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【摘要】 目的：利用6分钟步行试验（6MWT）和脑钠肽（BNP）评价缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法：将76例CHF患者随机分为缬沙坦治疗组和常规治疗组。缬沙坦治疗组在常规治疗心力衰竭的基础上加用缬沙坦；常规治疗组用强心剂加利尿剂。对患者进行4周的治疗观察。检测治疗前后两组患者的血压、BNP、6分钟步行距离及超声心动图等指标。结果：治疗4周后，两组患者6分钟步行距离、BNP、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：6MWT和BNP均能有效评价缬沙坦治疗CHF的疗效。
【关键词】 6分钟步行试验； 脑钠肽； 慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，是一种常见而复杂的临床综合征，预后差，死亡率高。6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）是一种评价CHF患者运动耐量的方法，操作简单、方便，实用性强，倍受青睐[1-3]。而血浆BNP水平会随着心力衰竭严重程度的增加而升高，是一项反映CHF的敏感指标，对CHF的诊断、疗效评估及预后的评价都具有重要价值[4-6]。本文旨在探讨6MWT和BNP在评价药物治疗CHF中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年12月门诊及住院治疗的CHF患者76例。排除并存的肺部疾病、脑血管疾病、肢体活动障碍等有可能影响患者活动的因素；并排除下列情况：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）<90/60 mm Hg；病窦综合征、Ⅱ°以上房室阻滞、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、妊娠或哺乳期妇女。将患者随机分成缬沙坦治疗组（n=41）和常规治疗组（n=35）。两组患者在年龄、性别、病因及心功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 缬沙坦治疗组：在强心剂、利尿剂基础上给予缬沙坦80 mg，1次/d，常规治疗组只给予强心剂、利尿剂治疗。用药期间利尿剂和地高辛剂量不变。在用药过程中观察两组患者临床症状、心率、血压、电解质、肾功指标变化， 两组疗程均为4周。在治疗前、2周末、4周末行BNP、6MWT、超声心动图检查。
1.3 6分钟步行试验 试验参照Vera Bittner使用的方法[7]进行：试验在长30 m平直走廊里进行，两端及中间各放一把椅子，用做标记和患者休息用。让患者在30 m走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6 min内走完其能完成的最远距离。运动试验前及运动后，均记录心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率等生命体征。运动过程中遥测心电，如果发现恶性心律失常：如不断增加的多源性室性期前收缩；成对室早；室性心动过速或3个以及多个连续的室早；快速型房性节律障碍，则立即终止试验[8]。试验过程中，每2分钟提示患者1次，每30或60秒鼓励患者1次（鼓励的话语可以是：“就这样，很好。”；“坚持就是胜利。”）。必要时可允许患者放慢脚步或停下来休息；但要在患者感觉好转时，尽快让其恢复原来的行走。6 min时终止实验，让患者卧床休息；并记录步行距离、运动过程中休息次数、休息时间以及患者的主诉。
1.4 血浆BNP浓度的测定 受试者于晨空腹抽取肘静脉血2 ml，置含有ENTANa2抗凝剂管中，2 h内离心（3000 r/min，10 min）分离血浆，如当天不能检测，样品立即置-20 ℃保存，2 d之内用奥地利Biomedica公司生产的ELISA试剂盒和北京天石医疗MS-3型全自动酶标仪检测血浆NT-proBNP浓度，严格按说明书操作，检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。
1.5 超声心动图检查 使用美国GE Vivid 7彩色超声心动图仪由专人操作，分别于患者入院后第1天、2周末、4周末用标准方法记录心脏长轴、短轴及心尖四腔和两腔位图像，测定左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等。
1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组内比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，计数资料均采用 字2检验，相关性采用线性相关分析，线性相关系数采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后6MWT、BNP、超声心动图指标的变化 治疗后两组6MWT、BNP、LVEDD、LVEF均比治疗前有改善（P<0.05）；治疗后两组间6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明缬沙坦治疗组比常规治疗组疗效更显著。见表2、3。
2.2 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF的相关性 两组患者BNP与LVEDD呈正相关性（缬沙坦治疗组：r=0.817，P<0.001；常规治疗组组：r=0.721，P<0.001）。BNP与LVEF呈负相关（缬沙坦治疗组：r=-0.411，P=0.014；常规治疗组：R=-0.686，P<0.001）。两组患者BNP与6MWT呈负相关性（缬沙坦治疗组：r=-0.336，P=0.039；常规治疗组：r=-0.877，P<0.001）。见表4。
3 讨论
