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摘要：跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他较低的平面上。跌倒是住院老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤，也是老年人受损伤后的死亡原因之一。跌倒不仅增加病人及家属的痛苦和负担，更会成为医患纠纷的隐患。而神经内科住院患者除年龄因素外，其自身疾病、药物影响和病情的特殊性使其发生跌倒的潜在危险性更高。因此，防止跌倒是护理风险管理中非常重要的一部分，现将我科2009年6月—2010年6月发生的病人跌倒情况进行总结，报道如下。
关键词：老年住院病人 跌倒 分析及对策
The nerve internal medicine department old age in-patient tumbles the reason analysis and countermeasure
Zhang Xiaoyan
Abstract:Tumbles is refers cannot control either pours intentionally in ground or other low plane.Tumbles is in hospital old age patient frequently asked questions,may cause the serious bodily damage,also is the senior citizen is damaged one of after causes of death.Not only tumbles increases the patient and family members pain and the burden,can become the medical trouble dispute the hidden danger.But the nerve internal medicine department in hospital patient besides the age factor,its own disease,the medicine influence and the condition particularity causes the latent risk which it occurs tumbles to be higher.Therefore,prevented tumbles is nurses in the risk management an extremely important part,presently the patient who in June,2009 - June,2010 has my branch tumbles the situation to carry on the summary,the report is as follows.
Keywords:The old age in-patient Tumbles The analysis and the countermeasure
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0199-01
跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他较低的平面上。跌倒是住院老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤，也是老年人受损伤后的死亡原因之一［1］。跌倒不仅增加病人及家属的痛苦和负担，更会成为医患纠纷的隐患。而神经内科住院患者除年龄因素外，其自身疾病、药物影响和病情的特殊性使其发生跌倒的潜在危险性更高。因此，防止跌倒是护理风险管理中非常重要的一部分，现将我科2009年6月—2010年6月发生的病人跌倒情况进行总结，报道如下。
1 临床资料
2009年6月—2010年6月我科共发生跌倒20例，符合全国脑血管病学确定的诊断标准，这些老年病人在跌倒后都进行过头颅CT或MRI确诊。其中男性6例，女性14例，年龄65~91岁，平均（78±5岁），这些老年患者意识清醒，能独立行走，排除疾病急性期。20例患者中有5例皮肤挫伤，3例导致骨折，1例导致头部血肿，其余未产生严重后果。
2 原因分析
2.1 环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人跌倒51%与环境因素有关［2］。在这20例老年跌倒患者中，有10例与环境因素有关，占50%。其中因地面潮湿滑到4例，夜间起身如厕因病房关线太暗致跌倒4例，穿着拖鞋活动不慎跌倒2例。
2.2 疾病因素：神经内科常见的脑血管疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病，体位性血压过低等原因是老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒是老年人跌倒的又一重要原因。本组病例中有6例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗死偏瘫2例，脑供血不足头晕患者2例，短暂性闹缺血发作患者1例，下床后突发意识丧失1例。
2.3 药物因素：神经内科老年病人口服药偏多，许多药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，都可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起跌倒。本组病例中有4例是由于药物因素导致跌倒，其中镇静剂用后导致跌倒2例，高血压患者服降压药过量出现“降压供血不良综合症”跌倒1例，焦虑患者服用抗焦虑药物后出现全身无力而跌倒1例。
