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关键词：名医经验；郭军；畸形精子症；男性不育症
中图分类号：R277.58 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0103-02
中国中医科学院西苑医院男科主任医师郭军教授长期从事泌尿男科临床科研工作，擅长中西医结合诊治男科疾病，其中对畸形精子症辨治经验丰富。笔者有幸师从郭教授，现将其辨治畸形精子症经验介绍如下。
1 病因病机
中医古文献无“畸形精子症”病名。郭教授认为，畸形精子症属中医“无嗣”范畴，病因多责之虚、瘀、湿热、痰湿。或先天不足，禀赋薄弱，肾精亏虚，命门火衰；或后天失调，脾失健运，精血无源，精虫失养；或肝郁日久，气血运行不畅，瘀阻睾丸，闭塞精道；或湿热素盛，湿热之邪下注肝经，湿热煎灼精室，精虫受损；亦或痰湿困阻精室，精虫失资。肾虚、血瘀、湿热、痰湿构成畸形精子病变的核心病机，其关键在于肾精不足、瘀血阻道、湿热下注、痰湿困阻。
2 分型论治
2.1 肾精亏虚型
肾为先天之本，主藏精，内育元阴元阳，其所藏先天之精是生殖、发育的根本，精子的产生和成熟有赖于肾阴滋养和肾阳温煦。《诸病源候论》认为“肾主骨髓，而藏于精。虚劳肾气虚弱，故精液少也”， 《寿世保元》更强调了肾精的重要性，“五脏皆有精，而藏于肾，精既弱，譬之射者力微矢弱，安能中的”。肾精亏虚，则表现为腰膝酸软，精液量少，头晕健忘，失眠耳鸣，舌红，少苔，脉细数。治宜补肾生精，自拟桑椹汤。药用桑椹、桑寄生、枸杞子、熟地黄、女贞子补肾填精、滋养肾阴，为生精提供物质基础；淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、菟丝子鼓动肾气，阳中求阴，提高生精功能，《名医别录》记载淫羊藿，“丈夫久服令人有子”。全方益肾填精、补肾壮阳、阴阳双补，为正常精子的生成提供物质基础。
2.2 瘀血阻滞型
《灵枢·经脉》有“肝足阙阴之脉……循股阴，过阴器”，精子的生成与肝脏关系密切。肝藏血，若肝失疏泄，气血运行不畅，瘀血阻滞阴器，致睾丸缺血缺氧，使精子生成障碍，瘀血阻滞精道，精脉瘀阻，精子成熟受阻，造成精子畸形率增高。瘀血阻滞，表现为睾丸、阴囊坠痛，久立后症状加重，平卧缓解或消失，小腹及会阴部刺痛，舌紫黯，脉细涩。治宜活血祛瘀、滋阴补肾，方予归芎活血汤。药用当归活血养血，川芎活血理气，鸡血藤辅助当归活血补血，丹参活血，且“一味丹参，功同四物”，水蛭、王不留行增强活血通络之力，配合枸杞子、肉苁蓉补肾填精，大队活血药与补益药为伍，祛瘀不伤正，瘀去则精自活。
2.3 肝经湿热型
湿性黏滞难解，湿热之邪下扰精室，煎熬阴液，故表现为精液量少，精子畸形率高，精子质稠不液化，阴囊潮湿，口苦，小便黄，舌红，苔厚腻，脉滑数。治宜清热利湿，方以柏龙汤。药用黄柏、龙胆、薏苡仁、车前子、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、知母、黄芩，其中黄柏、龙胆清热燥湿，除下焦肝经湿热；薏苡仁清热利湿健脾；车前子引湿热从小便而出；黄芩苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。但祛邪不可伤正，以邪去正安，湿热去而生精恢复为要。
2.4 痰湿困阻型
中医谓“肥人多痰”“肥人多湿”，此类患者似《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》所述“尊荣人”，形盛气虚，水湿难以周流，聚而成痰湿。表现为倦怠乏力，纳差呕恶，身重嗜睡，舌体淡胖，苔腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰、理气调精，方予苍陈汤。方中苍术燥湿醒脾；陈皮、法半夏、茯苓健脾和胃化痰，乃二陈汤之意；党参、山药健脾益气；薏苡仁健脾除湿。诸药合用，痰湿得除，精室得养，而精虫复资。