目前众多研究证明，神经内分泌系统异常激活所导致的心肌重构是CHF主要发病机制之一。特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，能够引起心脏肾上腺素受体脱敏，诱导心肌细胞凋亡等，进而直接损害心肌。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以直接与受体结合，减少醛固酮分泌，降低血浆中肾上腺素水平；在有效抑制心肌重构的同时，还可减少水钠潴留，降低外周血管阻力及血压，最终逆转心肌重构过程[9-11]。为更好地对CHF进行治疗，对CHF的病情进行科学的评估显得尤为重要。6MWT、BNP监测、超声心动图检查是目前广泛研究、应用的热点之一。 6MWT最初由Guyatt提出，被认为简单、易行、经济、安全和重复性好， 接近CHF患者日常生活，可以检测CHF患者的运动耐量[12]和提示患者的短期预后等优点的运动试验方法[13-14]。SDLVD研究认为，6MWT是预测CHF患者远期病死率和住院率较强的独立因素， 并认为6MWT对于患者预后的评价价值超过了NYHA分级、LVEF等预测指标[15]。本研究显示，6MWT能很好地评价两组治疗CHF前后的疗效，与既往研究结果相符[16-18]。BNP，特别是氨基末端前脑钠肽（NT-proBNP）在CHF患者明显升高，因为CHF患者容量负荷增加，引起心室压力变化及室壁张力增加，促进BNP、NT-proBNP含量增加，目前已经作为判断CHF患者病情严重程度、观察治疗反应及预后评估的重要指标[19-20]。NT-proBNP能提高心力衰竭的诊断率，大大缩短诊断时间，是心力衰竭患者的独立预后因子[21-22]。本研究显示，缬沙坦治疗组和常规治疗组患者BNP与6MWT呈负相关性（缬沙坦治疗组：r=-0.336，P=0.039；常规治疗组：r=-0.877，P<0.001）。两组患者BNP与LVEDD呈正相关性（缬沙坦治疗组：r=0.817，P<0.001；常规治疗组组：r=0.721，P<0.001）。BNP与LVEF呈负相关（缬沙坦治疗组：r=-0.411，P=0.014；常规治疗组：R=-0.686，P<0.001）。以上结果提示6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间有密切的相关性。与段洪强等[23]及王海玲等[24]的研究结果一致。
本研究显示，CHF患者用缬沙坦与常规方法治疗后，LVFF、LVEDD均有明显改善，血浆BNP水平降低，6MWT明显提高，而缬沙坦治疗组与常规治疗组相比存在差异。其机制可能因为在CHF患者中，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，最终造成心肌重塑，心肌缺血，甚至心律失常。缬沙坦能够降低全身血管阻力，减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增加左室射血分数值，改善心功能，从而使心肌重构延迟、甚至逆转。本研究结果表明，缬沙坦治疗组与常规治疗组相比更显著降低CHF患者异常升高的BNP、提高6MWT、缩小LVEDD和增加LVEF。本研究显示，随着心功能的改善，患者6MWT的提高与血浆BNP水平降低有着明显相关性，提示6MWT和BNP均可作为评价药物治疗CHF疗效的可靠指标。
参考文献
[1] Laterence P， Cahalin M A， Michael A， et al. The six-minute walk test predicts peak oxygen uptake and survival in patients with advanced heart f ailure[J].Chest，1996，110（3）：325-332.
[2] Gualeni A， Dc Aloia A， Gentilini A， et al.Effects of maximally tolerated oral therapy on the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure secondary to either ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，1998，81（11）：1370-1372.
[3] Opasich C， Pinna G D， Mazza A， et al.Reproducibility of the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure；practical implications[J].Am J Cardiol，1998，81（5）：1497-1500.
[4] 裘宇芳，袁敏.心力衰竭患者血脑钠肽水平与心功能及预后的关系[J].心脑血管病防治，2005，5（1）：54-55.
[5] Vuolteenaho O，Ala-Kopsala M，Ruskoaho H.BNP as a biomarker in heart disease[J].Adv Clin Chem，2005，40（1）：1-36.
[6] 张春玲，康金锁，陈曦，等.心血管病患者血浆N端B型脑钠肽水平变化及其临床意义[J].中华检验医学杂志，2006，29（1）：31-34.
[7] Bittner V，Weiner D，Yusuf S，et al.Prediction of mortality and morbidity with 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction [J].JAMA，1993，270（14）：1702-1707.
[8] Opasich C ，Pinna G D ，Mazza A ，et al.Reproducibility of the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure： practical implications[J].Am J Cardiol，1998，81（12）：1497-1500.
