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【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症（DIE）术前及术后的护理要点。方法：对47例DIE患者在气管内全麻下实施腹腔镜治疗，并给予术前后的护理。结果：患者手术过程顺利，平均住院时间为7～10天，手术时间为3.5～4小时，47例患者术中出血150～250毫升。结论：腹腔镜治疗肠道DIE的损伤小、出血少、手术时间短。护理过程要求护理人员术前要加强患者对采取腹腔镜治疗的目的和手术知识的健康指导，减轻患者的焦虑情绪。术后密切观察是否有并发症的发生，引流管的性质和量及术后感染症状，及时采取措施，有效地预防术后并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；深部子宫内膜异位症；肠道；护理
当子宫内膜样的腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近肠壁神经血管分支（浆膜下从）可谓之“肠道DIE”（deeply infiltrating endometriosis，DIE）。主要发生在乙状结肠、直肠、回肠及盲肠。发生率：在子宫内膜异位症中的肠道DIE中占患者中的3.8%～37% [ 1 ] 。腹腔镜是目前最好的治疗方法之一，具有出血少、损伤小、恢复快，而且手术视野清晰、手术时间短的优点。本科室2012年1至6月收治47例肠道DIE患者并实施腹腔镜治疗，术后均康复出院，现将护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1至6月在本科室住院的肠道DIE患者47例，年龄25～40岁，中位年龄35岁。均出现月经期腹痛、便秘。均行妇科检查，经直肠超声检查，MRI检查，膀胱镜检查及血清CA125测定。
1.2 方法 患者均在气管内全麻下行“腹腔镜下盆腔DIE病灶切除术+直肠节段性切除术”。治疗肠道子宫内膜异位症应根据患者年龄、是否希望妊娠、过去手术情况及肠道DIE的特征（位置、数量、侵犯肠壁的大小和范围、距离肛门的长度、是否伴随其他部位DIE存在），盆腔粘连程度和范围及手术者的经验来决定手术方式和途径。[2]47例采取腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症。
1.3结果 手术过程顺利，手术时间为3.5～4小时，术后患者均给予输液抗炎及支持治疗，监测生命体征，术后禁食3天，有肛门排气，进食流质，46例无不适，有一例患者术后出现心率100～126次/分，无诉心前区不适，给予24小时心电监测，床边心电图检查正常，予低流量2升/分吸氧及心理护理，6小时后协助半坐卧位，经对症处理后症状缓解。
2 讨论
深部浸润型子宫内膜异位症的发生严重影响到妇女的生活及健康，疾病具有逐年上升、年轻化的趋势。目前采取腹腔镜治疗肠道DIE是最好方法。腹腔镜具有出血少、损伤小、恢复快，而且手术视野清晰、手术时间短的优点[3]。护理上要求术前加强患者对深部子宫内膜异位症疾病及腹腔镜治疗肠道DIE手术知识的健康指导，减轻患者焦虑情绪；术后密切观察患者的腹腔引流管及肛门排气、感染症状，并能及时采取护理措施，具体护理包括以下内容。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者及家属由于对腹腔镜治疗肠道DIE的目的及效果不了解，担心术后还会复发（5年后复发率均为19%）[4]及影响生育。因此，护理人员在术前应充分评估患者对疾病的认识，建立良好的护患关系，运用沟通技巧以进行健康宣教，包括腹腔镜治疗肠道DIE的目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法；向患者说明腹腔镜术后恢复快，可尽早考虑生育问题，提高生活质量，减轻患者的心理负担，同时给予患者支持和鼓励，解除患者的紧张情绪，积极配合治疗。
