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【摘要】 目的 总结探讨烧伤并吸入性损伤的最佳治疗方法及疗效。方法 从休克期处理、创面处理、并发症处理几个方面,总结了2000年元月至2010年元月112例吸入性损伤的救治经验和体会。结果 112例患者中治愈107例,治愈率95.54%。结论 及时气管切开、呼吸机辅助呼吸、早期封闭创面、正确及时的液体复苏等综合治疗,是烧伤并吸入性损伤的有效治疗方法。
【关键词】烧伤;吸入性损伤
2000年元月至2010年元月,我们共收烧伤并吸入性损伤患者112例。现对其治疗方法和疗效进行分析,以寻找烧伤并吸入性损伤的有效治疗方法。
1 资料分析
本组男108例,女4例;年龄11~60岁,平均34.2岁。烧伤原因爆炸伤87例,火焰烧伤21例,蒸气烧伤4例。烧伤面积30%以下15例,30%~49%者32例,50%~79%者42例,80%~100%者23例。烧伤深度以深Ⅱ度及Ⅲ度创面为主。吸入性损伤参照《黎鳌烧伤学》吸入性损伤临床诊断标准,轻度吸入性损伤40例,中度47例,重度25例。其中中度以上吸入性损伤72例。大多合并有复合性损伤,其中合并颅脑损伤5例,多处皮肤撕裂伤18例,多发肋骨骨折2例,肢体骨折6例,肠穿孔1例,鼓膜破裂穿孔34例,肺部爆冲性损伤57例。出现精神症状26例。
本组患者给予以下综合治疗:①早期气管切开:面、颈部烧伤或烧伤总面积>50%的患者如合并中度吸入性损伤,立即做预防性气管切开;重度吸入性损伤患者亦立即行气管切开。本组共56例患者行气管切开。切开后及时清除吸入煤尘和呼吸道分泌物,并给予雾化吸入及湿化气道,1次/2 h。气管切开后仍有呼吸困难者可行支气管镜检查,并注入等渗盐水灌洗;②氧疗和呼吸机的应用:动脉血氧分压(PaO2)<80 mm Hg者,给予大流量吸氧。PaO2<60 mm Hg、呼吸频率<13次/min或>35次/min者,给予呼吸机辅助呼吸,并定时检查血气指标。本组34例患者应用呼吸机;③有效液体复苏:本组患者补液量均在常规补液基础上增加胶、晶体液共1000~1500 ml;④早期植皮封闭创面:23例大面积深度烧伤患者在病情允许时,行早期切痂植自体微粒皮加大张同种异体皮术,一般在伤后2~5 d内进行;⑤感染的防治:抗生素采用“早用早停”的用药原则,对特重度患者于伤后即使用泰能加万古霉素的联合用药,持续到伤后2周左右,此时患者已完成了大手术和度过了水肿回吸收期,病情趋于平稳,停用全部抗生素。此后除围手术期外,一般不用抗生素,适时使用抗真菌药物,防治二重感染。
本组107例存活,治疗35~185 d后出院。治疗过程中出现呼吸功能不全34例,肺部感染55例。并发多器官功能衰竭15例,应激性上消化道出血3例。死亡5例。死亡原因:呼吸衰竭2例,败血症2例,肾功能衰竭1例。
2 讨论
吸入性损伤由高温、冲击波、煤尘损伤和有害气体吸入等多种致伤因素共同作用引起。爆炸产生的高温气浪,温度可达1000℃以上,可以直接损伤呼吸道;吸入的煤尘及有毒烟雾可以损伤呼吸道黏膜和肺泡组织。发生吸入性损伤的患者气管、支气管水肿、充血,部分区域可见黏膜脱落和纤毛活动力丧失,并很快发生炎性渗出和间质水肿。此类患者易并发肺部感染、急性呼吸窘迫综合征甚至呼吸衰竭,预后不佳。因此患者入院时医生应注意其神志、呼吸及声音有无嘶哑、是否咳嗽、咽喉有无疼痛,声音嘶哑或深度烧伤面积>50%者,应在入院后3 h内做气管切开。气管切开后给予生理盐水+适量抗生素+适量地塞米松雾化吸入,1次/2 h,沐舒坦静脉注射及雾化吸入。应用支气管纤维镜做早期气道的检查,判断损伤程度并吸除气道内的异物和分泌物,必要时通过支气管镜冲洗、给药、止血,以减少肺不张和肺部感染的发生。大面积深度烧伤,如患者病情允许休克期内即可进行创面切削痂植皮,去除感染源,减少毒素吸收,以有效预防并发症和严重感染的发生,加快创面愈合,缩短住院时间。早期切痂植皮时应多考虑功能部位和暴露部位的功能和外形,双手和面颈部植皮时尽可能用大张皮移植,尽早封闭创面,以减少残疾发生。
参考文献
[1] 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海科学技术出版社,2001:153-178.
