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【摘 要】目的：研究肝硬化合并消化道出血的临床诊断特点及注意事项。方法：选取了2010年6月到2012年6月间因为肝硬化合并消化道出血前来我院就诊的患者24例，以此为研究对象来对患者进行临床治疗研究，进而总结分析相关的病因以及治疗方法。结果：本次研究发现肝硬化合并消化道出血的患者均伴随有不同程度上的食管静脉曲张，消化道出血的影响和诱导因素是多方面的，其中和药物、饮酒以及过度劳累、刺激有关。而主要原因是因为食管、胃低静脉曲张破裂，或者是消化性溃疡、糜烂等所导致。结论：对于肝硬化合并消化道的患者来说，一定要及时的进行胃部检查，从而找出出血的原因，有针对性的进行治疗，提高抢救成功率并降低患者的痛苦。
【关键词】肝硬化；消化道出血；临床分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0585-02
肝硬化患者通常会伴随着消化道出血的情况，作为一种严重的并发症，其很容易导致患者病情进一步的恶化，例如失血性休克、肝功能衰竭等[1]。所以，对于肝硬化合并消化道出血的患者一定要进行全面的检查和临床治疗，总结出行之有效的临床治疗方法。本次研究选取24例肝硬化合并消化道出血患者来进行研究，通过回顾病理、病情的特点来进行临床分析，具体报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2010年6月到2012年6月肝硬化合并消化道出血的患者24例，其中，男性13例，女性11例，年龄在35-74之间，平均52.3岁。通过检查和临床分析发现酒精性肝硬化有15例，因为肝炎而进一步转化为肝硬化的9例。
1.2 诊断标准
在进行肝硬化合并消化道出血的患者治疗过程中，首先要对患者的病情进行检查和了解，在这方面通常采用B超或CT来检查，经过检查来发现患者的肝脏是否呈现肝硬化征象，同时通过胃镜查看食管胃底静脉曲张的情况。或者是进行问询，明确患者之前是否有肝硬化的病史，临床上查看肝功能情况，或者观察是否有门静脉高压症。对于消化道出血的问题，临床上查看是否有呕血和（或）黑便的症状，或者是进行大便化验、血常规检查来加以明确[2]。
为了查找胃出血的原因，一般可以在患者在病情和生命体征稳定的情况下进行胃镜、超声、CT等检查，检查的结果参照相关的标准来进行分级，其中食管静脉曲张可以分为轻、中、重度。对于局部有活动性出血的，或者是有近期出血的可确定为出血灶。
1.3 治疗方法
本次研究主要采用一般性的治疗方法，同时进行预防并发症的治疗。其中，所以消化道出血的患者都通过凝血酶立止血。同时通过补充清蛋白来进行保肝、护肝治疗，对于出现大量腹水的患者要限制或禁止水钠摄入，病情严重的要根据情况进行腹腔穿刺来放腹水，，出现休克的患者及时的进行补血，或者是使用血管活性药进行治疗[3]。
为了避免出现其他的一些并发症，要做好预防治疗，在这方面一般从以下几个方面进行：第一，临床治疗的过程中注意做好肾脏的保护，关键要确保水电解质的平衡。第二，做好营养以及能量的补给，支持氨基酸、蛋白质、血浆及抗生素。第三，在患者接受治疗的时候，要保证氧气补给，同时患者必须绝对卧床，期间暂时禁止饮食，并定时跟踪观察患者的心率、血压、体温等生命体征的情况[4]。结束一段时间的治疗后定期进行复查，重点查看血红蛋白浓度以及红细胞积压、血尿素氮等。
2 结果
本次研究结果发现24例肝硬化合并消化道出血患者中都发生了不同程度的食管静脉曲张，按照病情的程度进行划分，轻度9例，中度曲张12例，重度曲张3例。进行消化道出血诱因的调查，总结显示饮酒诱发的共9例，使用非甾体类药物诱发的共10例，精神受到刺激或者是劳累过度的共5例。出血原因则主要包括以下几点：食管-胃底静脉曲张破裂、脉高压性胃病、消化性溃疡以及糜烂出血性胃炎等。
3 讨论
临床上，肝硬化是一种较为常见且死亡率高的疾病，同时患者容易出现消化道出血的并发症。而在肝硬化合并消化道出血的原因中，一般是因为食道胃底静脉曲张破裂出血而造成的，这是一个较为常见的原因，本次研究也证实了这一点。当食管静脉曲张的深静脉破裂，这种情况下就会导致大量的出血，严重的会导致患者的休克，且这种情况下患者的死亡率较高[5]。那么，食管胃底静脉曲张的发生和什么有关呢？经过调查发现其和门脉压力增高有着密切的关系，当门脉压力变高的时候，就很容易导致食管胃底静脉曲张破裂而出血。针对这一问题，我们就要确保门脉压力的降低，做好相关的预防和控制工作来预防和避免食管胃底出现静脉曲张破裂。从本次临床病因调查分析中，我们发现肝硬化的患者应该形成较好的作息习惯，以及饮食习惯，日常生活中尽量避免服用非甾体抗炎药。对于消化道出血的肝硬化患者可以通过口服普萘洛尔来进行预防。总之，对于肝硬化合并消化道出血的患者来说，其病情诱发的原因是不同的，所以也需要采取不同的治疗方式和预防护理措施，在这方面一定要尽早的进行胃镜检查，明确出血的原因，进而根据不同的病因开展有针对性的治疗。
参考文献：
[1] WANG CP，LIAO S，DU M，et al.Gynceoloigcal laparoscopic surgeryof 317 cases[J].China Jounral of Endoscopy，2009，8（3）：87-88.
[2] 中华消化内镜学会. 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志，2011，17（4）：198-199.
