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【摘要】 目的 探讨腹腔镜保守性手术在未破裂型输卵管妊娠治疗中的疗效。方法 对我院在2010年8月——2012年8月收治的87例未破裂型输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式，将其分为A组（腹腔镜保守型手术治疗）44例和B组（药物保守治疗）43例，比较两组患者的治疗效果、住院时间、住院费用等。结果 A组患者的治疗成功率、输卵管复通率均显著高于B组，P<0.05；A组无副反应发生，B组发生1例骨髓抑制、2例口腔溃疡，A组的副反应发生率明显低于B组，住院时间显著短于B组，P<0.05；B组患者的治疗费用明显低于A组，P<0.05。结论 腹腔镜保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠具有创伤小、再次妊娠率高、住院时间短、恢复快等优点，对于迫切生育要求患者，腹腔镜保守性手术是理想的选择。
【关键词】 腹腔镜保守性手术；未破裂型输卵管妊娠；药物保守治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-5650-02
异位妊娠，是妇科常见的一种急腹症，也是导致孕产妇死亡的一个重要原因。在异位妊娠中，有95%左右都为输卵管妊娠[1]。近年来随着人们性观念的开放，异位妊娠的发生率呈现出上涨趋势。以前对于异位妊娠的治疗，多采用开腹手术，随着米非司酮、MTX（氨甲喋呤）的广泛应用及腹腔镜技术的日益成熟，输卵管妊娠患者在输卵管破裂或流产以前，可应用先进的诊疗技术进行早期诊断和保守性治疗，以保留患者的输卵管，避免丧失生育能力[2]。我院对未破裂型输卵管妊娠患者给予了腹腔镜保守性手术治疗，并取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年8月——2012年8月收治的87例未破裂型输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄在19-37岁，平均（25.8±5.3）岁；停经时间在40-59d，平均（43.8±3.2）d；β-HCG在41-257IU/L，平均（134.2±8.1）IU/L；包块直径均小于3cm，所有患者生命体征平稳，无肝肾功能不全，白细胞水平均大于4.0×109/L。所有患者均确诊为未破裂型输卵管妊娠。根据治疗方法，将其分为A组（腹腔镜保守型手术治疗）44例和B组（药物保守治疗）43例。两组患者在一般资料上比较，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 A组患者采用腹腔镜保守性手术治疗。手术器械为STORZ腹腔镜以及配套器械、设备，电切和电凝的功率30-40W，气腹压14mmHg。对患者进行全身麻醉，麻醉后建立气腹，在脐缘做一切口，将10mm套管针穿入切口，置入腹腔镜，在脐孔与两侧髂前上棘连线处各穿入5mm套管针，将腹腔内积血吸净，同时做好积血量的记录。找准妊娠部位，切开输卵管，取出胚胎。再使用单极电凝清除残留的妊娠组织，使用双极电凝进行止血，以生理盐水对输卵管切口进行反复冲洗直至切口无出血。对于输卵管闭锁、粘连者，要进行造口、分离，最后使用3-0可吸收肠线对浆肌层进行间断缝合2-3针。手术完成后，将50mg的MTX注入患侧输卵管病灶处。术后1个月，进行输卵管造影检查。
B组患者给予药物保守治疗。一次性肌内注射MTX，50mg/次，同时口服米非司酮，50mg/次，2次/d。持续给药7d后，若β-HCG的下降幅度小于15%，再次肌注50mg的MTX。治疗3个月后行输卵管造影。
治疗后，比较两组患者的治疗效果、住院时间、住院费用等。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件对实验数据进行统计处理，相关数据进行卡方检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗后的相关情况比较，见表1。从表1可知，A组患者的治疗成功率、输卵管复通率均显著高于B组，P<0.05；A组无副反应发生，B组发生1例骨髓抑制、2例口腔溃疡，A组的副反应发生率明显低于B组，住院时间显著短于B组，P<0.05；B组患者的治疗费用明显低于A组，P<0.05。
3 讨 论
在异位妊娠中，输卵管妊娠占据了绝大部分，随着异位妊娠发病率的升高、女性生育年龄的推迟，越来越多的异位妊娠患者希望保留生育功能[3]。高敏感度放射免疫检测血β-HCG、阴道彩色多普勒超声检查技术的广泛应用，显著提高了输卵管妊娠的早期诊断率，为其保守治疗奠定了良好的基础[4]。目前，临床治疗未破裂型输卵管妊娠的方法主要有药物治疗和保守性手术两种方式，两种方式均可保留患者的输卵管及生育能力。对于两种治疗方式的临床疗效，相关报道认为[5]，腹腔镜下，可清晰观察病灶部位、病变程度，能将官腔内的残留绒毛清除彻底，从而防止发生持续性异位妊娠，降低组织机化发生率，同时还能减少盆腔粘连，促进输卵管的正常解剖位置的恢复，提高输卵管复通率。而药物治疗，则可产生组织机化，造成吸收困难，阻塞管腔，对输卵管复通造成影响。
从本次研究来看，A组患者的治疗成功、输卵管复通、副反应发生情况均显著优于B组，P<0.05；且A组患者的住院时间比B组更短（P<0.05），但A组的治疗费用比B组更高，P<0.05。研究结果表明：药物治疗未破裂型输卵管妊娠，虽然没有手术风险，治疗费用更低，但腹腔镜保守手术治疗的临床疗效更好，输卵管复通率更高、住院时间更短、再次妊娠率更高。总体来说，腹腔镜保守手术比药物治疗更具优越性，是迫切生育要求患者的理想选择。
参考文献
[1] 周月华，陈丽.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治PEP的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（21）：2887-2888.
[2] 杨丽华，苏莹，冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，（11）：985-986.