2.4 生理因素：女性跌倒的几率为男性的2倍多。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［3］。
2.5 心理因素：一些知识型老年住院患者由于自我认知欠缺，对自身能力估计过高而过于自信，对危险认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。
2.6 其他因素：除上诉导致老年人跌倒的原因外，跌倒还可发生于较长时间卧床，久蹲大便后突然改变体位，引起短暂性闹缺血而发生跌倒。
3 护理对策
3.1 环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间护士及时打开地灯，地面保持干燥，平整等，是预防老年病人跌倒的重要方面。护士发放病人服时因选择大小合适，长短适宜的衣裤，着鞋合适，病区走廊、楼梯、厕所、浴室设扶手等。经上诉整改后，无一发生二次跌倒。
3.2 落实疾病宣教：患者入院后根据近一年内有无跌倒史、年龄、视力、意识、活动、药物、有无家属陪护等方面进行评估，大于等于4分者列为高危跌倒患者，护理人员应向病人及家属讲解跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。如偏瘫患者，护士指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予患者更多的照顾，将病人经常需要的物品放置于病人随手可及处。高血压、短暂性闹缺血发作病人嘱其改变体位时宜慢，应遵循“起床三部曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动应随时有人照顾。视力，听力差的病人外出检查等要有人陪同。通过加强上述宣教后，住院老年病人无发生二次跌倒。
3.3 正确指导患者用药：对于服用镇静、安眠药的患者，告知未完全清醒时勿下床活动，服用降糖，降压，利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。
3.4 及时记录：病人入院即于评估跌倒风险，及时记录，每周复评，有病情变化随时评估记录，并在床尾挂跌倒警示标识，发放防跌倒宣教资料，并在护理记录里记录患者跌倒的危险性及所采取的防范措施，每班做好交接班工作。对住院期间发生跌倒的患者，应及时记录发生跌倒的时间、地点、原因、病情、处理措施及后果，及时报告护士长，填写跌倒上报卡，上报护理部，并由护士长组织科内人员进行讨论，吸取跌倒事件发生的教训，加以防范。
3.5 提高护理人员防范跌倒的意识：加强对护理人员的教育，提高护理人员预防患者跌倒的集体责任感，同时使护理人员熟练掌握预防跌倒的护理干预措施。在科室内建立由护士长负责定期培训护士，强化防跌倒知识的教育，加强安全意识的建立。
4 小结
跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，并加强护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度，一定能够有效地预防老年患者的跌倒，很好地保障老年人的健康。
参考文献
［1］ 蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用［J］.解放军护理杂志，2008,25（2A）：67
［2］ 库洪安，王艳丽.男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整［J］.中国现代医药杂志，2006,4（8）：13-15
［3］ 季淑凤，朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防［J］.中国康复理论与实践，2007,13（1）：63-65
关键词：老年住院病人 跌倒 分析及对策
The nerve internal medicine department old age in-patient tumbles the reason analysis and countermeasure
Zhang Xiaoyan
Abstract:Tumbles is refers cannot control either pours intentionally in ground or other low plane.Tumbles is in hospital old age patient frequently asked questions,may cause the serious bodily damage,also is the senior citizen is damaged one of after causes of death.Not only tumbles increases the patient and family members pain and the burden,can become the medical trouble dispute the hidden danger.But the nerve internal medicine department in hospital patient besides the age factor,its own disease,the medicine influence and the condition particularity causes the latent risk which it occurs tumbles to be higher.Therefore,prevented tumbles is nurses in the risk management an extremely important part,presently the patient who in June,2009 - June,2010 has my branch tumbles the situation to carry on the summary,the report is as follows.
