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【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0047-02
【摘要】目的：探讨大肠癌手术护理方法。方法：对50例大肠癌患者行根治术治疗围术期护理措施临床资料进行分析，结果：治愈40例，术前有并存症者71例（82.6%），术后发生并发症36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。结论：通过积极的护理工作，使患者焦虑或恐惧缓解，能平静面对疾病和现实；对麻醉和手术的耐受力提高，术后营养需求得到满足；疼痛减轻，舒适感增加；了解疾病诊断和综合治疗相关知识；了解术前身心准备，特别是肠道准备知识；结肠造口病人掌握人工肛门的自我护理；病人的病情变化能被及时发现和处理；病人接受结肠造口的存在，主动适应自我形象的变化和排便方式的改变。
【关键词】 大肠癌患者 围术期 护理 大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见[1]。手术治疗是目前首选的治疗方法，应积极行根治术治疗，切除范围一般须包括癌肿所在肠袢及其系膜和所属区域淋巴结，是唯一属于根治性治疗的方法。选取2010年6月～2013年6月收治的50例大肠癌患者根治术治疗围术期护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组50例大肠癌患者中男34例，女16例；年龄46岁～87岁，平均74岁，病程3个～15个月。结肠癌28例，直肠肛管癌22例。
1.2方法与结果 结肠癌根治术根据癌肿部位，选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等术式。直肠癌根治术根据癌肿与直肠位置的高低，采取经腹直肠癌根治术、腹会阴联合直肠癌根治术、对晚期大肠癌病人，已有远处转移，为处理肠梗阻等症状，可做姑息性切除、短路手术或结肠造口术等。40例，术前有并存症者71例（82.6%），术后发生并发症36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好心理护理 向患者及家属解释本病的相关知识、目前国际国内先进的治疗方法，本次治疗的必要性和重要性，术前、术中及术后的注意事项，特别是手术方法以及术后可能使用人造肛门的相关知识应详细解释，尽量减轻患者的心理负担，消除其焦虑、恐惧心理。
2.1.2术前肠道准备 手术前3d改少渣半流质饮食，手术前ld改流质饮食，术前12h禁饮食。术前3d可遵医嘱应用抗生素及维生素K等药物，以抑制肠道细菌的生长。术前3d每晚可行低压盐水灌肠1次，术前日晚彻底清洁肠道。
2.1.3术前其它准备 术前日协助患者沐浴、更衣，按常规进行备皮，遵医嘱备血、做药物敏感试验。保证患者心态平静，减少一切不良刺激.保证患者充足的睡眠。术前日晚观察患者入眠情况，或根据患者的心理状态，必要时遵医嘱应用镇静催眠药[2]。术日晨测量生命体征，评估患者的全身情况，如有发热、咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。常规放置胃管、导尿管，遵医嘱给予术前药物，备好病历、各种特殊检查单、义肛袋等去手术室携带的用物。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。
2.2.2体位 病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。
2.2.3 饮食 术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。
2.2.4引流护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。
2.2.5排泄护理 病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能[3]。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。
2.2.6结肠造口（人工肛门）的护理 部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。
2.2.7心理护理 术后病人的心理问题主要源自结肠造口，应帮助病人及其家属正视现实，理解结肠造口的治疗必要性，指导其正确进行自我护理，适应新的生活方式，重塑自我形象，增强生活的信心，促进病人身心康复。
3 讨论
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其早期症状为少量便血或排便习惯的改变，及时进行直肠指检是早期诊断的有效措施[4]。护理工作的重点应突出心理护理，帮助病人克服对人工肛门的思想顾虑，术前做好肠道准备，对直肠癌根治术后病人做好人工肛门的护理，并教会病人自我护理。
参考文献
[1]曹新伟.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，268-274.
[2]奚美秀.重症护理学.台北：合记图书出版社，1998，130-140.
[3]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.
[4]陈菊红，沈蓉蓉.老年直肠癌患者围手术期的护理.中国护理杂志，2006，3（11）：103-104.
