论文部分内容阅读
摘要：目的：探究宫腔内留置利多卡因在嵌钝环取出的临床应用。
方法：选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，宫腔内留置2%利多卡因5ml，5min后宫口松弛后，取出节育环，观察宫颈扩张效果和镇痛效果。
结果：宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。镇痛效果根据VRS分级法评定，0级者21例（60%），Ⅰ级者12例（34.29%），Ⅱ级者2例（5.71%），无Ⅲ级疼痛患者。
结论：采用宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，麻醉效果确切，松弛子宫颈口，提高一次取环成功率，减轻绝经IUD嵌钝患者取环术中的疼痛，降低并发症，值得临床应用与推广。
关键词：宫腔内留置利多卡因绝经妇女嵌钝取环
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0194-02
女性在绝经后，其卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，子宫变小，生殖器萎缩，宫颈弹性较差，宫颈口紧闭，使得宫内节育器（IUD）嵌入子宫壁内，取出时易引起IUD断裂残留或给周围组织带来机械性损伤等并发症，增加取出难度[1]。为此本文将选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，术前采用宫腔内留置利多卡因，其扩宫效果和镇痛效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，年龄47～68岁，平均年龄54.2±2.3岁，带环置放时间16～28年，平均21.6±1.5年，绝经4～16年，平均14年。所有患者均为金属圆环形节育器，B超检查确定环位，无占位性病变，盆腔无异常，子宫体积稍小13例，萎缩22例；白带常规检查清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，排除阴道炎。
1.2方法。患者取膀胱截石位，暴露阴道穹窿部及宫颈，常规消毒外阴、宫颈。钳夹显露宫颈，对宫颈难暴露，探针难以通过宫颈口的患者，术者推压子宫底部，固定子宫位置，以显露宫颈，经宫颈外口，将医用导管（一次性通液管）送至宫底部，用注射器连接导管外口，推注2%利多卡因5ml至宫腔，随即夹紧医用导管外端，观察患者呼吸、脉搏及临床不适症状。5min后宫口松弛后，用探针探测宫腔深度及IUD位置，术者采用取环钩钩住IUD下缘，取出节育环。观察宫颈扩张效果和镇痛效果。
1.3效果评定。
1.3.1宫颈扩张效果评定。有效：宫颈口扩张可容5号扩张器，术者下腹不适。无效：宫颈口紧，探针不易通过。
1.3.2镇痛效果评定。镇痛效果根据患者主诉疼痛程度分级法（VRS）评定。0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度，有疼痛，可忍受，可配合术者；Ⅱ级：中度，疼痛明显，不能忍受，与术者配合欠佳；Ⅲ级：重度，疼痛剧烈，不能忍受，不能配合术者取环。
2结果
2.1取环结果。宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，术者对嵌入宫壁的IUD，采用取环钩钩住金属环丝，随后牵拉到宫颈口，从金属丝两端剪断，夹住已剪断金属丝的一段，由宫口向外牵拉出全部的环条，且均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。
2.2镇痛效果。镇痛效果根据VRS分级法评定，其中0级者21例（60%），Ⅰ级者12例（34.29%），Ⅱ级者2例（5.71%），无Ⅲ级疼痛患者。
3讨论
宫内IUD是一种安全的节育措施，可长期放置于宫内，但由于女性绝经后，雌性激素分泌水平下降，生殖器萎缩，宫颈功能发生生理改变，组织弹性降低，宫颈萎缩宫口变硬、变短、过紧，IUD可能会嵌钝于子宫壁内，造成取环困难严重者可能会造成IUD断裂残留或给周围组织带来机械性损伤等并发症[2，3]。为此宫颈口扩张松弛程度直接决定手术取环的成功与否的重要因素之一[4]。
本文研究中，对35例嵌钝取环患者采用2%利多卡因5ml灌注于宫腔内。利多卡因是一种酰胺类局麻药，具有起效快，麻醉持久，穿透性强，安全性高，不良反应小的特点，宫腔内留置利多卡因保证药液能对整个宫腔和宫颈管粘膜的接触，通过穿透子宫颈黏膜和子宫肌层，可麻醉子宫颈，松弛宫体平滑肌，松弛子宫内径，灌注5min后即可行取环术[5，6]；同时，由于宫颈神经由腹下神经丛、盆腔神经丛、骶丛组成，这三部分神经纤维汇合形成宫颈神经丛，宫腔内留置利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈神经向心传导，使其感觉神经丧失传导性，降低迷走神经兴奋，松弛子宫宫颈肌肉，产生无痛效果，利于5号扩张器通过，使患者在取环术中减轻痛觉，避免器械进入宫颈管带来的机械刺激和疼痛[7，8]。粘连较紧的IUD浸泡于2%利多卡因中，可使IUD嵌钝的子宫壁松解，松解IUD嵌钝周围组织粘连，利于术者将嵌钝于子宫肌层的IUD从松懈的组织中顺利取出[9]。
