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【摘要】目的 检测慢性荨麻疹患者对螨的敏感性。观察粉尘螨滴剂畅迪治疗慢性荨麻疹的有效性及安全性。方法 对464名慢性荨麻疹患者进行变应原皮肤点刺试验检测尘螨阳性率。对177例粉尘螨强阳性的慢性荨麻疹随机分成2组：治疗组及对照组。治疗组用抗组胺药加畅迪。对照组仅用抗组胺药。结果 完成观察174例，其中治療组86例，对照组88例。粉尘螨检测阳性率70.04%。两年完成治疗后，对照组有效率45.455%，治疗组有效率76.74%。结论 尘螨变应原皮肤点刺试验对荨麻疹具有病因诊断价值。畅迪对慢性荨麻疹患者有较好的疗效。
【关键词】粉尘螨滴剂；荨麻疹； 疗效观察； 变应原皮肤点刺试验
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0055-02
慢性荨麻疹是皮肤科常见的一种疾病。患者全身反复起风团，病程超过六周。自觉全身瘙痒，严重影响患者的生活质量。80%--90%的慢性荨麻疹患者难以找到确切的病因。临床上慢性荨麻疹患者需长期用抗组胺药物。但仍有部分患者难以彻底治愈。近年来发现很多哮喘，过敏性鼻炎，皮肤特应性皮炎患者尘螨阳性，使用特异性的粉尘螨注射液治疗收到良好的效果。因此我们将2011年6月—2013年6月到我科室门诊就诊的慢性荨麻疹患者进行粉尘螨皮肤变应原检测以观察患者对尘螨的敏感性，并把尘螨阳性的患者分成两组比较在用尘螨脱敏液的疗效。
1对象与方法
1.1研究对象
2011年6月-2013年6月在我科室门诊就诊的慢性荨麻疹患者，患者年龄4岁以上。性别不限。所有患者均在知情同意情况下进行。年龄4---56岁，平均年龄24.12岁，其中男性230例，女性234例（尿妊娠试验均阴性）。患者均有反复发作的风团病史。病程超过六周。愿意接受过敏原检测。患者或其监护人均签署知情同意书。
1.2材料来源
粉尘螨变应原皮试液，阴性对照液甘油化生理盐水，阳性对照液双盐酸组胺，一次性皮肤变应原点刺针均由德国罗格公司生产。依巴斯汀（开思亭）由西班牙艾美罗医用药物工业有限公司生产。盐酸左西替利嗪口服 （迪皿）由重庆华邦制药股份有限公司生产。
1.3粉尘螨变应原皮肤点刺试验及诊断标准
在患者前臂屈面无皮损处取3点，两点之间距离大于3厘米，由近端至远端分别滴1
小滴阴性对照液，阳性对照液和粉尘螨变应原。用一次性点刺针垂直透过液滴轻刺皮肤，破皮即可。2—3分钟后用消毒棉吸去皮肤上的余液。点刺后8—10分钟，先观测阳性对照引起的风团和红晕大小，并以圆珠笔将两者的外围描画记录。点刺后15—20分钟，观测阴性对照和粉尘螨变应原的反应，以组胺当量强度标准判断变应原的敏感性。阴性：无反应或与阴性对照相同。弱阳性（+）：弱于阳性对照，但≥阳性对照的1/4；中等阳性（++）弱于阳性对照，但≥阳性对照的1/2；强阳性（+++）≥阳性对照，但小于阳性对照的2倍。特强阳性（++++）≥阳性对照的2倍。
1.4 畅迪治疗方法：采用随机数字表法将粉尘螨阳性+++---++++的患者按入组顺序随机编入治疗组及对照组。治疗组除应用抗组胺药依巴斯丁和左西替利嗪外均应用粉尘螨滴剂脱敏。粉尘螨滴剂由浙江我武生物科技有限公司生产。国药准字S20100012，商品名：畅迪。主要成分为粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液。随药物浓度的递增，本品分粉尘螨滴剂1，2，3，4，5号5种规格。装量均为2ml。每日1次，早饭前滴于舍下，含1分钟后吞服。常用量分递增量和维持量。
