比较远端胃癌根治术应用毕Ⅰ式与毕Ⅱ式吻合实施消化道重建的手术安全性及短期胃镜随访情况。
方法采用回顾性队列研究方法，收集2013年1月至2017年7月期间，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心四病区收治的接受根治性远端胃大部切除术的胃腺癌患者资料，排除Ⅳ期胃癌、行急诊手术、术前化疗、行联合脏器切除以及合并有其他恶性肿瘤病史者，共277例胃腺癌患者纳入本研究。根据消化道重建方法的不同，分为毕Ⅰ式吻合组（143例）和毕Ⅱ式吻合组（134例）。比较两组患者术中情况、术后早期恢复情况、术后并发症发生情况以及术后1年胃镜随访情况。正态分布变量采用t检验，非正态分布变量用Mann Whitney U检验，分类变量用χ2检验或Fisher精确概率法进行组间比较。
结果毕Ⅰ式吻合组年龄（58.1±10.9）岁，男性93例（65.0%），体质指数（23.3±3.2）kg/m2；毕Ⅱ式吻合组年龄（58.3±9.5）岁，男性94例（70.1%），体质指数（23.7±2.9）kg/m2。两组患者基线资料的差异无统计学意义（P>0.05）。与毕Ⅰ式吻合组比较，毕Ⅱ式吻合组手术时间较长[（230.7±44.6）min比（210.3±41.4）min，t=3.935，P<0.001]，但术后首次进食时间（中位数：7.0 d比8.0 d，Z=3.376，P=0.001）、首次拔除腹腔引流管时间（中位数：8.0 d比8.0 d，Z=2.176，P=0.030）及术后住院时间（中位数：9.0 d比10.0 d，Z=3.616，P<0.001）均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。而两组患者的手术方式、术中出血量、淋巴结清扫数目以及术后首次排气时间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。毕Ⅰ式吻合组术后发生吻合口出血1例、吻合口漏3例、胃排空障碍和腹腔感染各4例，均经保守治愈；毕Ⅱ式吻合组术后发生吻合口出血及腹腔内出血各1例、胃排空障碍和腹腔感染各3例，均经保守治愈，术后十二指肠残端漏1例行二次手术；两组患者术后并发症发生率分别为8.4%（12/143）和6.7%（9/134），差异无统计学意义（χ2=0.277，P=0.599）。毕Ⅰ式吻合组和毕Ⅱ式吻合组分别有78例和57例接受术后1年胃镜检查。两组患者食物潴留[21.8%（17/78）比33.3%（19/57），χ2=2.242，P=0.134]、残胃炎[48.7%（38/78）比47.4%（27/57），χ2=0.024，P=0.877]和胆汁反流发生率[12.8%（10/78）比10.5%（6/57），χ2=0.166，P=0.684]的差异均无统计学意义（均P>0.05）。
结论在远端胃癌根治术的消化道重建中，毕Ⅰ式吻合操作更简便，毕Ⅱ式吻合患者术后恢复更快。两种吻合方式的术后并发症发生率及短期胃镜随访结果相当。