[3] Mc Cormack TT，Sims J，Eyre-Brook I，et al. Gastric lesions in portalhypertension： i nflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut，2010，26（11）：122-126.
[4] 徐丽娟.超声在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，，4（11）：114-120.
[5] 刘天舒，蒋伟，董玲，等.肝硬化及其并发症的防治[J].中华医学杂志，2010，44（12）：154-161.
【关键词】肝硬化；消化道出血；临床分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0585-02
肝硬化患者通常会伴随着消化道出血的情况，作为一种严重的并发症，其很容易导致患者病情进一步的恶化，例如失血性休克、肝功能衰竭等[1]。所以，对于肝硬化合并消化道出血的患者一定要进行全面的检查和临床治疗，总结出行之有效的临床治疗方法。本次研究选取24例肝硬化合并消化道出血患者来进行研究，通过回顾病理、病情的特点来进行临床分析，具体报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2010年6月到2012年6月肝硬化合并消化道出血的患者24例，其中，男性13例，女性11例，年龄在35-74之间，平均52.3岁。通过检查和临床分析发现酒精性肝硬化有15例，因为肝炎而进一步转化为肝硬化的9例。
1.2 诊断标准
在进行肝硬化合并消化道出血的患者治疗过程中，首先要对患者的病情进行检查和了解，在这方面通常采用B超或CT来检查，经过检查来发现患者的肝脏是否呈现肝硬化征象，同时通过胃镜查看食管胃底静脉曲张的情况。或者是进行问询，明确患者之前是否有肝硬化的病史，临床上查看肝功能情况，或者观察是否有门静脉高压症。对于消化道出血的问题，临床上查看是否有呕血和（或）黑便的症状，或者是进行大便化验、血常规检查来加以明确[2]。
为了查找胃出血的原因，一般可以在患者在病情和生命体征稳定的情况下进行胃镜、超声、CT等检查，检查的结果参照相关的标准来进行分级，其中食管静脉曲张可以分为轻、中、重度。对于局部有活动性出血的，或者是有近期出血的可确定为出血灶。
1.3 治疗方法
本次研究主要采用一般性的治疗方法，同时进行预防并发症的治疗。其中，所以消化道出血的患者都通过凝血酶立止血。同时通过补充清蛋白来进行保肝、护肝治疗，对于出现大量腹水的患者要限制或禁止水钠摄入，病情严重的要根据情况进行腹腔穿刺来放腹水，，出现休克的患者及时的进行补血，或者是使用血管活性药进行治疗[3]。
为了避免出现其他的一些并发症，要做好预防治疗，在这方面一般从以下几个方面进行：第一，临床治疗的过程中注意做好肾脏的保护，关键要确保水电解质的平衡。第二，做好营养以及能量的补给，支持氨基酸、蛋白质、血浆及抗生素。第三，在患者接受治疗的时候，要保证氧气补给，同时患者必须绝对卧床，期间暂时禁止饮食，并定时跟踪观察患者的心率、血压、体温等生命体征的情况[4]。结束一段时间的治疗后定期进行复查，重点查看血红蛋白浓度以及红细胞积压、血尿素氮等。
2 结果
本次研究结果发现24例肝硬化合并消化道出血患者中都发生了不同程度的食管静脉曲张，按照病情的程度进行划分，轻度9例，中度曲张12例，重度曲张3例。进行消化道出血诱因的调查，总结显示饮酒诱发的共9例，使用非甾体类药物诱发的共10例，精神受到刺激或者是劳累过度的共5例。出血原因则主要包括以下几点：食管-胃底静脉曲张破裂、脉高压性胃病、消化性溃疡以及糜烂出血性胃炎等。
3 讨论
临床上，肝硬化是一种较为常见且死亡率高的疾病，同时患者容易出现消化道出血的并发症。而在肝硬化合并消化道出血的原因中，一般是因为食道胃底静脉曲张破裂出血而造成的，这是一个较为常见的原因，本次研究也证实了这一点。当食管静脉曲张的深静脉破裂，这种情况下就会导致大量的出血，严重的会导致患者的休克，且这种情况下患者的死亡率较高[5]。那么，食管胃底静脉曲张的发生和什么有关呢？经过调查发现其和门脉压力增高有着密切的关系，当门脉压力变高的时候，就很容易导致食管胃底静脉曲张破裂而出血。针对这一问题，我们就要确保门脉压力的降低，做好相关的预防和控制工作来预防和避免食管胃底出现静脉曲张破裂。从本次临床病因调查分析中，我们发现肝硬化的患者应该形成较好的作息习惯，以及饮食习惯，日常生活中尽量避免服用非甾体抗炎药。对于消化道出血的肝硬化患者可以通过口服普萘洛尔来进行预防。总之，对于肝硬化合并消化道出血的患者来说，其病情诱发的原因是不同的，所以也需要采取不同的治疗方式和预防护理措施，在这方面一定要尽早的进行胃镜检查，明确出血的原因，进而根据不同的病因开展有针对性的治疗。
参考文献：
[1] WANG CP，LIAO S，DU M，et al.Gynceoloigcal laparoscopic surgeryof 317 cases[J].China Jounral of Endoscopy，2009，8（3）：87-88.
[2] 中华消化内镜学会. 食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志，2011，17（4）：198-199.
[3] Mc Cormack TT，Sims J，Eyre-Brook I，et al. Gastric lesions in portalhypertension： i nflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut，2010，26（11）：122-126.
[4] 徐丽娟.超声在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，，4（11）：114-120.
[5] 刘天舒，蒋伟，董玲，等.肝硬化及其并发症的防治[J].中华医学杂志，2010，44（12）：154-161.