本文研究结果显示，宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，均一次取環成功，操作顺利，患者无痛苦表情。镇痛效果根据VRS分级法评定，0级者21例（60%），Ⅰ级者12例（34.29%），Ⅱ级者2例（5.71%），无Ⅲ级疼痛患者。结果提示，宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，临床疗效确切，是一种麻醉松弛宫颈口、镇痛作用好的绝经后宫内取出嵌钝IUD方法。
综上所述，绝经后的女性因内分泌水平下降，宫颈组织弹性降低，子宫萎缩，IUD易嵌钝于子宫壁内，同时由于宫口较硬，增加取环难度。为减轻患者痛苦，避免出现并发症，采用宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，麻醉效果确切，松弛子宫颈口，提高一次取环成功率，减轻绝经IUD嵌钝患者取环术中的疼痛，降低并发症，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]刘燕.己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取器术的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，12（10）：280
[2]刘家芝.米索前列醇与利多卡因联合应用于绝经期妇女取环术的临床观察[J].中国卫生产业，2011，23（21）：302
[3]汪心玲.乙烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，05（03）：168
[4]李青兰.米索前列醇联合利多卡因和阿托品用于绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：267
[5]刘春玉，曾明广，陈秀梅，等.复方利多卡因乳膏宫颈管表面麻醉对绝经妇女取环术镇痛效应的影响[J].广东医学，2011，15（24）：248
[6]郑志琴，赵明琼.己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经妇女宫内取环临床观察[J].中外医学研究，2010，05（13）：156
[7]柳献巧.绝经妇女宫内节育器取出40例[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（19）：159
[8]秦凤，陈忠.倍美力联合利多卡因用手绝经后妇女取环术37例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（07）：167
[9]李青兰.米索前列醇联合利多卡因和阿托品用于绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，06（33）：239
方法：选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，宫腔内留置2%利多卡因5ml，5min后宫口松弛后，取出节育环，观察宫颈扩张效果和镇痛效果。
结果：宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。镇痛效果根据VRS分级法评定，0级者21例（60%），Ⅰ级者12例（34.29%），Ⅱ级者2例（5.71%），无Ⅲ级疼痛患者。
结论：采用宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，麻醉效果确切，松弛子宫颈口，提高一次取环成功率，减轻绝经IUD嵌钝患者取环术中的疼痛，降低并发症，值得临床应用与推广。
关键词：宫腔内留置利多卡因绝经妇女嵌钝取环
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0194-02
女性在绝经后，其卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，子宫变小，生殖器萎缩，宫颈弹性较差，宫颈口紧闭，使得宫内节育器（IUD）嵌入子宫壁内，取出时易引起IUD断裂残留或给周围组织带来机械性损伤等并发症，增加取出难度[1]。为此本文将选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，术前采用宫腔内留置利多卡因，其扩宫效果和镇痛效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年4月～2012年4月期间我院嵌钝取环患者35例，年龄47～68岁，平均年龄54.2±2.3岁，带环置放时间16～28年，平均21.6±1.5年，绝经4～16年，平均14年。所有患者均为金属圆环形节育器，B超检查确定环位，无占位性病变，盆腔无异常，子宫体积稍小13例，萎缩22例；白带常规检查清洁度为Ⅰ～Ⅱ度，排除阴道炎。
1.2方法。患者取膀胱截石位，暴露阴道穹窿部及宫颈，常规消毒外阴、宫颈。钳夹显露宫颈，对宫颈难暴露，探针难以通过宫颈口的患者，术者推压子宫底部，固定子宫位置，以显露宫颈，经宫颈外口，将医用导管（一次性通液管）送至宫底部，用注射器连接导管外口，推注2%利多卡因5ml至宫腔，随即夹紧医用导管外端，观察患者呼吸、脉搏及临床不适症状。5min后宫口松弛后，用探针探测宫腔深度及IUD位置，术者采用取环钩钩住IUD下缘，取出节育环。观察宫颈扩张效果和镇痛效果。
