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【关键词】解毒化瘀汤;胆系感染;临床观察
【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0021-01
近几年来,我们在温病卫气营血证候的研究中,选择符合中医温病辩证,西医诊断急性胆系感染之发热患者88例,分析采用抗生素或清热解毒化瘀通腑中药进行治疗,重点观察了体温、皮温、温差,白细胞总数,中性粒细胞,临床症状及体征变化,现将资料总结如下:
1 临床资料
1.1 病例选择:本组病例均符合以下要求:①符合中医卫气营血症候辩证要点。②西医诊断为胆系感染之轻中型病例,除外急性化脓性梗阻性胆囊炎,胆源性休克,恶性胆道梗阻,化脓性腹膜炎。③体温>38.5度。
1.2 分组及一般情况:患者治疗前随机分为抗生素和中药组,抗生素组41例,平均年龄38.9岁,中药组47例,平均年龄40.1岁。
1.3 诊断标准:中医诊断按全国高等医药院校《温病学》五版教材之卫气营血症候辨证要点进行。抗生素组中卫气营血证3例,血分证1例。西医诊断按全国高等医药院校《外科学》五版教材诊断标准进行。抗生素组中急性胆囊炎5例,慢性胆囊炎急性发作6例,胆石症并发胆囊炎22例,胆管结石3例。中药组中急性胆囊炎4例,慢性胆囊炎急性发作7例。胆石症并胆囊炎25例,胆管结石2例。
2 观察方法
2.1 治疗方法:两组病例分别给予西药和中药治疗,抗生素组采用依替米星,半合成青霉素静脉滴入。有胆绞痛者加用阿托品或维生素k3,静注或肌注,不用任何中药制剂。中药组采用中药解毒化瘀汤口服加灌肠治疗。解毒化瘀汤:七叶一枝花,白花蛇舌草,半枝莲,金钱草各30克,枳实20克,黄连10克,生大黄6(后下),湿重便稀者生大黄与其他药同煎。有黄疸者加茵陈30克以清热利湿退黄。上述药物加水500毫升,两煎共得500毫升,浸泡半小时后煎至250毫升滤出,再加水600毫升,煎至250毫升,两煎共得500毫升,日分3次口服。将上方再浓煎200毫升,分两次保留灌肠。若呕吐剧烈不能进药者,则将所煎药液分四次保留灌肠。灌肠液温度为37度,插管深度为25.30cm。(体温降至37.5度内24小时后停止灌肠治疗)。胆绞痛若加用丹参注射液20毫升入10%葡萄糖20毫升静注。若病情严重,脱水明显,可适当补液,但不使用任何抗生素。
2.2 检测指标项目:测腋下温度、左手无名指温度,计算二者差值,常规测定白细胞计数和分类,行胆道B超检查 , 于入院前和治疗后96小时各做一次。
2.3 疗效评定标准:①痊愈:4天(96小时)内体温恢复正常,疼痛,恶心呕吐黄疸消失,墨菲征阴性,B超复查肿大胆囊或胆管恢复正常,白细胞总数和中性粒细胞正常。②显效:4天内体温恢复正常,疼痛消失或仅有隐痛,恶心呕吐停止,黄疸消失或明显消退。墨菲征可疑阳性。B超检查肿大胆囊或胆管已近正常。白细胞总数正常而中性粒细胞。③有效:4天内体温下降1度,疼痛缓解,恶心呕 降。④无效;4天内症状体征及试验检测均无改善。
3 观察结果判断
两组的临床疗效比较:1、从表上统计结果看出,两组疗效基本相同(p)0.05)治疗前两组的临床症状和体征如右上腹疼痛或绞痛,恶心呕吐,巩膜或皮肤粘膜黄染,墨菲氏氏征阳性,胆囊或胆管肿大等方面均无显著性差异。治疗后两组的症状和体征均有明显好转,组间未存在显著差异,从两组间体温恢复正常的时间来比较,中药组平均为47.9+-5.5小时,抗生素组为64.4+-12.2小时,前者较后者明显缩短(p<0.001)