[2] 杨宗城.吸入性损伤研究进展.中华烧伤杂志,2000,16(3):3137-3139.
【关键词】烧伤;吸入性损伤
2000年元月至2010年元月,我们共收烧伤并吸入性损伤患者112例。现对其治疗方法和疗效进行分析,以寻找烧伤并吸入性损伤的有效治疗方法。
1 资料分析
本组男108例,女4例;年龄11~60岁,平均34.2岁。烧伤原因爆炸伤87例,火焰烧伤21例,蒸气烧伤4例。烧伤面积30%以下15例,30%~49%者32例,50%~79%者42例,80%~100%者23例。烧伤深度以深Ⅱ度及Ⅲ度创面为主。吸入性损伤参照《黎鳌烧伤学》吸入性损伤临床诊断标准,轻度吸入性损伤40例,中度47例,重度25例。其中中度以上吸入性损伤72例。大多合并有复合性损伤,其中合并颅脑损伤5例,多处皮肤撕裂伤18例,多发肋骨骨折2例,肢体骨折6例,肠穿孔1例,鼓膜破裂穿孔34例,肺部爆冲性损伤57例。出现精神症状26例。
本组患者给予以下综合治疗:①早期气管切开:面、颈部烧伤或烧伤总面积>50%的患者如合并中度吸入性损伤,立即做预防性气管切开;重度吸入性损伤患者亦立即行气管切开。本组共56例患者行气管切开。切开后及时清除吸入煤尘和呼吸道分泌物,并给予雾化吸入及湿化气道,1次/2 h。气管切开后仍有呼吸困难者可行支气管镜检查,并注入等渗盐水灌洗;②氧疗和呼吸机的应用:动脉血氧分压(PaO2)<80 mm Hg者,给予大流量吸氧。PaO2<60 mm Hg、呼吸频率<13次/min或>35次/min者,给予呼吸机辅助呼吸,并定时检查血气指标。本组34例患者应用呼吸机;③有效液体复苏:本组患者补液量均在常规补液基础上增加胶、晶体液共1000~1500 ml;④早期植皮封闭创面:23例大面积深度烧伤患者在病情允许时,行早期切痂植自体微粒皮加大张同种异体皮术,一般在伤后2~5 d内进行;⑤感染的防治:抗生素采用“早用早停”的用药原则,对特重度患者于伤后即使用泰能加万古霉素的联合用药,持续到伤后2周左右,此时患者已完成了大手术和度过了水肿回吸收期,病情趋于平稳,停用全部抗生素。此后除围手术期外,一般不用抗生素,适时使用抗真菌药物,防治二重感染。
本组107例存活,治疗35~185 d后出院。治疗过程中出现呼吸功能不全34例,肺部感染55例。并发多器官功能衰竭15例,应激性上消化道出血3例。死亡5例。死亡原因:呼吸衰竭2例,败血症2例,肾功能衰竭1例。
2 讨论
吸入性损伤由高温、冲击波、煤尘损伤和有害气体吸入等多种致伤因素共同作用引起。爆炸产生的高温气浪,温度可达1000℃以上,可以直接损伤呼吸道;吸入的煤尘及有毒烟雾可以损伤呼吸道黏膜和肺泡组织。发生吸入性损伤的患者气管、支气管水肿、充血,部分区域可见黏膜脱落和纤毛活动力丧失,并很快发生炎性渗出和间质水肿。此类患者易并发肺部感染、急性呼吸窘迫综合征甚至呼吸衰竭,预后不佳。因此患者入院时医生应注意其神志、呼吸及声音有无嘶哑、是否咳嗽、咽喉有无疼痛,声音嘶哑或深度烧伤面积>50%者,应在入院后3 h内做气管切开。气管切开后给予生理盐水+适量抗生素+适量地塞米松雾化吸入,1次/2 h,沐舒坦静脉注射及雾化吸入。应用支气管纤维镜做早期气道的检查,判断损伤程度并吸除气道内的异物和分泌物,必要时通过支气管镜冲洗、给药、止血,以减少肺不张和肺部感染的发生。大面积深度烧伤,如患者病情允许休克期内即可进行创面切削痂植皮,去除感染源,减少毒素吸收,以有效预防并发症和严重感染的发生,加快创面愈合,缩短住院时间。早期切痂植皮时应多考虑功能部位和暴露部位的功能和外形,双手和面颈部植皮时尽可能用大张皮移植,尽早封闭创面,以减少残疾发生。
参考文献
[1] 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海科学技术出版社,2001:153-178.
[2] 杨宗城.吸入性损伤研究进展.中华烧伤杂志,2000,16(3):3137-3139.