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[摘要]目的 对降压药联合降脂药治疗高血压患者的临床疗效进行观察。 方法 选取2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者，按随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，两组患者均使用常规降压药物门冬氨酸氨氯地平片，观察组在此基础上加用降脂药辛伐他汀片。对两组患者的血压、血脂及临床疗效进行比较。 结果 观察组总有效率为94.4%，对照组总有效率为84.8%，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的血压（SBP、DBP）下降情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者TC、TG 及LDL-C 水平显著低于治疗前，HDL-C 水平显著高于治疗前，观察组血脂变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 联合应用降压药和降脂药能够更有效改善高血压患者的血压水平，为临床高血压治疗方案提供更多的参考依据。
[关键词]降压药；降脂药；高血压；临床疗效
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-129-03
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of hypotensor combined with lipid-lowering medicine in the treatment of patients with hypertension. Methods 250 patients with hypertension who were admitted to our hospital from May 2012 to May 2014 were selected and randomly allocated to the observation group and the control group. Patients in two groups were both received conventional hypotensor Aspritic acid Amlodipine Tablets while the observation group was further received lipid-lowering medicine simvastatin. Blood pressure， blood lipid and changes of clinical curative effects of the two groups were compared. Results Total effective rate of the observation group was 94.4% while the total effective rate of the control group was 84.8%. Total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood pressure （SBP， DBP） after treatment of patients in the observation group was decreased significantly which was better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. TC， TG and LDL-C levels of the observation group were significantly lower than those levels before the treatment and HDL -C levels were significantly higher than that level before treatment. Changes of blood lipid in the observation group were superior to that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of hypotensor and lipid-lowering medicine can more effectively improve blood pressure levels of patients with hypertension which provides more references for clinical hypertension treatment.
[Key words] Hypotensor； Lipid-lowering medicine； Hypertension； Clinical curative effect
近几年来，通过研究人们发现他汀类降脂药物不仅具有调脂的作用，而且对血脂正常的高血压患者的血压有调控作用[1]。所以据此推测，将降压药和降脂药联合应用治疗高血压也许对心血管有意想不到的好处。为了探讨联合应用降压药和降脂药治疗高血压患者的临床疗效，本研究对2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者进行研究，疗效令人满意，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的高血压诊断标准[2]。纳入标准为：（1）排除继发性高血压；（2）不伴有高血脂，在近3个月内未口服过任何降脂药；（3）无其他严重心脑血管疾病；（4）不合并严重肝肾疾病、糖尿病、心力衰竭等；（5）不存在相关用药禁忌证[3]。按随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，每组各125例。其中观察组有男71例，女54例，年龄35～64岁，平均（53.8±7.9）岁；对照组男65例，女60例，年龄34～63岁，平均（54.1±8.3）岁。两组患者在年龄、性别及血脂等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均使用常规降压药物门冬氨酸氨氯地平片（浙江尖峰药业有限公司，H20020487），用法为每日服用1次，每次1片，并叮嘱患者进行复查，根据复诊时检测的血压控制情况，选择性的加用利尿剂、坎地沙坦酯片（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，ARB，广州白云山天心制药股份有限公司，H20041988），用法为每日服用1次，每次8mg，或卡托普利片（血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI，中美上海施贵宝制药有限公司，2029168H3），用法为每日服用3次，每次1片，直至控制住血压，标准为收缩压（SBP）<140mm Hg和舒张压（DBP）<90 mm Hg；观察组在此基础上加用辛伐他汀片（宜昌长江药业有限公司，H20056875），用法为每次服用10 mg，每天一次，晚间口服[4]。所有用药疗程均定为1个月。