2\两组各项指标的治疗前后的比较:表2的统计结果表明。中药治疗后全部指标均获得明显改善(p<0.001)两组指标中,中药组白细胞总数,中性粒细胞与抗生素的均有显著差异。
4 讨论
胆道系统感染属于常见病,多发病。中医认为该病多感受湿热毒邪所引起的发热性疾病,属温病范畴,胆为清府,以通为用。内脏相火妄动则为邪火,是湿热之源,外感湿热毒邪,内外火毒互结,肝失疏泄,气机郁闭,“血受灼则则煎熬成块”,以至于瘀;胆气阻塞,管失通降,故猝然胀痛,刺痛或绞痛,痛而拒按,胆病属土,胃失和降,浊气上逆,故恶心呕吐;热毒内蕴,与胆液相搏,湿热熏蒸,肌肤白睛黄染,溺黄如茶;胆俯火毒炽盛,耗液伤津,热盛毒深,,毒不外泄,反陷入里,播入营血,内逆脏腑,以致脏衰,甚则亡阴亡阳。总之,本病病位在胆,其病理基础是“热毒瘀闭”其病机是热毒炽盛。弥漫侵害全身脏腑组织。血脉瘀阻,气机郁闭,腑气不通证,故清热解毒活血化瘀,行气开郁,通腹泻浊为治疗本病的根本。选用七叶一枝花,白花蛇舌草清热解毒为君,黄连,半枝莲,金钱草。清热解毒祛湿为臣,丹参枳实活血化瘀行气开闭为佐。使用生大黄,清热解毒,通降俯气,取得了临床较好的疗效,与抗生素的疗效基本相同。
我们在温病的危重急症的的治疗中,一贯采用中药的的保留灌肠治疗效果甚为满意。商氏认为,中药灌肠类似于静脉注射的疗效(1),将解毒化瘀汤口服和保留灌肠并用,可以保证药物在体内的有效浓度,特别是对剧烈腹痛或恶心呕吐不能进食者,开辟了一条给药途径,提高了临床疗效。
参考文献
[1] 商敏凤 中药保留灌肠治疗急重症的应用 中医急症通讯1986。(5):15
【中图分类号】R737.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0021-01
近几年来,我们在温病卫气营血证候的研究中,选择符合中医温病辩证,西医诊断急性胆系感染之发热患者88例,分析采用抗生素或清热解毒化瘀通腑中药进行治疗,重点观察了体温、皮温、温差,白细胞总数,中性粒细胞,临床症状及体征变化,现将资料总结如下:
1 临床资料
1.1 病例选择:本组病例均符合以下要求:①符合中医卫气营血症候辩证要点。②西医诊断为胆系感染之轻中型病例,除外急性化脓性梗阻性胆囊炎,胆源性休克,恶性胆道梗阻,化脓性腹膜炎。③体温>38.5度。
1.2 分组及一般情况:患者治疗前随机分为抗生素和中药组,抗生素组41例,平均年龄38.9岁,中药组47例,平均年龄40.1岁。
1.3 诊断标准:中医诊断按全国高等医药院校《温病学》五版教材之卫气营血症候辨证要点进行。抗生素组中卫气营血证3例,血分证1例。西医诊断按全国高等医药院校《外科学》五版教材诊断标准进行。抗生素组中急性胆囊炎5例,慢性胆囊炎急性发作6例,胆石症并发胆囊炎22例,胆管结石3例。中药组中急性胆囊炎4例,慢性胆囊炎急性发作7例。胆石症并胆囊炎25例,胆管结石2例。
2 观察方法
