探讨行DSA检查和经导管动脉栓塞术(TAE)对胰腺切除术后出血(PPH)的诊断与治疗价值，以及PPH严重程度的影响因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年8月至2016年11月复旦大学附属中山医院收治的20例PPH患者的临床病理资料。早期出血多积极行再次手术止血治疗；晚期出血在予保守治疗、患者生命体征平稳时考虑行DSA检查和TAE治疗。观察指标：(1)DSA检查情况：总例次、阳性率、出血部位。(2)TAE治疗情况：止血成功率、操作时间、术后并发症情况。(3)随访情况。(4)PPH严重程度影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者出院后相关并发症发生情况。随访时间截至2017年4月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以率或百分比表示。采用Fisher确切概率法行单因素分析。
结果(1)DSA检查情况：20例患者均行DSA检查，共行27例次，18例次见明确的造影剂外溢直接征象，DSA检查阳性率为66.7%(18/27)。18例次DSA检查阳性发现中，明确的出血部位：胃十二指肠动脉5例次(3例次为胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤)，肝总动脉4例次(3例次为肝总动脉假性动脉瘤)，肠系膜上动脉3例次，脾动脉2例次，胃左动脉、胃右动脉、肝左动脉(为肝左动脉假性动脉瘤)、肠系膜下动脉各1例次。(2)TAE治疗情况：18例次DSA检查阳性发现中，15例次行TAE治疗，TAE止血成功率为13/15，5例次行手术治疗成功止血。15例次TAE治疗操作中位时间为30 min，术后无发热、腹痛、黑便、转氨酶升高、肝脓肿等不良反应，1例行脾动脉栓塞患者术后出现脾脓肿，行穿刺引流术后康复。9例次DSA检查阴性发现中，8例次行保守治疗痊愈，1例次行手术治疗成功止血。20例患者均痊愈出院。(3)随访情况：20例患者均获得随访，随访时间为4～92个月，中位随访时间为24个月。随访期间，20例患者均恢复顺利，无远期并发症发生。(4)PPH严重程度影响因素分析：单因素分析结果显示：性别、年龄、术前血糖、术前合并黄疸、术前Alb、术前PT延长、保留幽门、术中放置胰管支架、胰腺手术时间、胰腺术中出血量、术中输血、肿瘤性质、术后并发胰瘘、出血时间均不是PPH严重程度的影响因素(P>0.05)。
结论DSA检查对PPH具有微创诊断价值，对DSA检查阳性发现患者，行TAE治疗对大部分患者安全有效。