[9] 刘英梅，伍卫.血管紧张素2受体阻断剂在心血管疾病中应用与进展[J].国外医学，1998，25（6）：231-233.
[10] 曹俊花.卡维地洛联合缬沙坦辅治慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（1A）：53-54. [11] 李卫红.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床效果及安全性探究[J].中国医药指南，2012，10（10）：134-136.
[12] Guimaraes G V，Carvalho V O，Bocchi E A.Reproducibility of the self-controlled six-minute walking test in heart failure patients[J]. Clinics， 2008， 63（ 2） ： 201- 206.
[13] Packer M ， Cohn J N，Abraham W T， et al. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure[J].Am J Cardiol，1999，83（2A）：1-38.
[14] Belardinelli R，Georgiou D，Scocco V，et al.Low intensity exercise training in patients with chronic heart failure[J].J Am Coll Canliol，1995，26（4）：975-982.
[15] 阎炜，余静.6分钟步行试验：评估慢性充血性心力衰竭患者心功能的一种简单客观方法[J].心血管病学进展，2002，23（2）：86-88.
[16] 冷秀玉，曾武涛，陈国伟，等.6分钟步行实验与慢性心力衰竭[J].中国心血管杂志，2003，8（6）：411-413.
[17] 惠海鹏，许顶立，刘煜，等.6分钟步行实验在充血性心力衰竭患者中的应用价值[J].现代康复，2001，5（6）：36-37.
[18] 欧立，董平剑.6分钟步行试验对厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效评估[J].四川医学，2011，32（3）：417-418.
[19] 中华心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1073-1095.
[20] 闫明昌，苟志平.不同室内传导阻滞患者心室同步化的对比研究[J].临床荟萃，2010，25（18）：1568-1572.
[21] 王大英，范维琥.6分钟步行试验在慢性充血性心力衰竭中的应用[J].临床荟萃，2003，18（7）：412-414.
[22] Rostagno C，Gensini G F.Six-minute walk test： a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart failure[J].Intern Emerg Med，2008，3（3）：205-212.
[23] 段洪强，张菲斐，张娜，等.心力衰竭患者自控6分钟步行距离与氨基末端前脑钠肽及心功能参数相关性研究[J].临床荟萃，2009，24（5）：421-422.
[24] 王海玲，张灵，王乐，等.B型利钠肽与左室射血分数、NYHA心功能分级、P波终末电势及6分钟步行试验的相关性研究[J].中国心血管病研究，2007，5（7）：502-504.
（收稿日期：2012-09-26） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 6分钟步行试验； 脑钠肽； 慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是各种心脏疾病的终末阶段，是一种常见而复杂的临床综合征，预后差，死亡率高。6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）是一种评价CHF患者运动耐量的方法，操作简单、方便，实用性强，倍受青睐[1-3]。而血浆BNP水平会随着心力衰竭严重程度的增加而升高，是一项反映CHF的敏感指标，对CHF的诊断、疗效评估及预后的评价都具有重要价值[4-6]。本文旨在探讨6MWT和BNP在评价药物治疗CHF中的价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年12月门诊及住院治疗的CHF患者76例。排除并存的肺部疾病、脑血管疾病、肢体活动障碍等有可能影响患者活动的因素；并排除下列情况：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）<90/60 mm Hg；病窦综合征、Ⅱ°以上房室阻滞、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、妊娠或哺乳期妇女。将患者随机分成缬沙坦治疗组（n=41）和常规治疗组（n=35）。两组患者在年龄、性别、病因及心功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法 缬沙坦治疗组：在强心剂、利尿剂基础上给予缬沙坦80 mg，1次/d，常规治疗组只给予强心剂、利尿剂治疗。用药期间利尿剂和地高辛剂量不变。在用药过程中观察两组患者临床症状、心率、血压、电解质、肾功指标变化， 两组疗程均为4周。在治疗前、2周末、4周末行BNP、6MWT、超声心动图检查。
1.3 6分钟步行试验 试验参照Vera Bittner使用的方法[7]进行：试验在长30 m平直走廊里进行，两端及中间各放一把椅子，用做标记和患者休息用。让患者在30 m走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽最大可能行走，在6 min内走完其能完成的最远距离。运动试验前及运动后，均记录心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率等生命体征。运动过程中遥测心电，如果发现恶性心律失常：如不断增加的多源性室性期前收缩；成对室早；室性心动过速或3个以及多个连续的室早；快速型房性节律障碍，则立即终止试验[8]。试验过程中，每2分钟提示患者1次，每30或60秒鼓励患者1次（鼓励的话语可以是：“就这样，很好。”；“坚持就是胜利。”）。必要时可允许患者放慢脚步或停下来休息；但要在患者感觉好转时，尽快让其恢复原来的行走。6 min时终止实验，让患者卧床休息；并记录步行距离、运动过程中休息次数、休息时间以及患者的主诉。
