【摘 要】
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目的 通过对QY病案的梳理和错误原因分析,探讨有效提高编码质量的方法与途径.方法 利用北京地区住院医疗服务绩效评价平台提供的某院2018年1月1日-2018年12月31日85份QY病案,
【机 构】
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北京市大兴区人民医院,北京市,102600
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目的 通过对QY病案的梳理和错误原因分析,探讨有效提高编码质量的方法与途径.方法 利用北京地区住院医疗服务绩效评价平台提供的某院2018年1月1日-2018年12月31日85份QY病案,通过查阅病案首页、手术记录和出院记录等方法得到编码不入组原因并绘制图表进行分析.结果 QY病案中医师对主要诊断选择错误为25例,占比为29％,肿瘤科错误最多为17例,错误占比68％;编码员对主要诊断或手术操作的编码错误53例,错误占比63％,其中因为缺乏临床知识错误20例,错误占比38％,由于编码知识欠缺错误12例,错误占比22％,因为疏忽大意错误21例,错误占比40％;疏忽大意错误最多的时间为星期一,13例,错误占比63％;同次住院转科治疗2种不同种疾病7例,错误占比为8％,其中转科科别均为五官科.结论 出现QY病案的主要原因是临床医师对主要诊断和手术操作的选择出现偏差、编码员对临床知识和编码规则的掌握存在不足、过分依赖拼音缩写进行编码导致的疏忽大意错误,同次住院转科治疗2种疾病等也是产生QY病案的原因之一.
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