1.3效果评定。
1.3.1宫颈扩张效果评定。有效：宫颈口扩张可容5号扩张器，术者下腹不适。无效：宫颈口紧，探针不易通过。
1.3.2镇痛效果评定。镇痛效果根据患者主诉疼痛程度分级法（VRS）评定。0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度，有疼痛，可忍受，可配合术者；Ⅱ级：中度，疼痛明显，不能忍受，与术者配合欠佳；Ⅲ级：重度，疼痛剧烈，不能忍受，不能配合术者取环。
2结果
2.1取环结果。宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，术者对嵌入宫壁的IUD，采用取环钩钩住金属环丝，随后牵拉到宫颈口，从金属丝两端剪断，夹住已剪断金属丝的一段，由宫口向外牵拉出全部的环条，且均一次取环成功，操作顺利，患者无痛苦表情。
2.2镇痛效果。镇痛效果根据VRS分级法评定，其中0级者21例（60%），Ⅰ级者12例（34.29%），Ⅱ级者2例（5.71%），无Ⅲ级疼痛患者。
3讨论
宫内IUD是一种安全的节育措施，可长期放置于宫内，但由于女性绝经后，雌性激素分泌水平下降，生殖器萎缩，宫颈功能发生生理改变，组织弹性降低，宫颈萎缩宫口变硬、变短、过紧，IUD可能会嵌钝于子宫壁内，造成取环困难严重者可能会造成IUD断裂残留或给周围组织带来机械性损伤等并发症[2，3]。为此宫颈口扩张松弛程度直接决定手术取环的成功与否的重要因素之一[4]。
本文研究中，对35例嵌钝取环患者采用2%利多卡因5ml灌注于宫腔内。利多卡因是一种酰胺类局麻药，具有起效快，麻醉持久，穿透性强，安全性高，不良反应小的特点，宫腔内留置利多卡因保证药液能对整个宫腔和宫颈管粘膜的接触，通过穿透子宫颈黏膜和子宫肌层，可麻醉子宫颈，松弛宫体平滑肌，松弛子宫内径，灌注5min后即可行取环术[5，6]；同时，由于宫颈神经由腹下神经丛、盆腔神经丛、骶丛组成，这三部分神经纤维汇合形成宫颈神经丛，宫腔内留置利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，阻断子宫颈神经向心传导，使其感觉神经丧失传导性，降低迷走神经兴奋，松弛子宫宫颈肌肉，产生无痛效果，利于5号扩张器通过，使患者在取环术中减轻痛觉，避免器械进入宫颈管带来的机械刺激和疼痛[7，8]。粘连较紧的IUD浸泡于2%利多卡因中，可使IUD嵌钝的子宫壁松解，松解IUD嵌钝周围组织粘连，利于术者将嵌钝于子宫肌层的IUD从松懈的组织中顺利取出[9]。
本文研究结果显示，宫腔内留置利多卡因5min后，宫颈口均松弛，5号扩张器通过，均一次取環成功，操作顺利，患者无痛苦表情。镇痛效果根据VRS分级法评定，0级者21例（60%），Ⅰ级者12例（34.29%），Ⅱ级者2例（5.71%），无Ⅲ级疼痛患者。结果提示，宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，临床疗效确切，是一种麻醉松弛宫颈口、镇痛作用好的绝经后宫内取出嵌钝IUD方法。
综上所述，绝经后的女性因内分泌水平下降，宫颈组织弹性降低，子宫萎缩，IUD易嵌钝于子宫壁内，同时由于宫口较硬，增加取环难度。为减轻患者痛苦，避免出现并发症，采用宫腔内留置利多卡因，侵润麻醉宫颈管内表面，麻醉效果确切，松弛子宫颈口，提高一次取环成功率，减轻绝经IUD嵌钝患者取环术中的疼痛，降低并发症，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]刘燕.己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取器术的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，12（10）：280
[2]刘家芝.米索前列醇与利多卡因联合应用于绝经期妇女取环术的临床观察[J].中国卫生产业，2011，23（21）：302
[3]汪心玲.乙烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取环术的临床观察[J].医学信息（上旬刊），2011，05（03）：168
[4]李青兰.米索前列醇联合利多卡因和阿托品用于绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：267
[5]刘春玉，曾明广，陈秀梅，等.复方利多卡因乳膏宫颈管表面麻醉对绝经妇女取环术镇痛效应的影响[J].广东医学，2011，15（24）：248
[6]郑志琴，赵明琼.己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经妇女宫内取环临床观察[J].中外医学研究，2010，05（13）：156
[7]柳献巧.绝经妇女宫内节育器取出40例[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（19）：159
[8]秦凤，陈忠.倍美力联合利多卡因用手绝经后妇女取环术37例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（07）：167
[9]李青兰.米索前列醇联合利多卡因和阿托品用于绝经后妇女宫内节育器取出的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，06（33）：239