对照组只应用抗组胺药：依巴斯丁和左西替利嗪。两组患者在连续用抗组胺药6个月后均停药。治疗组成人在用完粉尘螨滴剂1，2，3，4号后，用粉尘螨滴剂5号维持，总疗程2年。儿童在用完粉尘螨滴剂1，2.，3号后，用粉尘螨4号维持，总疗程2年。
3 讨 论
荨麻疹患者表现为突发风团，兼或血管神经性水肿，许多刺激因子可促使发作，如物理刺激，药物，食物，感染，寒冷和自身免疫等。虽经大量深入的研究，仍未阐明其主要病因，全球各种族人群的荨麻疹终身患病率都在0.5%，病程长短不一，有自限性，易复发[1]。组胺H1受体拮抗剂是常规一线治疗药物。其作用机制是抑制肥大细胞介质的释放。但这种方法治标不治本。所以临床上尝试将脱敏治疗引进荨麻疹的治疗当中。早在2002年Neito A就报道了用特异性免疫的方法治疗某些乳胶过敏所致的儿童和成人的荨麻[2] [3]疹。有报道徐州地区，荨麻疹的皮肤点刺阳性率可达82.3%[4]。因此厂家就生产出粉尘螨滴剂来进行脱敏治疗。本研究观察了广东地区的464人，其中粉尘螨阳性率达70.04%。所以对慢性荨麻疹患者进行尘螨的检测有寻找病因的价值。
畅迪：粉尘螨滴剂只用每日早晨自行滴在舌下，1分钟后吞服即可。使用方便，无疼痛，儿童也可接受。大大增加了患者的依从性。本研究观察患者两年。治疗组和对照组在治疗1个月时治疗效果无统计学上的差异。有效率也相近（24.41%，25%）。在6个月，12个月和24个月的治疗效果在统计学上有明显差异，且随着时间的延长，治疗组有效率的差异也更明显。而且我们通过两年的观察发现停药后对照组在观察期间更容易复发，而治疗组患者不容易复发，患者往往在尘螨滴剂起效后，自行减少抗组胺药的用量。
所以通过本研究说明粉尘螨滴剂（畅迪）是安全，有效的，在慢性荨麻疹的治疗当中，如果对粉尘螨阳性的患者进行脱敏治疗，不但可减少抗过敏药的用量，而且可使治疗更加有效。
【关键词】粉尘螨滴剂；荨麻疹； 疗效观察； 变应原皮肤点刺试验
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0055-02
慢性荨麻疹是皮肤科常见的一种疾病。患者全身反复起风团，病程超过六周。自觉全身瘙痒，严重影响患者的生活质量。80%--90%的慢性荨麻疹患者难以找到确切的病因。临床上慢性荨麻疹患者需长期用抗组胺药物。但仍有部分患者难以彻底治愈。近年来发现很多哮喘，过敏性鼻炎，皮肤特应性皮炎患者尘螨阳性，使用特异性的粉尘螨注射液治疗收到良好的效果。因此我们将2011年6月—2013年6月到我科室门诊就诊的慢性荨麻疹患者进行粉尘螨皮肤变应原检测以观察患者对尘螨的敏感性，并把尘螨阳性的患者分成两组比较在用尘螨脱敏液的疗效。
1对象与方法
1.1研究对象
2011年6月-2013年6月在我科室门诊就诊的慢性荨麻疹患者，患者年龄4岁以上。性别不限。所有患者均在知情同意情况下进行。年龄4---56岁，平均年龄24.12岁，其中男性230例，女性234例（尿妊娠试验均阴性）。患者均有反复发作的风团病史。病程超过六周。愿意接受过敏原检测。患者或其监护人均签署知情同意书。
1.2材料来源