[3] 张瑞群.158例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术分析[J].中国实用医药，2010，（18）：79-80.
[4] 张英.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治持续性异位妊娠的临床研究[J].滨州医学院学报，2010，（04）：300-302.
[5] 樊宪梅.腹腔镜保守手术治疗未破裂型异位妊娠临床研究[D].天津医科大学，2011.
【关键词】 腹腔镜保守性手术；未破裂型输卵管妊娠；药物保守治疗
文章编号：1004-7484（2013）-10-5650-02
异位妊娠，是妇科常见的一种急腹症，也是导致孕产妇死亡的一个重要原因。在异位妊娠中，有95%左右都为输卵管妊娠[1]。近年来随着人们性观念的开放，异位妊娠的发生率呈现出上涨趋势。以前对于异位妊娠的治疗，多采用开腹手术，随着米非司酮、MTX（氨甲喋呤）的广泛应用及腹腔镜技术的日益成熟，输卵管妊娠患者在输卵管破裂或流产以前，可应用先进的诊疗技术进行早期诊断和保守性治疗，以保留患者的输卵管，避免丧失生育能力[2]。我院对未破裂型输卵管妊娠患者给予了腹腔镜保守性手术治疗，并取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年8月——2012年8月收治的87例未破裂型输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄在19-37岁，平均（25.8±5.3）岁；停经时间在40-59d，平均（43.8±3.2）d；β-HCG在41-257IU/L，平均（134.2±8.1）IU/L；包块直径均小于3cm，所有患者生命体征平稳，无肝肾功能不全，白细胞水平均大于4.0×109/L。所有患者均确诊为未破裂型输卵管妊娠。根据治疗方法，将其分为A组（腹腔镜保守型手术治疗）44例和B组（药物保守治疗）43例。两组患者在一般资料上比较，无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 A组患者采用腹腔镜保守性手术治疗。手术器械为STORZ腹腔镜以及配套器械、设备，电切和电凝的功率30-40W，气腹压14mmHg。对患者进行全身麻醉，麻醉后建立气腹，在脐缘做一切口，将10mm套管针穿入切口，置入腹腔镜，在脐孔与两侧髂前上棘连线处各穿入5mm套管针，将腹腔内积血吸净，同时做好积血量的记录。找准妊娠部位，切开输卵管，取出胚胎。再使用单极电凝清除残留的妊娠组织，使用双极电凝进行止血，以生理盐水对输卵管切口进行反复冲洗直至切口无出血。对于输卵管闭锁、粘连者，要进行造口、分离，最后使用3-0可吸收肠线对浆肌层进行间断缝合2-3针。手术完成后，将50mg的MTX注入患侧输卵管病灶处。术后1个月，进行输卵管造影检查。
B组患者给予药物保守治疗。一次性肌内注射MTX，50mg/次，同时口服米非司酮，50mg/次，2次/d。持续给药7d后，若β-HCG的下降幅度小于15%，再次肌注50mg的MTX。治疗3个月后行输卵管造影。
治疗后，比较两组患者的治疗效果、住院时间、住院费用等。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件对实验数据进行统计处理，相关数据进行卡方检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者治疗后的相关情况比较，见表1。从表1可知，A组患者的治疗成功率、输卵管复通率均显著高于B组，P<0.05；A组无副反应发生，B组发生1例骨髓抑制、2例口腔溃疡，A组的副反应发生率明显低于B组，住院时间显著短于B组，P<0.05；B组患者的治疗费用明显低于A组，P<0.05。
3 讨 论
在异位妊娠中，输卵管妊娠占据了绝大部分，随着异位妊娠发病率的升高、女性生育年龄的推迟，越来越多的异位妊娠患者希望保留生育功能[3]。高敏感度放射免疫检测血β-HCG、阴道彩色多普勒超声检查技术的广泛应用，显著提高了输卵管妊娠的早期诊断率，为其保守治疗奠定了良好的基础[4]。目前，临床治疗未破裂型输卵管妊娠的方法主要有药物治疗和保守性手术两种方式，两种方式均可保留患者的输卵管及生育能力。对于两种治疗方式的临床疗效，相关报道认为[5]，腹腔镜下，可清晰观察病灶部位、病变程度，能将官腔内的残留绒毛清除彻底，从而防止发生持续性异位妊娠，降低组织机化发生率，同时还能减少盆腔粘连，促进输卵管的正常解剖位置的恢复，提高输卵管复通率。而药物治疗，则可产生组织机化，造成吸收困难，阻塞管腔，对输卵管复通造成影响。
从本次研究来看，A组患者的治疗成功、输卵管复通、副反应发生情况均显著优于B组，P<0.05；且A组患者的住院时间比B组更短（P<0.05），但A组的治疗费用比B组更高，P<0.05。研究结果表明：药物治疗未破裂型输卵管妊娠，虽然没有手术风险，治疗费用更低，但腹腔镜保守手术治疗的临床疗效更好，输卵管复通率更高、住院时间更短、再次妊娠率更高。总体来说，腹腔镜保守手术比药物治疗更具优越性，是迫切生育要求患者的理想选择。
参考文献
[1] 周月华，陈丽.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治PEP的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（21）：2887-2888.
[2] 杨丽华，苏莹，冷天艳.未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术和甲氨蝶呤治疗的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，（11）：985-986.
[3] 张瑞群.158例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术分析[J].中国实用医药，2010，（18）：79-80.
[4] 张英.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治持续性异位妊娠的临床研究[J].滨州医学院学报，2010，（04）：300-302.
[5] 樊宪梅.腹腔镜保守手术治疗未破裂型异位妊娠临床研究[D].天津医科大学，2011.