【摘要】目的：探讨大肠癌手术护理方法。方法：对50例大肠癌患者行根治术治疗围术期护理措施临床资料进行分析，结果：治愈40例，术前有并存症者71例（82.6%），术后发生并发症36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。结论：通过积极的护理工作，使患者焦虑或恐惧缓解，能平静面对疾病和现实；对麻醉和手术的耐受力提高，术后营养需求得到满足；疼痛减轻，舒适感增加；了解疾病诊断和综合治疗相关知识；了解术前身心准备，特别是肠道准备知识；结肠造口病人掌握人工肛门的自我护理；病人的病情变化能被及时发现和处理；病人接受结肠造口的存在，主动适应自我形象的变化和排便方式的改变。
【关键词】 大肠癌患者 围术期 护理 大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见[1]。手术治疗是目前首选的治疗方法，应积极行根治术治疗，切除范围一般须包括癌肿所在肠袢及其系膜和所属区域淋巴结，是唯一属于根治性治疗的方法。选取2010年6月～2013年6月收治的50例大肠癌患者根治术治疗围术期护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组50例大肠癌患者中男34例，女16例；年龄46岁～87岁，平均74岁，病程3个～15个月。结肠癌28例，直肠肛管癌22例。
1.2方法与结果 结肠癌根治术根据癌肿部位，选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等术式。直肠癌根治术根据癌肿与直肠位置的高低，采取经腹直肠癌根治术、腹会阴联合直肠癌根治术、对晚期大肠癌病人，已有远处转移，为处理肠梗阻等症状，可做姑息性切除、短路手术或结肠造口术等。40例，术前有并存症者71例（82.6%），术后发生并发症36例（41.9%），死亡3例（3.5%）。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好心理护理 向患者及家属解释本病的相关知识、目前国际国内先进的治疗方法，本次治疗的必要性和重要性，术前、术中及术后的注意事项，特别是手术方法以及术后可能使用人造肛门的相关知识应详细解释，尽量减轻患者的心理负担，消除其焦虑、恐惧心理。
2.1.2术前肠道准备 手术前3d改少渣半流质饮食，手术前ld改流质饮食，术前12h禁饮食。术前3d可遵医嘱应用抗生素及维生素K等药物，以抑制肠道细菌的生长。术前3d每晚可行低压盐水灌肠1次，术前日晚彻底清洁肠道。
2.1.3术前其它准备 术前日协助患者沐浴、更衣，按常规进行备皮，遵医嘱备血、做药物敏感试验。保证患者心态平静，减少一切不良刺激.保证患者充足的睡眠。术前日晚观察患者入眠情况，或根据患者的心理状态，必要时遵医嘱应用镇静催眠药[2]。术日晨测量生命体征，评估患者的全身情况，如有发热、咳嗽、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时报告医师。常规放置胃管、导尿管，遵医嘱给予术前药物，备好病历、各种特殊检查单、义肛袋等去手术室携带的用物。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。
2.2.2体位 病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。
2.2.3 饮食 术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。
2.2.4引流护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。
2.2.5排泄护理 病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能[3]。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。
2.2.6结肠造口（人工肛门）的护理 部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。
2.2.7心理护理 术后病人的心理问题主要源自结肠造口，应帮助病人及其家属正视现实，理解结肠造口的治疗必要性，指导其正确进行自我护理，适应新的生活方式，重塑自我形象，增强生活的信心，促进病人身心康复。
3 讨论
大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其早期症状为少量便血或排便习惯的改变，及时进行直肠指检是早期诊断的有效措施[4]。护理工作的重点应突出心理护理，帮助病人克服对人工肛门的思想顾虑，术前做好肠道准备，对直肠癌根治术后病人做好人工肛门的护理，并教会病人自我护理。
参考文献
[1]曹新伟.外科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，268-274.
[2]奚美秀.重症护理学.台北：合记图书出版社，1998，130-140.
[3]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.
[4]陈菊红，沈蓉蓉.老年直肠癌患者围手术期的护理.中国护理杂志，2006，3（11）：103-104.