1.3 观察指标
所有患者均进行半年的随访，开始服药后每月来院复诊一次。检测时要求患者至少空腹12h以上，检测生化指标包括：血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。由专门责任护士使用汞柱袖带血压计对患者进行血压的测量，共测量3次，取3次的平均值作为患者的有效血压值。
1.4 疗效评判[5]
疗效共分为三个等级。显效：DBP下降至正常范围内，下降幅度在10mm Hg以上，或未降至正常范围内，但下降幅度超过29mm Hg；有效：DBP下降至正常范围内，下降幅度未超过10mm Hg，或未降至正常范围内，下降幅度在10～28mm Hg之间；同时SBP下降幅度超过30 mm Hg；无效：血压的无任何明显变化，甚至有上升的趋势。
1.5 统计学分析
应用SPSS19.0软件对研究结果进行统计学分析和处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
观察组患者显效75例，有效43例，无效7例，总有效率为94.4%；对照组患者显效59例，有效47例，无效19例，总有效率为84.8%。观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血压变化情况比较
治疗前，两组患者的血压情况（SBP、DBP）差异无统计学意义（P>0.05）；经过给药治疗后，观察组患者的血压（SBP、DBP）下降情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血脂变化情况的比较
治疗前，两组患者血脂指标TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者TC、TG 及LDL-C 水平显著低于治疗前，HDL-C 水平显著高于治疗前，观察组血脂变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
高血压的发生及发展与高血脂有密切关系，因为有研究显示高血压患者发生高血脂的几率比血压正常者明显要高[6]。很多高血压患者常常伴有血脂代谢紊乱，其血液中含有的胆固醇和甘油三脂跟健康人比较显著升高。高血压和血脂异又是引发冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管病的重要危险因素[7]。
目前在临床上，最常用的降脂药物是他汀类药物。他汀类药物是一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其作用机制主要是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，从而对细胞内羟甲戊酸的代谢途径造成阻断，使细胞内减少合成胆固醇，由此产生一种反馈性反应，对细胞（主要是肝细胞）产生刺激，使膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体得数量增加、活性提高，最终使血清胆固醇的含量下降[8-10]。他汀类药物还可对肝细胞产生抑制作用，抑制载脂蛋白B-100的合成，进而使甘油三酯和脂蛋白的合成及分泌减少[11]。另外，他汀类药物还有抑制炎性反应、抗氧化应激及改善血管内皮功能等效应，这些都无降脂功能，但对动脉粥样硬化的发生发展有一定阻碍作用[12]。
本研究结果显示，对血脂正常的高血压患者，采用降压药和降脂药联合应用进行治疗比单纯应用降血压药物的临床效果更显著，说明降压药和降脂药的联合应用可能对于控制血压更有利。究其原因，其中主要是因为他汀类药物有利于一氧化氮从血管内皮中的释放，进一步使细胞粘附因子-1的表达降低，避免动脉内膜受到炎性细胞因子的浸润作用，使血管内皮细胞的功能完整性得到保证，最终恢复动脉血管的舒张功能以及弹性功能，从而达到降低血压并维持其稳定的目的。另外，有研究者进行相关研究，资料结果显示降压药和降脂药的联合应用还能显著降低血压的变异性，对心血管有更多意想不到的好处[13]。
本研究观察组的总有效率达到了94.4%，而对照组的总有效率却仅为84.8%，因此，治疗组的治疗效果明显优于对照组，这也由此证明了，联合应用降压药和降脂药在治疗高血压患者中，是有其肯定的应用价值的。 综上，联合应用降压药和降脂药能够更有效改善高血压患者的血压水平，为临床高血压治疗方案提供更多的参考依据。
[参考文献]
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[2] 刘蕾.老年人群血脂紊乱特点及其与高血压关系[J].中国基层医药，2011，18（17）：2325-2326.
[3] 李小琴.降压联合他汀—高血压药物治疗的新策略[J].心血管病学进展，2012，33（3）：338-341.
[4] 唐宇.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并血脂异常临床疗效的分析[J].求医问药，2011，10（3）：357.
[5] 张成祥.氨氯地平与阿托伐他汀联合应用治疗原发性高血压126例临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（17）：586-587.
[6] 刘钰华.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并血脂异常的疗效[J].实用医学杂志，2013，26（9）：3614-3615.
[7] Sever PS，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm （ASCOT-LLA）：a multicentre randomized controlled tria[J].Lancet，2011，36：1149-1158.
[8] 徐春霞.氯沙坦联合阿托伐他汀治疗老年人单纯收缩期高血压疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（14）：1962-1963.
[9] 李珂，葛正庆，周传堃，等.阿托伐他汀钙对高血压病患者血压变异性影响研究[J].四川医学，2012，33（5）：754-756.