1.4 血浆BNP浓度的测定 受试者于晨空腹抽取肘静脉血2 ml，置含有ENTANa2抗凝剂管中，2 h内离心（3000 r/min，10 min）分离血浆，如当天不能检测，样品立即置-20 ℃保存，2 d之内用奥地利Biomedica公司生产的ELISA试剂盒和北京天石医疗MS-3型全自动酶标仪检测血浆NT-proBNP浓度，严格按说明书操作，检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。
1.5 超声心动图检查 使用美国GE Vivid 7彩色超声心动图仪由专人操作，分别于患者入院后第1天、2周末、4周末用标准方法记录心脏长轴、短轴及心尖四腔和两腔位图像，测定左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）等。
1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组内比较采用配对t检验，两组间比较用独立样本t检验，计数资料均采用 字2检验，相关性采用线性相关分析，线性相关系数采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后6MWT、BNP、超声心动图指标的变化 治疗后两组6MWT、BNP、LVEDD、LVEF均比治疗前有改善（P<0.05）；治疗后两组间6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明缬沙坦治疗组比常规治疗组疗效更显著。见表2、3。
2.2 6MWT、BNP、LVEDD、LVEF的相关性 两组患者BNP与LVEDD呈正相关性（缬沙坦治疗组：r=0.817，P<0.001；常规治疗组组：r=0.721，P<0.001）。BNP与LVEF呈负相关（缬沙坦治疗组：r=-0.411，P=0.014；常规治疗组：R=-0.686，P<0.001）。两组患者BNP与6MWT呈负相关性（缬沙坦治疗组：r=-0.336，P=0.039；常规治疗组：r=-0.877，P<0.001）。见表4。
3 讨论
目前众多研究证明，神经内分泌系统异常激活所导致的心肌重构是CHF主要发病机制之一。特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，能够引起心脏肾上腺素受体脱敏，诱导心肌细胞凋亡等，进而直接损害心肌。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其可以直接与受体结合，减少醛固酮分泌，降低血浆中肾上腺素水平；在有效抑制心肌重构的同时，还可减少水钠潴留，降低外周血管阻力及血压，最终逆转心肌重构过程[9-11]。为更好地对CHF进行治疗，对CHF的病情进行科学的评估显得尤为重要。6MWT、BNP监测、超声心动图检查是目前广泛研究、应用的热点之一。 6MWT最初由Guyatt提出，被认为简单、易行、经济、安全和重复性好， 接近CHF患者日常生活，可以检测CHF患者的运动耐量[12]和提示患者的短期预后等优点的运动试验方法[13-14]。SDLVD研究认为，6MWT是预测CHF患者远期病死率和住院率较强的独立因素， 并认为6MWT对于患者预后的评价价值超过了NYHA分级、LVEF等预测指标[15]。本研究显示，6MWT能很好地评价两组治疗CHF前后的疗效，与既往研究结果相符[16-18]。BNP，特别是氨基末端前脑钠肽（NT-proBNP）在CHF患者明显升高，因为CHF患者容量负荷增加，引起心室压力变化及室壁张力增加，促进BNP、NT-proBNP含量增加，目前已经作为判断CHF患者病情严重程度、观察治疗反应及预后评估的重要指标[19-20]。NT-proBNP能提高心力衰竭的诊断率，大大缩短诊断时间，是心力衰竭患者的独立预后因子[21-22]。本研究显示，缬沙坦治疗组和常规治疗组患者BNP与6MWT呈负相关性（缬沙坦治疗组：r=-0.336，P=0.039；常规治疗组：r=-0.877，P<0.001）。两组患者BNP与LVEDD呈正相关性（缬沙坦治疗组：r=0.817，P<0.001；常规治疗组组：r=0.721，P<0.001）。BNP与LVEF呈负相关（缬沙坦治疗组：r=-0.411，P=0.014；常规治疗组：R=-0.686，P<0.001）。以上结果提示6MWT、BNP、LVEDD、LVEF之间有密切的相关性。与段洪强等[23]及王海玲等[24]的研究结果一致。
本研究显示，CHF患者用缬沙坦与常规方法治疗后，LVFF、LVEDD均有明显改善，血浆BNP水平降低，6MWT明显提高，而缬沙坦治疗组与常规治疗组相比存在差异。其机制可能因为在CHF患者中，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，最终造成心肌重塑，心肌缺血，甚至心律失常。缬沙坦能够降低全身血管阻力，减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增加左室射血分数值，改善心功能，从而使心肌重构延迟、甚至逆转。本研究结果表明，缬沙坦治疗组与常规治疗组相比更显著降低CHF患者异常升高的BNP、提高6MWT、缩小LVEDD和增加LVEF。本研究显示，随着心功能的改善，患者6MWT的提高与血浆BNP水平降低有着明显相关性，提示6MWT和BNP均可作为评价药物治疗CHF疗效的可靠指标。
参考文献
[1] Laterence P， Cahalin M A， Michael A， et al. The six-minute walk test predicts peak oxygen uptake and survival in patients with advanced heart f ailure[J].Chest，1996，110（3）：325-332.
