论文部分内容阅读
【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0084—01
艾滋病的传播已成为危害人们健康、阻碍社会经济发展、创建和谐社会的重大公共卫生问题，加强艾滋病毒感染者或艾滋病人的管理，是控制艾滋病毒进一步扩散的重要措施。双江县1995年到2004年外地报告感染者8例以来，至2013年12月底共累计报告艾滋病毒感染者或病人366例，艾滋病感染者、病人分布在两镇四乡。我县地理特殊，90%为山区、半山区，并且少数民族占48%，艾滋病毒感染者或病人80%分布在半山区、山区农村，感染者文化层次较低，艾滋病知识宣传较为局限，很大一部分群众对艾滋病传播途径还不了解，县疾控中心艾滋病随访管理人员人力不足，感染者、病人的随访管理及行为干预工作一度较为困难。为此探索如何更好的对农村感染者、病人进行随访管理和行为干预是势在必行。
1 统一随访管理模式
1.1国家统一随访管理模式
我县2005年6月县疾控中心正式设立性病、艾滋病防控科，开展对新报告感染者和历年外地报告感染者的告知、随访管理，根据艾滋病告知随访管理工作规定，县疾控中心艾防科专职工作人员对感染者进行一对一告知（由于性别差异有时需要两个工作人员参加告知），告知前采取流行病学调查，不良行为的了解，艾滋病基本知识测评，告知感染者工作人员的工作职责，职业操守，个人信息保密程度，感染者权利义务，需要开展哪些检测及国家“四免一关怀”政策。由于我县感染者、病人较少，中心以前的管理采取入户随访，与患者接触较多，患者的家庭情况较为了解，多患者对随访人员的依赖、依从性较好，感染者、病人心里存有唯你不认，知道的人越少越好，片面追求疾控中心随访人员就是理解我困难的人，造成多数人对民政、红会等救助单位部门的支持不接受心理，造成多部门关怀救助工作有很大的阻力。
1.2属地随访管理模式
2008年根据临沧市艾滋病防治办公室工作要求，感染者、病人要逐渐下移，成熟一人下移一人。同时几年来我县艾滋病毒感染者、病人逐年发现，人数不断增多，县疾控中心艾防科单一随访已不适应防艾工作发展的需求，本着关口前移，重心下沉的原则，我们对乡镇防保人员开展了艾滋病知识、保密原则、随访语言技巧、个案随表填写、随访工作中应注意事项等知识培训，并按病人居住属地下移4乡两镇卫生院防保组，开展随访管理及行为干预工作，但事与愿违，此项工作的开展近乎为零。
1.3统一随访的缺陷与困难
按统一随访模式在边疆随访工作中存在很多弊病：①已随访的老感染者、病人存在依赖疾控中心随访人员现象，不愿意下移到乡镇，原因熟人较多，怕暴露自己个人信息；②乡防保人员分管事头较多，不能当月送达已做随访表，影响县疾控当月网络上报；③村级卫生人员在随访工作中没有补助经费，对随访管理工作得过且过，能拖就拖；④疾控中心艾防科专职人员不足，对乡镇、村级随访管理干预工作不能及时有效指导及督查。
2 如何有效开展随访管理的思考
艾滋病毒感染者、病人的综合随访管理是一项长期性、持久性的工作，必须结合当地实际，因地制宜，依据边疆的地理、环境，民族习俗，语言条件，居住距离等诸多特殊条件为依据，不可死搬硬套的统一管理。
2.1新发现先下移
新发现感染者、病人在疾控中心艾防科统一网络直报后，由送检相关单位的艾滋病防治人员做面对面告知、首次随访活动，告知感染者下一步按户口居住地下移给相应的乡镇防保组，进行三个月一次的随访、每年做一次CD4淋巴免疫细胞检测，有配偶或固定性伴的每年做一次配偶或性伴艾滋病毒抗体检测，安全套的正确使用，抗病毒治疗的转介，日常家庭生活不良习惯的注意及改善等事项。同时按（国家艾滋病防治条例）要求，履行感染者权利、义务，积极面对现实，与疾病抗争，努力改善生活质量，服从乡村级医生的随访管理，提高抗病毒治疗服药依从性，延长艾滋周期发生，提高生存质量，延长寿命。