[10] 余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2012，32 （18）：2458-2460.
[11] Nissen SE，Tuzcu M，Libby Peter，et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure.The CAMELOT Study：a randomized controlled trial[J].JAMA，2012，292：2217-2225.
[12] 高咏梅，刘莹芸.高血压不合并高脂血症患者加用降脂药物的临床分析[J].中外医疗，2013，32（32）：104-105.
[13] 田作军，董亚贤，刘磊，等.高血压性脑梗死病情进展与其血管基础及临床治疗的相关性[J].广东医学，2012，33（17）：2563-2567.
（收稿日期：2015-02-13）
[关键词]降压药；降脂药；高血压；临床疗效
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-129-03
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of hypotensor combined with lipid-lowering medicine in the treatment of patients with hypertension. Methods 250 patients with hypertension who were admitted to our hospital from May 2012 to May 2014 were selected and randomly allocated to the observation group and the control group. Patients in two groups were both received conventional hypotensor Aspritic acid Amlodipine Tablets while the observation group was further received lipid-lowering medicine simvastatin. Blood pressure， blood lipid and changes of clinical curative effects of the two groups were compared. Results Total effective rate of the observation group was 94.4% while the total effective rate of the control group was 84.8%. Total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood pressure （SBP， DBP） after treatment of patients in the observation group was decreased significantly which was better than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. TC， TG and LDL-C levels of the observation group were significantly lower than those levels before the treatment and HDL -C levels were significantly higher than that level before treatment. Changes of blood lipid in the observation group were superior to that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of hypotensor and lipid-lowering medicine can more effectively improve blood pressure levels of patients with hypertension which provides more references for clinical hypertension treatment.
[Key words] Hypotensor； Lipid-lowering medicine； Hypertension； Clinical curative effect
近几年来，通过研究人们发现他汀类降脂药物不仅具有调脂的作用，而且对血脂正常的高血压患者的血压有调控作用[1]。所以据此推测，将降压药和降脂药联合应用治疗高血压也许对心血管有意想不到的好处。为了探讨联合应用降压药和降脂药治疗高血压患者的临床疗效，本研究对2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者进行研究，疗效令人满意，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2012年5月～2014年5月在我院就诊的250例高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的高血压诊断标准[2]。纳入标准为：（1）排除继发性高血压；（2）不伴有高血脂，在近3个月内未口服过任何降脂药；（3）无其他严重心脑血管疾病；（4）不合并严重肝肾疾病、糖尿病、心力衰竭等；（5）不存在相关用药禁忌证[3]。按随机分组法将所有患者分为观察组和对照组，每组各125例。其中观察组有男71例，女54例，年龄35～64岁，平均（53.8±7.9）岁；对照组男65例，女60例，年龄34～63岁，平均（54.1±8.3）岁。两组患者在年龄、性别及血脂等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均使用常规降压药物门冬氨酸氨氯地平片（浙江尖峰药业有限公司，H20020487），用法为每日服用1次，每次1片，并叮嘱患者进行复查，根据复诊时检测的血压控制情况，选择性的加用利尿剂、坎地沙坦酯片（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，ARB，广州白云山天心制药股份有限公司，H20041988），用法为每日服用1次，每次8mg，或卡托普利片（血管紧张素转化酶抑制剂，ACEI，中美上海施贵宝制药有限公司，2029168H3），用法为每日服用3次，每次1片，直至控制住血压，标准为收缩压（SBP）<140mm Hg和舒张压（DBP）<90 mm Hg；观察组在此基础上加用辛伐他汀片（宜昌长江药业有限公司，H20056875），用法为每次服用10 mg，每天一次，晚间口服[4]。所有用药疗程均定为1个月。