2.1 治疗方法:两组病例分别给予西药和中药治疗,抗生素组采用依替米星,半合成青霉素静脉滴入。有胆绞痛者加用阿托品或维生素k3,静注或肌注,不用任何中药制剂。中药组采用中药解毒化瘀汤口服加灌肠治疗。解毒化瘀汤:七叶一枝花,白花蛇舌草,半枝莲,金钱草各30克,枳实20克,黄连10克,生大黄6(后下),湿重便稀者生大黄与其他药同煎。有黄疸者加茵陈30克以清热利湿退黄。上述药物加水500毫升,两煎共得500毫升,浸泡半小时后煎至250毫升滤出,再加水600毫升,煎至250毫升,两煎共得500毫升,日分3次口服。将上方再浓煎200毫升,分两次保留灌肠。若呕吐剧烈不能进药者,则将所煎药液分四次保留灌肠。灌肠液温度为37度,插管深度为25.30cm。(体温降至37.5度内24小时后停止灌肠治疗)。胆绞痛若加用丹参注射液20毫升入10%葡萄糖20毫升静注。若病情严重,脱水明显,可适当补液,但不使用任何抗生素。
2.2 检测指标项目:测腋下温度、左手无名指温度,计算二者差值,常规测定白细胞计数和分类,行胆道B超检查 , 于入院前和治疗后96小时各做一次。
2.3 疗效评定标准:①痊愈:4天(96小时)内体温恢复正常,疼痛,恶心呕吐黄疸消失,墨菲征阴性,B超复查肿大胆囊或胆管恢复正常,白细胞总数和中性粒细胞正常。②显效:4天内体温恢复正常,疼痛消失或仅有隐痛,恶心呕吐停止,黄疸消失或明显消退。墨菲征可疑阳性。B超检查肿大胆囊或胆管已近正常。白细胞总数正常而中性粒细胞。③有效:4天内体温下降1度,疼痛缓解,恶心呕 降。④无效;4天内症状体征及试验检测均无改善。
3 观察结果判断
两组的临床疗效比较:1、从表上统计结果看出,两组疗效基本相同(p)0.05)治疗前两组的临床症状和体征如右上腹疼痛或绞痛,恶心呕吐,巩膜或皮肤粘膜黄染,墨菲氏氏征阳性,胆囊或胆管肿大等方面均无显著性差异。治疗后两组的症状和体征均有明显好转,组间未存在显著差异,从两组间体温恢复正常的时间来比较,中药组平均为47.9+-5.5小时,抗生素组为64.4+-12.2小时,前者较后者明显缩短(p<0.001)
2\两组各项指标的治疗前后的比较:表2的统计结果表明。中药治疗后全部指标均获得明显改善(p<0.001)两组指标中,中药组白细胞总数,中性粒细胞与抗生素的均有显著差异。
4 讨论
胆道系统感染属于常见病,多发病。中医认为该病多感受湿热毒邪所引起的发热性疾病,属温病范畴,胆为清府,以通为用。内脏相火妄动则为邪火,是湿热之源,外感湿热毒邪,内外火毒互结,肝失疏泄,气机郁闭,“血受灼则则煎熬成块”,以至于瘀;胆气阻塞,管失通降,故猝然胀痛,刺痛或绞痛,痛而拒按,胆病属土,胃失和降,浊气上逆,故恶心呕吐;热毒内蕴,与胆液相搏,湿热熏蒸,肌肤白睛黄染,溺黄如茶;胆俯火毒炽盛,耗液伤津,热盛毒深,,毒不外泄,反陷入里,播入营血,内逆脏腑,以致脏衰,甚则亡阴亡阳。总之,本病病位在胆,其病理基础是“热毒瘀闭”其病机是热毒炽盛。弥漫侵害全身脏腑组织。血脉瘀阻,气机郁闭,腑气不通证,故清热解毒活血化瘀,行气开郁,通腹泻浊为治疗本病的根本。选用七叶一枝花,白花蛇舌草清热解毒为君,黄连,半枝莲,金钱草。清热解毒祛湿为臣,丹参枳实活血化瘀行气开闭为佐。使用生大黄,清热解毒,通降俯气,取得了临床较好的疗效,与抗生素的疗效基本相同。
我们在温病的危重急症的的治疗中,一贯采用中药的的保留灌肠治疗效果甚为满意。商氏认为,中药灌肠类似于静脉注射的疗效(1),将解毒化瘀汤口服和保留灌肠并用,可以保证药物在体内的有效浓度,特别是对剧烈腹痛或恶心呕吐不能进食者,开辟了一条给药途径,提高了临床疗效。
参考文献
[1] 商敏凤 中药保留灌肠治疗急重症的应用 中医急症通讯1986。(5):15