2.2老感染者后移
老感染者由于对疾控中心艾防人员信赖度较高，怕暴露自身信息，遭到旁人、亲属的歧视，及时下移会造成心理恐慌，不接受下移管理的事实，必须反复宣传讲解下移的重要性和随着感染者、病人的人数逐渐增加，疾控中心工作人员的工作负担日益加重，入户随访交流工作不能如期开展，医生病人的联系减少等，使其理解中心人员的工作压力，同时使他（她）们了解先下移人员现在的随访管理状况，解除怕受歧视的顾虑，逐步了解下移工作是势在必行，接受下移工作内在事实，使下移工作顺利开展。
2.3一线工作人员及患者费用问题。
感染者、病人随访管理下移工作在遵循以上两种下移的形式下，还需要考虑当地的地理结构，民族结构，民俗习惯，培养部分熟悉少数民族语言的少数民族工作人员，掌握艾滋病综合防治中随访干预工作内涵，交流语言技巧，职业操守，与感染者开展民族语言交流，讲解随访下移工作中包含的多项内容，逐步形成整体化下移。同时南方地区山高，人群居住较稀，入户随访耗时较多，患者CD4检测来往路程较远，各级政府应落实一线随访工作人员的工作经费，特岗津贴，感染者、病人的適当交通费补助。
2.4随访上报时段限较强。
随访工作是一项下连上接，按时随访，按时上报，时段限较强的工作，乡村级工作人员必须有较强的事业心和工作责任感，随时了解片区内患者随访、CD4检测、配偶检测、病毒载量检测，抗病毒治疗服药人员变化情况，如期开展医学随访及各项检测，积极配合县疾控中心开展CD4小于350个，单阳家庭人员转介抗病毒治疗工作。
3 随访工作中需要注重的问题。
国家尽快落实网络客户端下移到乡镇的计划，及时解决乡村级随访表网络上报工作，减少随访表曲线旅游（村送乡、乡送县、县疾控中心网络上报耗时耗力），县疾控中心艾防工作人员每天进行网络信息核查，修正乡镇级随访表中不足，促进乡村级随访的规范化，提高随访上报的网络质量和纸质质量。
感染者、病人随访是一项既常规又持久的工作，各级随访人员必须具备高度的责任心和使命感，以患者为中心，倾心交流，了解感染者、病人思想情绪变化，掌握他们生活、生产情况，及时为他们解决因疾病带来的困难，随访中做到一是坚持一个“重”字，对随访干预工作始终高度重视，不断对随访干预工作提供有力的组织保障和条件支持；二是突出一个“责”字，艾防工作人员始终要以高度的责任心和使命感，义无反顾的投身随访干预工作，千方百计的使每名感染者和病人接受到随访干预；三是体现一个“情”字，对随访干预对象从生活、生命等方面予以热情关注，晓之以理，动之情，以真情感动其接受随访干预；四是贯穿一个“诚”字，对随访干预对象以诚心、爱心与其交流沟通，答复的问题和约定的随访时间，都要切实做到如实解答，守信准时，以诚信引导其接受随访干预；五是坚持一个“韧”字，对个别拒绝接受随访干预或逃避在外不愿接受随访干预的，随访人员要一而再，再而三的上门进行劝解引导，并利用节假日务工返乡之际，通过多种渠道，进行说服动员，以坚韧不拔的毅力劝导其接受随访干预；六是实行一个“转”字，通过有效的随访干预，向其传播艾防知识，提供防护用品，多为自身和配偶/子女着想，使其自觉转变不负责任行为，由被动转为主动接受随访干预；七是积极提供一个“支”字，对其接受随访干预给予适当的物资、资金支持，解决他们存在的实际困难，对所需的检测治疗费用和交通费用提供支持，减轻他们的负担，以方便他们及时接受随访干预；八是认真讲清一个“明”字，向接受随访干预人员深入讲解国家“四免一关怀”政策，讲解有关规定要求，用政策引导启发他们，用关怀救助吸引他们，使他们无忧无虑的接受随访干预。由此，全面提高艾滋病毒感染者和病人接受随访干预的比率，有效地防控了艾滋病的传播。
