人，治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在实际工作中难度较大。③客观因素影响：洗手设施不完善，洗手槽少，缺少毛巾或一次性纸巾等合格的干手条件，公用毛巾造成二次污染，肥皂洗手造成皮肤刺激和干燥，洗手池离病房距离太远费时、费事，护理人员缺编等，使得护理人员不方便洗手。
对 策
加强医院领导对手卫生的重视、改善洗手设施：医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，继发医院感染导致住院日延长，医药费用增加，据国内调查资料显示，内科约有1/4的死亡病例与医院感染有关［1］，从而医疗纠纷增多。为此，医院必须尽可能提供便利的洗手设施和条件，安装足够的洗手池和免接触式水龙头，提供一次性纸巾或干手设施，避免造成二次污染。配备快速手消毒液等措施，对促进手卫生执行水平的提高十分重要，从而有效减少医院感染的发生率。
进行手卫生知识的全员培训、掌握正确的洗手方法：提高医务人员对手部清洁的认识和重视，掌握正确的洗手方法，并定期监测，对控制医院感染十分必要［2］。我们推荐的医务人员洗手法为《消毒技术规范》（2003年版）标准的六步洗手方法。采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真搓擦30～60秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体搓擦步骤为：①掌心相对,手指并拢,相互搓擦；②手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；③掌心相对,双手交叉指缝相互搓擦；④弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑥将5个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。
根据接触的患者和操作目的不同，选择不同的手卫生方法：未感染患者一般护理后，使用非抗菌肥皂或皂液即可；感染患者护理后，要使用抗菌肥皂或快速手消毒剂。进行各种无菌操作和连续护理患者时，每治疗一位患者要用快速手消毒剂消毒双手后，再为另一位患者治疗。
参考文献
1 朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社,1998.
2 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.
关键词 医院感染 预防与控制 护理人员
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.128
资料与方法
调查对象：我院普内科、心内科、神经内科、妇产科、儿科、胸外科、骨外科、神经外科的36名护理人员。
方法：按照《消毒技术规范》版。将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子，在双手指屈面从指根端来回涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子，剪除手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液试管内，振摇数次，检测其细菌总数和致病菌。
判断标准：Ⅰ～Ⅱ类环境医护人员手细菌总数≤5cfu/cm2，Ⅲ类环境≤10cfu/cm2，Ⅳ类环境≤15cfu/cm2，均以检不出致病菌为合格。
结 果
采样后细菌培养结果显示，护理人员在静脉输液操作过程中手部污染比较严重，不仅检出棒杆菌属、成团泛菌、大肠埃希菌、不动杆菌属等条件致病菌，同时还检出金黄色葡萄球菌等致病性较强的细菌。消毒后手部细菌菌落数量显著减少，均未检出致病菌，见表1。
讨 论
存在问题：①手卫生意识薄弱：监测结果表明，护理人员在静脉输液操作过程中手部污染比较严重。护理人员每天常规为患者进行基础护理和大量的治疗工作，双手与患者有着直接而频繁的接触。如果在进行护理活动后对手的清洗或消毒不够充分，就很容易导致手上的病原菌传播给患者，造成医院感染的发生。②洗手不规范：多数护理人员能认识洗手的原则，但能始终坚持规范、正确洗手较少。洗手时常漏洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，有时洗手后不擦干即开始无菌操作，或用公用毛巾擦手以致造成再次污染。③洗手肥皂的污染：我们在另一项调查中发现部分护理人员洗手后出现手上细菌菌落反而较洗手前增多的现象。经分析，可能是洗手肥皂的污染。洗手肥皂多数置于洗手水池旁，容易被水流溅到，而且肥皂被使用后，肥皂大多数处于潮湿状态，潮湿的环境益于细菌的生长繁殖，因而出现洗手后手反而被污染的现象。④对手卫生的认识误区：部分人认为戴手套可避免手污染，戴一双手套为很多病人操作。戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法，只是保护自己而不能避免细菌的传播。
原因分析：①对操作过程中手部带菌情况了解不够：多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手就是清洁的。而检测结果显示，护理人员操作过程中的手，虽未被患者的分泌物、排泄物污染，但存在大量的致病菌。②工作太忙没时间洗手：在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人，治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在实际工作中难度较大。③客观因素影响：洗手设施不完善，洗手槽少，缺少毛巾或一次性纸巾等合格的干手条件，公用毛巾造成二次污染，肥皂洗手造成皮肤刺激和干燥，洗手池离病房距离太远费时、费事，护理人员缺编等，使得护理人员不方便洗手。
对 策
加强医院领导对手卫生的重视、改善洗手设施：医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，继发医院感染导致住院日延长，医药费用增加，据国内调查资料显示，内科约有1/4的死亡病例与医院感染有关［1］，从而医疗纠纷增多。为此，医院必须尽可能提供便利的洗手设施和条件，安装足够的洗手池和免接触式水龙头，提供一次性纸巾或干手设施，避免造成二次污染。配备快速手消毒液等措施，对促进手卫生执行水平的提高十分重要，从而有效减少医院感染的发生率。
进行手卫生知识的全员培训、掌握正确的洗手方法：提高医务人员对手部清洁的认识和重视，掌握正确的洗手方法，并定期监测，对控制医院感染十分必要［2］。我们推荐的医务人员洗手法为《消毒技术规范》（2003年版）标准的六步洗手方法。采用流动水洗手，使双手充分浸湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真搓擦30～60秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体搓擦步骤为：①掌心相对,手指并拢,相互搓擦；②手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；③掌心相对,双手交叉指缝相互搓擦；④弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转搓擦，交换进行；⑥将5个手指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。
根据接触的患者和操作目的不同，选择不同的手卫生方法：未感染患者一般护理后，使用非抗菌肥皂或皂液即可；感染患者护理后，要使用抗菌肥皂或快速手消毒剂。进行各种无菌操作和连续护理患者时，每治疗一位患者要用快速手消毒剂消毒双手后，再为另一位患者治疗。
参考文献
1 朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社,1998.
2 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.