[2] Gualeni A， Dc Aloia A， Gentilini A， et al.Effects of maximally tolerated oral therapy on the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure secondary to either ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am J Cardiol，1998，81（11）：1370-1372.
[3] Opasich C， Pinna G D， Mazza A， et al.Reproducibility of the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure；practical implications[J].Am J Cardiol，1998，81（5）：1497-1500.
[4] 裘宇芳，袁敏.心力衰竭患者血脑钠肽水平与心功能及预后的关系[J].心脑血管病防治，2005，5（1）：54-55.
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[6] 张春玲，康金锁，陈曦，等.心血管病患者血浆N端B型脑钠肽水平变化及其临床意义[J].中华检验医学杂志，2006，29（1）：31-34.
[7] Bittner V，Weiner D，Yusuf S，et al.Prediction of mortality and morbidity with 6-minute walk test in patients with left ventricular dysfunction [J].JAMA，1993，270（14）：1702-1707.
[8] Opasich C ，Pinna G D ，Mazza A ，et al.Reproducibility of the six-minute walking test in patients with chronic congestive heart failure： practical implications[J].Am J Cardiol，1998，81（12）：1497-1500.
[9] 刘英梅，伍卫.血管紧张素2受体阻断剂在心血管疾病中应用与进展[J].国外医学，1998，25（6）：231-233.
[10] 曹俊花.卡维地洛联合缬沙坦辅治慢性心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（1A）：53-54. [11] 李卫红.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床效果及安全性探究[J].中国医药指南，2012，10（10）：134-136.
[12] Guimaraes G V，Carvalho V O，Bocchi E A.Reproducibility of the self-controlled six-minute walking test in heart failure patients[J]. Clinics， 2008， 63（ 2） ： 201- 206.
[13] Packer M ， Cohn J N，Abraham W T， et al. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure[J].Am J Cardiol，1999，83（2A）：1-38.
[14] Belardinelli R，Georgiou D，Scocco V，et al.Low intensity exercise training in patients with chronic heart failure[J].J Am Coll Canliol，1995，26（4）：975-982.
[15] 阎炜，余静.6分钟步行试验：评估慢性充血性心力衰竭患者心功能的一种简单客观方法[J].心血管病学进展，2002，23（2）：86-88.
[16] 冷秀玉，曾武涛，陈国伟，等.6分钟步行实验与慢性心力衰竭[J].中国心血管杂志，2003，8（6）：411-413.
[17] 惠海鹏，许顶立，刘煜，等.6分钟步行实验在充血性心力衰竭患者中的应用价值[J].现代康复，2001，5（6）：36-37.
[18] 欧立，董平剑.6分钟步行试验对厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效评估[J].四川医学，2011，32（3）：417-418.
[19] 中华心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1073-1095.
[20] 闫明昌，苟志平.不同室内传导阻滞患者心室同步化的对比研究[J].临床荟萃，2010，25（18）：1568-1572.
[21] 王大英，范维琥.6分钟步行试验在慢性充血性心力衰竭中的应用[J].临床荟萃，2003，18（7）：412-414.
[22] Rostagno C，Gensini G F.Six-minute walk test： a simple and useful test to evaluate functional capacity in patients with heart failure[J].Intern Emerg Med，2008，3（3）：205-212.
[23] 段洪强，张菲斐，张娜，等.心力衰竭患者自控6分钟步行距离与氨基末端前脑钠肽及心功能参数相关性研究[J].临床荟萃，2009，24（5）：421-422.
[24] 王海玲，张灵，王乐，等.B型利钠肽与左室射血分数、NYHA心功能分级、P波终末电势及6分钟步行试验的相关性研究[J].中国心血管病研究，2007，5（7）：502-504.
（收稿日期：2012-09-26） （本文编辑：连胜利）