2.1.2 皮肤准备 由于该手术需要在上轮脐缘，左右下腹和耻骨联合上方放置穿刺套管，因此术前必须对该处皮肤及脐部做好清洁，减少术后伤口感染。
2.1.3 完善各项辅助检查 经直肠超声检查、MRI检查、膀胱镜检查、抽血化验血清CA125测定对DIE诊断有一定的参考意义，尤其术前血清CA125升高者，随诊血清CA125的变化可以判断手术疗效和预测复发的一项指标。
2.1.4 肠道准备及饮食指导 手术前三天给予肠道准备，开始行半流饮食，口服庆大霉素8万单位，甲硝唑0.4克，每日三次。术前当天中午及晚上进食流质，20时开始停止进食。下午15时冲服和爽，需2小时内服完，晚上20时给予清洁灌肠，至解出水样清便。肠道准备很关键，直接影响手术质量及手术后合并症。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征 术后三天测4次体温，正常后每天测1次。47例术后生命体征正常，血常规正常，无感染发生。有1例出现窦性心率过速，心率100～126次/分，无心脏病史，无诉心前区不适，予低流量吸氧，持续心电监测，床边心电图检查正常，做好心理护理，6小时后恢复正常。
2.2.2 腹部伤口及引流管的观察 观察伤口腹料是否干洁及伤口的疼痛情况，术后停留腹腔引流管及尿管，观察引流管是否通畅及引流液的性质和量。一般术后三天引流液少于50毫升，可考虑拔管，拔管时严格无菌操作，并观察引流口有无感染及渗液，周围皮肤有无红肿，淤血、坏死。必要时给予对症处理。有效及时地观察和周到细致的护理可减少各种并发症的发生。
2.2.3 肠道恢复的观察 肛门排气、腹痛、腹胀的观察，47例均无出现腹痛及腹胀。禁食三天，输液卡文及抗炎治疗，术后72小时均已肛门排气，肛门排气后遵医嘱进食全流饮食。
2.2.4 活动的指导 术后4～6小时协助翻身及活动四肢，24小时后无头晕可以在床边活动，防止肠粘连，尽早活动可促进肠蠕动，有利于恢复。在活动时必须要注意管道的护理，如床上翻身时注意勿压或折叠管道，保持通畅，床旁活动时引流管应低于耻骨联合，以防逆行感染。
2.2.5 并发症的观察 输尿管损伤和吻合口瘘是常见的两个并发症。手术开始时先将输尿管游离出来，可减少输尿管损伤发生。其他并发症有暂时性肠激惹征，会阴部脓肿和直肠阴道瘘形成。对于病灶广泛累及子宫骶骨韧带者，也可损伤支配膀胱的神经，引起术后排尿困难及尿潴留，应观察腹部症状及尿量和引流量情况，及时发现及时处理。
本组患者术后尿液正常，术后停留尿管4～5天，拔尿管后观察术后第一次解小便情况，47例均能顺利解小便，无尿潴留的发生，在护理上要观察尿量、膀胱刺激症及排空膀胱情况。消化道并发症有便秘、排便困难及腹泻，肠管狭窄、盆腔脓肿，47例均无出现并发症。
2.3出院指导 出院后指导患者观察阴道流血情况，注意观察是否出现发热症状；注意休息，加强营养，休息2个月，禁重体力劳动及性生活3个月。出院2个月后门诊复诊术后愈合情况。指导肌肉注射性类固醇血清，浓度降低至去势水平而达治疗效果从而抑制卵巢的功能。如注射用醋酸曲普瑞林3.75mg，肌肉注射，28天一次，共3～6个月 [5]。
3 小结
在护理过程中要求护理人员熟练掌握肠道DIE的临床表现和相关疾病知识，对病情的重点观察，做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑情绪，并做好术前、术后的病情观察，是否有其他并发症的发生。观察生命体征、引流管、腹痛及腹胀，及时发现及时处理，采取有效地治疗措施。通过密切的观察及护理，47例患者住院期间能如期拔除各种管道，腹部伤口无渗血、渗液，解小便顺畅，尿色清。腹部平软，无并发症发生，47例患者采取的治疗手段及各方面的护理均取得满意的效果。
参考文献
[1]李梅生，谭布珍，张萍.子宫内膜异位症现代治疗[J].北京：人民军医出版社，2003，16（23）.
[2]孙莉，王箴言，汤涛.肠道子宫内膜异位症1 例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：20 .
[3]张双燕，赵玉芳，李颖.子宫内膜异位症的护理[J].中国实用护理杂志，2007，11（5）：38-39.