Keywords:The old age in-patient Tumbles The analysis and the countermeasure
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0199-01
跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他较低的平面上。跌倒是住院老年患者常见问题，可以导致严重的身体损伤，也是老年人受损伤后的死亡原因之一［1］。跌倒不仅增加病人及家属的痛苦和负担，更会成为医患纠纷的隐患。而神经内科住院患者除年龄因素外，其自身疾病、药物影响和病情的特殊性使其发生跌倒的潜在危险性更高。因此，防止跌倒是护理风险管理中非常重要的一部分，现将我科2009年6月—2010年6月发生的病人跌倒情况进行总结，报道如下。
1 临床资料
2009年6月—2010年6月我科共发生跌倒20例，符合全国脑血管病学确定的诊断标准，这些老年病人在跌倒后都进行过头颅CT或MRI确诊。其中男性6例，女性14例，年龄65~91岁，平均（78±5岁），这些老年患者意识清醒，能独立行走，排除疾病急性期。20例患者中有5例皮肤挫伤，3例导致骨折，1例导致头部血肿，其余未产生严重后果。
2 原因分析
2.1 环境因素：环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人跌倒51%与环境因素有关［2］。在这20例老年跌倒患者中，有10例与环境因素有关，占50%。其中因地面潮湿滑到4例，夜间起身如厕因病房关线太暗致跌倒4例，穿着拖鞋活动不慎跌倒2例。
2.2 疾病因素：神经内科常见的脑血管疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病，体位性血压过低等原因是老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒是老年人跌倒的又一重要原因。本组病例中有6例由于疾病因素导致跌倒，其中脑梗死偏瘫2例，脑供血不足头晕患者2例，短暂性闹缺血发作患者1例，下床后突发意识丧失1例。
2.3 药物因素：神经内科老年病人口服药偏多，许多药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，都可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起跌倒。本组病例中有4例是由于药物因素导致跌倒，其中镇静剂用后导致跌倒2例，高血压患者服降压药过量出现“降压供血不良综合症”跌倒1例，焦虑患者服用抗焦虑药物后出现全身无力而跌倒1例。
2.4 生理因素：女性跌倒的几率为男性的2倍多。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［3］。
2.5 心理因素：一些知识型老年住院患者由于自我认知欠缺，对自身能力估计过高而过于自信，对危险认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。
2.6 其他因素：除上诉导致老年人跌倒的原因外，跌倒还可发生于较长时间卧床，久蹲大便后突然改变体位，引起短暂性闹缺血而发生跌倒。
3 护理对策
3.1 环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间护士及时打开地灯，地面保持干燥，平整等，是预防老年病人跌倒的重要方面。护士发放病人服时因选择大小合适，长短适宜的衣裤，着鞋合适，病区走廊、楼梯、厕所、浴室设扶手等。经上诉整改后，无一发生二次跌倒。
3.2 落实疾病宣教：患者入院后根据近一年内有无跌倒史、年龄、视力、意识、活动、药物、有无家属陪护等方面进行评估，大于等于4分者列为高危跌倒患者，护理人员应向病人及家属讲解跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。如偏瘫患者，护士指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予患者更多的照顾，将病人经常需要的物品放置于病人随手可及处。高血压、短暂性闹缺血发作病人嘱其改变体位时宜慢，应遵循“起床三部曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动应随时有人照顾。视力，听力差的病人外出检查等要有人陪同。通过加强上述宣教后，住院老年病人无发生二次跌倒。
3.3 正确指导患者用药：对于服用镇静、安眠药的患者，告知未完全清醒时勿下床活动，服用降糖，降压，利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。
3.4 及时记录：病人入院即于评估跌倒风险，及时记录，每周复评，有病情变化随时评估记录，并在床尾挂跌倒警示标识，发放防跌倒宣教资料，并在护理记录里记录患者跌倒的危险性及所采取的防范措施，每班做好交接班工作。对住院期间发生跌倒的患者，应及时记录发生跌倒的时间、地点、原因、病情、处理措施及后果，及时报告护士长，填写跌倒上报卡，上报护理部，并由护士长组织科内人员进行讨论，吸取跌倒事件发生的教训，加以防范。
3.5 提高护理人员防范跌倒的意识：加强对护理人员的教育，提高护理人员预防患者跌倒的集体责任感，同时使护理人员熟练掌握预防跌倒的护理干预措施。在科室内建立由护士长负责定期培训护士，强化防跌倒知识的教育，加强安全意识的建立。
4 小结
跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣教，并加强护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度，一定能够有效地预防老年患者的跌倒，很好地保障老年人的健康。
参考文献
［1］ 蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用［J］.解放军护理杂志，2008,25（2A）：67
［2］ 库洪安，王艳丽.男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整［J］.中国现代医药杂志，2006,4（8）：13-15
［3］ 季淑凤，朱慧.老年跌倒问题原因分析与预防［J］.中国康复理论与实践，2007,13（1）：63-65