3 治畸不忘生精
郭教授认为，评估男性生育能力时，主要考虑2项因素，即精液中正常形态精子的比例和数量、前向运动精子的比例和数量。只有具备一定数量正常形态的前向运动精子，才能确保精子抵达女性输卵管的壶腹部而与卵子结合。因此，精子密度、精子活力及精子畸形率尤为重要。因临床上少、弱、畸精子症往往同时并见，故治疗时不应仅局限于畸形精子数量的降低，而要通过提高精子数量与活力，间接治疗畸形精子症。医家往往以苦寒解毒之品降低精子畸形率，视畸形率降低的百分率为疗效标准，忽略了精子数量在其中的作用；正常形态精子中，前向运动的精子数量越多，受孕几率越大。所以，郭教授强调精子数量、活力与畸形率同时治疗，不可偏执一端，以达“虽不专主于畸而治畸”。
4 典型病例
患者，男，33岁，2012年9月27日初诊。婚后未避孕未育3年。就诊时腰酸乏力，耳鸣如蝉，阴囊潮湿，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉细滑。查睾丸大小正常，排除其他不育因素。平素性生活正常，妻子检查未见异常。查精液常规示：pH 7.8，量1.8 mL，质稠，液化时间>1 h，密度15×106个/mL，前向运动精子比率29%，畸形率97.8%。辨证为肾虚湿热，治予桑椹汤加龙胆煎加减：桑椹15 g，桑寄生10 g，枸杞子10 g，女贞子10 g，淫羊藿10 g，肉苁蓉10 g，龙胆10 g，薏苡仁15 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草10 g，知母10 g，黄柏10 g。水煎服，每日1剂。
2012年12月28日二诊：查精液示：pH 7.6，量2.4 mL，液化时间>30 min，<1 h，密度53×106个/mL，前向运动精子比率37%，畸形率95.1%。守方继服2个月，随访告知其妻已怀孕，后顺产一男婴。
（收稿日期：2014-04-07；编辑：梅智胜）
中图分类号：R277.58 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0103-02
中国中医科学院西苑医院男科主任医师郭军教授长期从事泌尿男科临床科研工作，擅长中西医结合诊治男科疾病，其中对畸形精子症辨治经验丰富。笔者有幸师从郭教授，现将其辨治畸形精子症经验介绍如下。
1 病因病机
中医古文献无“畸形精子症”病名。郭教授认为，畸形精子症属中医“无嗣”范畴，病因多责之虚、瘀、湿热、痰湿。或先天不足，禀赋薄弱，肾精亏虚，命门火衰；或后天失调，脾失健运，精血无源，精虫失养；或肝郁日久，气血运行不畅，瘀阻睾丸，闭塞精道；或湿热素盛，湿热之邪下注肝经，湿热煎灼精室，精虫受损；亦或痰湿困阻精室，精虫失资。肾虚、血瘀、湿热、痰湿构成畸形精子病变的核心病机，其关键在于肾精不足、瘀血阻道、湿热下注、痰湿困阻。
2 分型论治
2.1 肾精亏虚型
肾为先天之本，主藏精，内育元阴元阳，其所藏先天之精是生殖、发育的根本，精子的产生和成熟有赖于肾阴滋养和肾阳温煦。《诸病源候论》认为“肾主骨髓，而藏于精。虚劳肾气虚弱，故精液少也”， 《寿世保元》更强调了肾精的重要性，“五脏皆有精，而藏于肾，精既弱，譬之射者力微矢弱，安能中的”。肾精亏虚，则表现为腰膝酸软，精液量少，头晕健忘，失眠耳鸣，舌红，少苔，脉细数。治宜补肾生精，自拟桑椹汤。药用桑椹、桑寄生、枸杞子、熟地黄、女贞子补肾填精、滋养肾阴，为生精提供物质基础；淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、菟丝子鼓动肾气，阳中求阴，提高生精功能，《名医别录》记载淫羊藿，“丈夫久服令人有子”。全方益肾填精、补肾壮阳、阴阳双补，为正常精子的生成提供物质基础。