艾滋病的传播已成为危害人们健康、阻碍社会经济发展、创建和谐社会的重大公共卫生问题，加强艾滋病毒感染者或艾滋病人的管理，是控制艾滋病毒进一步扩散的重要措施。双江县1995年到2004年外地报告感染者8例以来，至2013年12月底共累计报告艾滋病毒感染者或病人366例，艾滋病感染者、病人分布在两镇四乡。我县地理特殊，90%为山区、半山区，并且少数民族占48%，艾滋病毒感染者或病人80%分布在半山区、山区农村，感染者文化层次较低，艾滋病知识宣传较为局限，很大一部分群众对艾滋病传播途径还不了解，县疾控中心艾滋病随访管理人员人力不足，感染者、病人的随访管理及行为干预工作一度较为困难。为此探索如何更好的对农村感染者、病人进行随访管理和行为干预是势在必行。
1 统一随访管理模式
1.1国家统一随访管理模式
我县2005年6月县疾控中心正式设立性病、艾滋病防控科，开展对新报告感染者和历年外地报告感染者的告知、随访管理，根据艾滋病告知随访管理工作规定，县疾控中心艾防科专职工作人员对感染者进行一对一告知（由于性别差异有时需要两个工作人员参加告知），告知前采取流行病学调查，不良行为的了解，艾滋病基本知识测评，告知感染者工作人员的工作职责，职业操守，个人信息保密程度，感染者权利义务，需要开展哪些检测及国家“四免一关怀”政策。由于我县感染者、病人较少，中心以前的管理采取入户随访，与患者接触较多，患者的家庭情况较为了解，多患者对随访人员的依赖、依从性较好，感染者、病人心里存有唯你不认，知道的人越少越好，片面追求疾控中心随访人员就是理解我困难的人，造成多数人对民政、红会等救助单位部门的支持不接受心理，造成多部门关怀救助工作有很大的阻力。
1.2属地随访管理模式
2008年根据临沧市艾滋病防治办公室工作要求，感染者、病人要逐渐下移，成熟一人下移一人。同时几年来我县艾滋病毒感染者、病人逐年发现，人数不断增多，县疾控中心艾防科单一随访已不适应防艾工作发展的需求，本着关口前移，重心下沉的原则，我们对乡镇防保人员开展了艾滋病知识、保密原则、随访语言技巧、个案随表填写、随访工作中应注意事项等知识培训，并按病人居住属地下移4乡两镇卫生院防保组，开展随访管理及行为干预工作，但事与愿违，此项工作的开展近乎为零。
1.3统一随访的缺陷与困难
按统一随访模式在边疆随访工作中存在很多弊病：①已随访的老感染者、病人存在依赖疾控中心随访人员现象，不愿意下移到乡镇，原因熟人较多，怕暴露自己个人信息；②乡防保人员分管事头较多，不能当月送达已做随访表，影响县疾控当月网络上报；③村级卫生人员在随访工作中没有补助经费，对随访管理工作得过且过，能拖就拖；④疾控中心艾防科专职人员不足，对乡镇、村级随访管理干预工作不能及时有效指导及督查。
2 如何有效开展随访管理的思考
艾滋病毒感染者、病人的综合随访管理是一项长期性、持久性的工作，必须结合当地实际，因地制宜，依据边疆的地理、环境，民族习俗，语言条件，居住距离等诸多特殊条件为依据，不可死搬硬套的统一管理。
2.1新发现先下移
新发现感染者、病人在疾控中心艾防科统一网络直报后，由送检相关单位的艾滋病防治人员做面对面告知、首次随访活动，告知感染者下一步按户口居住地下移给相应的乡镇防保组，进行三个月一次的随访、每年做一次CD4淋巴免疫细胞检测，有配偶或固定性伴的每年做一次配偶或性伴艾滋病毒抗体检测，安全套的正确使用，抗病毒治疗的转介，日常家庭生活不良习惯的注意及改善等事项。同时按（国家艾滋病防治条例）要求，履行感染者权利、义务，积极面对现实，与疾病抗争，努力改善生活质量，服从乡村级医生的随访管理，提高抗病毒治疗服药依从性，延长艾滋周期发生，提高生存质量，延长寿命。