[4]康倩，王玉萍，张嘉美.腔镜治疗子宫内膜异位症的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，28（16）：125-126.
[5]付晨薇，朱兰，郎景和.侵及肠道肌层的子宫内膜异位症6例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，1（6）：56-57.
【关键词】腹腔镜；深部子宫内膜异位症；肠道；护理
当子宫内膜样的腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近肠壁神经血管分支（浆膜下从）可谓之“肠道DIE”（deeply infiltrating endometriosis，DIE）。主要发生在乙状结肠、直肠、回肠及盲肠。发生率：在子宫内膜异位症中的肠道DIE中占患者中的3.8%～37% [ 1 ] 。腹腔镜是目前最好的治疗方法之一，具有出血少、损伤小、恢复快，而且手术视野清晰、手术时间短的优点。本科室2012年1至6月收治47例肠道DIE患者并实施腹腔镜治疗，术后均康复出院，现将护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1至6月在本科室住院的肠道DIE患者47例，年龄25～40岁，中位年龄35岁。均出现月经期腹痛、便秘。均行妇科检查，经直肠超声检查，MRI检查，膀胱镜检查及血清CA125测定。
1.2 方法 患者均在气管内全麻下行“腹腔镜下盆腔DIE病灶切除术+直肠节段性切除术”。治疗肠道子宫内膜异位症应根据患者年龄、是否希望妊娠、过去手术情况及肠道DIE的特征（位置、数量、侵犯肠壁的大小和范围、距离肛门的长度、是否伴随其他部位DIE存在），盆腔粘连程度和范围及手术者的经验来决定手术方式和途径。[2]47例采取腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症。
1.3结果 手术过程顺利，手术时间为3.5～4小时，术后患者均给予输液抗炎及支持治疗，监测生命体征，术后禁食3天，有肛门排气，进食流质，46例无不适，有一例患者术后出现心率100～126次/分，无诉心前区不适，给予24小时心电监测，床边心电图检查正常，予低流量2升/分吸氧及心理护理，6小时后协助半坐卧位，经对症处理后症状缓解。
2 讨论
深部浸润型子宫内膜异位症的发生严重影响到妇女的生活及健康，疾病具有逐年上升、年轻化的趋势。目前采取腹腔镜治疗肠道DIE是最好方法。腹腔镜具有出血少、损伤小、恢复快，而且手术视野清晰、手术时间短的优点[3]。护理上要求术前加强患者对深部子宫内膜异位症疾病及腹腔镜治疗肠道DIE手术知识的健康指导，减轻患者焦虑情绪；术后密切观察患者的腹腔引流管及肛门排气、感染症状，并能及时采取护理措施，具体护理包括以下内容。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者及家属由于对腹腔镜治疗肠道DIE的目的及效果不了解，担心术后还会复发（5年后复发率均为19%）[4]及影响生育。因此，护理人员在术前应充分评估患者对疾病的认识，建立良好的护患关系，运用沟通技巧以进行健康宣教，包括腹腔镜治疗肠道DIE的目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法；向患者说明腹腔镜术后恢复快，可尽早考虑生育问题，提高生活质量，减轻患者的心理负担，同时给予患者支持和鼓励，解除患者的紧张情绪，积极配合治疗。
2.1.2 皮肤准备 由于该手术需要在上轮脐缘，左右下腹和耻骨联合上方放置穿刺套管，因此术前必须对该处皮肤及脐部做好清洁，减少术后伤口感染。
2.1.3 完善各项辅助检查 经直肠超声检查、MRI检查、膀胱镜检查、抽血化验血清CA125测定对DIE诊断有一定的参考意义，尤其术前血清CA125升高者，随诊血清CA125的变化可以判断手术疗效和预测复发的一项指标。