1.3 观察指标
所有患者均进行半年的随访，开始服药后每月来院复诊一次。检测时要求患者至少空腹12h以上，检测生化指标包括：血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。由专门责任护士使用汞柱袖带血压计对患者进行血压的测量，共测量3次，取3次的平均值作为患者的有效血压值。
1.4 疗效评判[5]
疗效共分为三个等级。显效：DBP下降至正常范围内，下降幅度在10mm Hg以上，或未降至正常范围内，但下降幅度超过29mm Hg；有效：DBP下降至正常范围内，下降幅度未超过10mm Hg，或未降至正常范围内，下降幅度在10～28mm Hg之间；同时SBP下降幅度超过30 mm Hg；无效：血压的无任何明显变化，甚至有上升的趋势。
1.5 统计学分析
应用SPSS19.0软件对研究结果进行统计学分析和处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
观察组患者显效75例，有效43例，无效7例，总有效率为94.4%；对照组患者显效59例，有效47例，无效19例，总有效率为84.8%。观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血压变化情况比较
治疗前，两组患者的血压情况（SBP、DBP）差异无统计学意义（P>0.05）；经过给药治疗后，观察组患者的血压（SBP、DBP）下降情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血脂变化情况的比较
治疗前，两组患者血脂指标TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者TC、TG 及LDL-C 水平显著低于治疗前，HDL-C 水平显著高于治疗前，观察组血脂变化情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
高血压的发生及发展与高血脂有密切关系，因为有研究显示高血压患者发生高血脂的几率比血压正常者明显要高[6]。很多高血压患者常常伴有血脂代谢紊乱，其血液中含有的胆固醇和甘油三脂跟健康人比较显著升高。高血压和血脂异又是引发冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管病的重要危险因素[7]。
目前在临床上，最常用的降脂药物是他汀类药物。他汀类药物是一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其作用机制主要是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶，从而对细胞内羟甲戊酸的代谢途径造成阻断，使细胞内减少合成胆固醇，由此产生一种反馈性反应，对细胞（主要是肝细胞）产生刺激，使膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体得数量增加、活性提高，最终使血清胆固醇的含量下降[8-10]。他汀类药物还可对肝细胞产生抑制作用，抑制载脂蛋白B-100的合成，进而使甘油三酯和脂蛋白的合成及分泌减少[11]。另外，他汀类药物还有抑制炎性反应、抗氧化应激及改善血管内皮功能等效应，这些都无降脂功能，但对动脉粥样硬化的发生发展有一定阻碍作用[12]。
本研究结果显示，对血脂正常的高血压患者，采用降压药和降脂药联合应用进行治疗比单纯应用降血压药物的临床效果更显著，说明降压药和降脂药的联合应用可能对于控制血压更有利。究其原因，其中主要是因为他汀类药物有利于一氧化氮从血管内皮中的释放，进一步使细胞粘附因子-1的表达降低，避免动脉内膜受到炎性细胞因子的浸润作用，使血管内皮细胞的功能完整性得到保证，最终恢复动脉血管的舒张功能以及弹性功能，从而达到降低血压并维持其稳定的目的。另外，有研究者进行相关研究，资料结果显示降压药和降脂药的联合应用还能显著降低血压的变异性，对心血管有更多意想不到的好处[13]。
本研究观察组的总有效率达到了94.4%，而对照组的总有效率却仅为84.8%，因此，治疗组的治疗效果明显优于对照组，这也由此证明了，联合应用降压药和降脂药在治疗高血压患者中，是有其肯定的应用价值的。 综上，联合应用降压药和降脂药能够更有效改善高血压患者的血压水平，为临床高血压治疗方案提供更多的参考依据。
[参考文献]
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[8] 徐春霞.氯沙坦联合阿托伐他汀治疗老年人单纯收缩期高血压疗效观察[J].中国基层医药，2011，18（14）：1962-1963.
[9] 李珂，葛正庆，周传堃，等.阿托伐他汀钙对高血压病患者血压变异性影响研究[J].四川医学，2012，33（5）：754-756.
[10] 余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2012，32 （18）：2458-2460.
[11] Nissen SE，Tuzcu M，Libby Peter，et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure.The CAMELOT Study：a randomized controlled trial[J].JAMA，2012，292：2217-2225.
[12] 高咏梅，刘莹芸.高血压不合并高脂血症患者加用降脂药物的临床分析[J].中外医疗，2013，32（32）：104-105.
[13] 田作军，董亚贤，刘磊，等.高血压性脑梗死病情进展与其血管基础及临床治疗的相关性[J].广东医学，2012，33（17）：2563-2567.
（收稿日期：2015-02-13）