2.2老感染者后移
老感染者由于对疾控中心艾防人员信赖度较高，怕暴露自身信息，遭到旁人、亲属的歧视，及时下移会造成心理恐慌，不接受下移管理的事实，必须反复宣传讲解下移的重要性和随着感染者、病人的人数逐渐增加，疾控中心工作人员的工作负担日益加重，入户随访交流工作不能如期开展，医生病人的联系减少等，使其理解中心人员的工作压力，同时使他（她）们了解先下移人员现在的随访管理状况，解除怕受歧视的顾虑，逐步了解下移工作是势在必行，接受下移工作内在事实，使下移工作顺利开展。
2.3一线工作人员及患者费用问题。
感染者、病人随访管理下移工作在遵循以上两种下移的形式下，还需要考虑当地的地理结构，民族结构，民俗习惯，培养部分熟悉少数民族语言的少数民族工作人员，掌握艾滋病综合防治中随访干预工作内涵，交流语言技巧，职业操守，与感染者开展民族语言交流，讲解随访下移工作中包含的多项内容，逐步形成整体化下移。同时南方地区山高，人群居住较稀，入户随访耗时较多，患者CD4检测来往路程较远，各级政府应落实一线随访工作人员的工作经费，特岗津贴，感染者、病人的適当交通费补助。
2.4随访上报时段限较强。
随访工作是一项下连上接，按时随访，按时上报，时段限较强的工作，乡村级工作人员必须有较强的事业心和工作责任感，随时了解片区内患者随访、CD4检测、配偶检测、病毒载量检测，抗病毒治疗服药人员变化情况，如期开展医学随访及各项检测，积极配合县疾控中心开展CD4小于350个，单阳家庭人员转介抗病毒治疗工作。
3 随访工作中需要注重的问题。
国家尽快落实网络客户端下移到乡镇的计划，及时解决乡村级随访表网络上报工作，减少随访表曲线旅游（村送乡、乡送县、县疾控中心网络上报耗时耗力），县疾控中心艾防工作人员每天进行网络信息核查，修正乡镇级随访表中不足，促进乡村级随访的规范化，提高随访上报的网络质量和纸质质量。
感染者、病人随访是一项既常规又持久的工作，各级随访人员必须具备高度的责任心和使命感，以患者为中心，倾心交流，了解感染者、病人思想情绪变化，掌握他们生活、生产情况，及时为他们解决因疾病带来的困难，随访中做到一是坚持一个“重”字，对随访干预工作始终高度重视，不断对随访干预工作提供有力的组织保障和条件支持；二是突出一个“责”字，艾防工作人员始终要以高度的责任心和使命感，义无反顾的投身随访干预工作，千方百计的使每名感染者和病人接受到随访干预；三是体现一个“情”字，对随访干预对象从生活、生命等方面予以热情关注，晓之以理，动之情，以真情感动其接受随访干预；四是贯穿一个“诚”字，对随访干预对象以诚心、爱心与其交流沟通，答复的问题和约定的随访时间，都要切实做到如实解答，守信准时，以诚信引导其接受随访干预；五是坚持一个“韧”字，对个别拒绝接受随访干预或逃避在外不愿接受随访干预的，随访人员要一而再，再而三的上门进行劝解引导，并利用节假日务工返乡之际，通过多种渠道，进行说服动员，以坚韧不拔的毅力劝导其接受随访干预；六是实行一个“转”字，通过有效的随访干预，向其传播艾防知识，提供防护用品，多为自身和配偶/子女着想，使其自觉转变不负责任行为，由被动转为主动接受随访干预；七是积极提供一个“支”字，对其接受随访干预给予适当的物资、资金支持，解决他们存在的实际困难，对所需的检测治疗费用和交通费用提供支持，减轻他们的负担，以方便他们及时接受随访干预；八是认真讲清一个“明”字，向接受随访干预人员深入讲解国家“四免一关怀”政策，讲解有关规定要求，用政策引导启发他们，用关怀救助吸引他们，使他们无忧无虑的接受随访干预。由此，全面提高艾滋病毒感染者和病人接受随访干预的比率，有效地防控了艾滋病的传播。