2.2 瘀血阻滞型
《灵枢·经脉》有“肝足阙阴之脉……循股阴，过阴器”，精子的生成与肝脏关系密切。肝藏血，若肝失疏泄，气血运行不畅，瘀血阻滞阴器，致睾丸缺血缺氧，使精子生成障碍，瘀血阻滞精道，精脉瘀阻，精子成熟受阻，造成精子畸形率增高。瘀血阻滞，表现为睾丸、阴囊坠痛，久立后症状加重，平卧缓解或消失，小腹及会阴部刺痛，舌紫黯，脉细涩。治宜活血祛瘀、滋阴补肾，方予归芎活血汤。药用当归活血养血，川芎活血理气，鸡血藤辅助当归活血补血，丹参活血，且“一味丹参，功同四物”，水蛭、王不留行增强活血通络之力，配合枸杞子、肉苁蓉补肾填精，大队活血药与补益药为伍，祛瘀不伤正，瘀去则精自活。
2.3 肝经湿热型
湿性黏滞难解，湿热之邪下扰精室，煎熬阴液，故表现为精液量少，精子畸形率高，精子质稠不液化，阴囊潮湿，口苦，小便黄，舌红，苔厚腻，脉滑数。治宜清热利湿，方以柏龙汤。药用黄柏、龙胆、薏苡仁、车前子、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、知母、黄芩，其中黄柏、龙胆清热燥湿，除下焦肝经湿热；薏苡仁清热利湿健脾；车前子引湿热从小便而出；黄芩苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。但祛邪不可伤正，以邪去正安，湿热去而生精恢复为要。
2.4 痰湿困阻型
中医谓“肥人多痰”“肥人多湿”，此类患者似《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》所述“尊荣人”，形盛气虚，水湿难以周流，聚而成痰湿。表现为倦怠乏力，纳差呕恶，身重嗜睡，舌体淡胖，苔腻，脉濡滑。治宜燥湿化痰、理气调精，方予苍陈汤。方中苍术燥湿醒脾；陈皮、法半夏、茯苓健脾和胃化痰，乃二陈汤之意；党参、山药健脾益气；薏苡仁健脾除湿。诸药合用，痰湿得除，精室得养，而精虫复资。
3 治畸不忘生精
郭教授认为，评估男性生育能力时，主要考虑2项因素，即精液中正常形态精子的比例和数量、前向运动精子的比例和数量。只有具备一定数量正常形态的前向运动精子，才能确保精子抵达女性输卵管的壶腹部而与卵子结合。因此，精子密度、精子活力及精子畸形率尤为重要。因临床上少、弱、畸精子症往往同时并见，故治疗时不应仅局限于畸形精子数量的降低，而要通过提高精子数量与活力，间接治疗畸形精子症。医家往往以苦寒解毒之品降低精子畸形率，视畸形率降低的百分率为疗效标准，忽略了精子数量在其中的作用；正常形态精子中，前向运动的精子数量越多，受孕几率越大。所以，郭教授强调精子数量、活力与畸形率同时治疗，不可偏执一端，以达“虽不专主于畸而治畸”。
4 典型病例
患者，男，33岁，2012年9月27日初诊。婚后未避孕未育3年。就诊时腰酸乏力，耳鸣如蝉，阴囊潮湿，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉细滑。查睾丸大小正常，排除其他不育因素。平素性生活正常，妻子检查未见异常。查精液常规示：pH 7.8，量1.8 mL，质稠，液化时间>1 h，密度15×106个/mL，前向运动精子比率29%，畸形率97.8%。辨证为肾虚湿热，治予桑椹汤加龙胆煎加减：桑椹15 g，桑寄生10 g，枸杞子10 g，女贞子10 g，淫羊藿10 g，肉苁蓉10 g，龙胆10 g，薏苡仁15 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草10 g，知母10 g，黄柏10 g。水煎服，每日1剂。
2012年12月28日二诊：查精液示：pH 7.6，量2.4 mL，液化时间>30 min，<1 h，密度53×106个/mL，前向运动精子比率37%，畸形率95.1%。守方继服2个月，随访告知其妻已怀孕，后顺产一男婴。
（收稿日期：2014-04-07；编辑：梅智胜）