粉尘螨变应原皮试液，阴性对照液甘油化生理盐水，阳性对照液双盐酸组胺，一次性皮肤变应原点刺针均由德国罗格公司生产。依巴斯汀（开思亭）由西班牙艾美罗医用药物工业有限公司生产。盐酸左西替利嗪口服 （迪皿）由重庆华邦制药股份有限公司生产。
1.3粉尘螨变应原皮肤点刺试验及诊断标准
在患者前臂屈面无皮损处取3点，两点之间距离大于3厘米，由近端至远端分别滴1
小滴阴性对照液，阳性对照液和粉尘螨变应原。用一次性点刺针垂直透过液滴轻刺皮肤，破皮即可。2—3分钟后用消毒棉吸去皮肤上的余液。点刺后8—10分钟，先观测阳性对照引起的风团和红晕大小，并以圆珠笔将两者的外围描画记录。点刺后15—20分钟，观测阴性对照和粉尘螨变应原的反应，以组胺当量强度标准判断变应原的敏感性。阴性：无反应或与阴性对照相同。弱阳性（+）：弱于阳性对照，但≥阳性对照的1/4；中等阳性（++）弱于阳性对照，但≥阳性对照的1/2；强阳性（+++）≥阳性对照，但小于阳性对照的2倍。特强阳性（++++）≥阳性对照的2倍。
1.4 畅迪治疗方法：采用随机数字表法将粉尘螨阳性+++---++++的患者按入组顺序随机编入治疗组及对照组。治疗组除应用抗组胺药依巴斯丁和左西替利嗪外均应用粉尘螨滴剂脱敏。粉尘螨滴剂由浙江我武生物科技有限公司生产。国药准字S20100012，商品名：畅迪。主要成分为粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液。随药物浓度的递增，本品分粉尘螨滴剂1，2，3，4，5号5种规格。装量均为2ml。每日1次，早饭前滴于舍下，含1分钟后吞服。常用量分递增量和维持量。
对照组只应用抗组胺药：依巴斯丁和左西替利嗪。两组患者在连续用抗组胺药6个月后均停药。治疗组成人在用完粉尘螨滴剂1，2，3，4号后，用粉尘螨滴剂5号维持，总疗程2年。儿童在用完粉尘螨滴剂1，2.，3号后，用粉尘螨4号维持，总疗程2年。
3 讨 论
荨麻疹患者表现为突发风团，兼或血管神经性水肿，许多刺激因子可促使发作，如物理刺激，药物，食物，感染，寒冷和自身免疫等。虽经大量深入的研究，仍未阐明其主要病因，全球各种族人群的荨麻疹终身患病率都在0.5%，病程长短不一，有自限性，易复发[1]。组胺H1受体拮抗剂是常规一线治疗药物。其作用机制是抑制肥大细胞介质的释放。但这种方法治标不治本。所以临床上尝试将脱敏治疗引进荨麻疹的治疗当中。早在2002年Neito A就报道了用特异性免疫的方法治疗某些乳胶过敏所致的儿童和成人的荨麻[2] [3]疹。有报道徐州地区，荨麻疹的皮肤点刺阳性率可达82.3%[4]。因此厂家就生产出粉尘螨滴剂来进行脱敏治疗。本研究观察了广东地区的464人，其中粉尘螨阳性率达70.04%。所以对慢性荨麻疹患者进行尘螨的检测有寻找病因的价值。
畅迪：粉尘螨滴剂只用每日早晨自行滴在舌下，1分钟后吞服即可。使用方便，无疼痛，儿童也可接受。大大增加了患者的依从性。本研究观察患者两年。治疗组和对照组在治疗1个月时治疗效果无统计学上的差异。有效率也相近（24.41%，25%）。在6个月，12个月和24个月的治疗效果在统计学上有明显差异，且随着时间的延长，治疗组有效率的差异也更明显。而且我们通过两年的观察发现停药后对照组在观察期间更容易复发，而治疗组患者不容易复发，患者往往在尘螨滴剂起效后，自行减少抗组胺药的用量。
所以通过本研究说明粉尘螨滴剂（畅迪）是安全，有效的，在慢性荨麻疹的治疗当中，如果对粉尘螨阳性的患者进行脱敏治疗，不但可减少抗过敏药的用量，而且可使治疗更加有效。