2.1.4 肠道准备及饮食指导 手术前三天给予肠道准备，开始行半流饮食，口服庆大霉素8万单位，甲硝唑0.4克，每日三次。术前当天中午及晚上进食流质，20时开始停止进食。下午15时冲服和爽，需2小时内服完，晚上20时给予清洁灌肠，至解出水样清便。肠道准备很关键，直接影响手术质量及手术后合并症。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征 术后三天测4次体温，正常后每天测1次。47例术后生命体征正常，血常规正常，无感染发生。有1例出现窦性心率过速，心率100～126次/分，无心脏病史，无诉心前区不适，予低流量吸氧，持续心电监测，床边心电图检查正常，做好心理护理，6小时后恢复正常。
2.2.2 腹部伤口及引流管的观察 观察伤口腹料是否干洁及伤口的疼痛情况，术后停留腹腔引流管及尿管，观察引流管是否通畅及引流液的性质和量。一般术后三天引流液少于50毫升，可考虑拔管，拔管时严格无菌操作，并观察引流口有无感染及渗液，周围皮肤有无红肿，淤血、坏死。必要时给予对症处理。有效及时地观察和周到细致的护理可减少各种并发症的发生。
2.2.3 肠道恢复的观察 肛门排气、腹痛、腹胀的观察，47例均无出现腹痛及腹胀。禁食三天，输液卡文及抗炎治疗，术后72小时均已肛门排气，肛门排气后遵医嘱进食全流饮食。
2.2.4 活动的指导 术后4～6小时协助翻身及活动四肢，24小时后无头晕可以在床边活动，防止肠粘连，尽早活动可促进肠蠕动，有利于恢复。在活动时必须要注意管道的护理，如床上翻身时注意勿压或折叠管道，保持通畅，床旁活动时引流管应低于耻骨联合，以防逆行感染。
2.2.5 并发症的观察 输尿管损伤和吻合口瘘是常见的两个并发症。手术开始时先将输尿管游离出来，可减少输尿管损伤发生。其他并发症有暂时性肠激惹征，会阴部脓肿和直肠阴道瘘形成。对于病灶广泛累及子宫骶骨韧带者，也可损伤支配膀胱的神经，引起术后排尿困难及尿潴留，应观察腹部症状及尿量和引流量情况，及时发现及时处理。
本组患者术后尿液正常，术后停留尿管4～5天，拔尿管后观察术后第一次解小便情况，47例均能顺利解小便，无尿潴留的发生，在护理上要观察尿量、膀胱刺激症及排空膀胱情况。消化道并发症有便秘、排便困难及腹泻，肠管狭窄、盆腔脓肿，47例均无出现并发症。
2.3出院指导 出院后指导患者观察阴道流血情况，注意观察是否出现发热症状；注意休息，加强营养，休息2个月，禁重体力劳动及性生活3个月。出院2个月后门诊复诊术后愈合情况。指导肌肉注射性类固醇血清，浓度降低至去势水平而达治疗效果从而抑制卵巢的功能。如注射用醋酸曲普瑞林3.75mg，肌肉注射，28天一次，共3～6个月 [5]。
3 小结
在护理过程中要求护理人员熟练掌握肠道DIE的临床表现和相关疾病知识，对病情的重点观察，做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑情绪，并做好术前、术后的病情观察，是否有其他并发症的发生。观察生命体征、引流管、腹痛及腹胀，及时发现及时处理，采取有效地治疗措施。通过密切的观察及护理，47例患者住院期间能如期拔除各种管道，腹部伤口无渗血、渗液，解小便顺畅，尿色清。腹部平软，无并发症发生，47例患者采取的治疗手段及各方面的护理均取得满意的效果。
参考文献
[1]李梅生，谭布珍，张萍.子宫内膜异位症现代治疗[J].北京：人民军医出版社，2003，16（23）.
[2]孙莉，王箴言，汤涛.肠道子宫内膜异位症1 例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：20 .
[3]张双燕，赵玉芳，李颖.子宫内膜异位症的护理[J].中国实用护理杂志，2007，11（5）：38-39.
[4]康倩，王玉萍，张嘉美.腔镜治疗子宫内膜异位症的护理[J].中华现代护理学杂志，2008，28（16）：125-126.
[5]付晨薇，朱兰，郎景和.侵及肠道肌层的子宫内膜异位症6例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，1（6）：56-57.