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摘要：目的：观察陈旧性跟腱断裂及术后康复临床疗效。方法：对我院收治的陈旧性跟腱断裂患者36例中，跟腱缺损<6cm的23例采用倒V-Y腱成形术修复；跟腱缺损>6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。并加强伤口管理，分时段、逐步加大术后康复训练。结果：按照Amer-Lindholmpin评定法，优占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。其中，评定为差的1例，是采用腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，术后出现了皮肤粘连致功能障碍。结论：对陈旧性跟腱断裂治疗，选择正确的手术方法，并通过术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。
关键词：陈旧性跟腱断裂 手术治疗 术后康复 疗效【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0185-01
陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。近年来，我院对收治的36例陈旧性跟腱断裂患者，根据不同情况选择不同的手术方式，并坚持进行术后康复治疗，均取是了比较满意的疗效，现在情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究对象为我院2008年1月至2010年12月收治的陈旧性跟腱断裂患者中，随机抽出的手术患者36例。其中男25例，女11例；年龄最大的62岁，最小的18岁，平均36.6±4.7岁；左侧15例，右侧21例；未曾手术29例，术后再断裂7例；从受伤到手术治疗时间最短4周，最长12周。
1.2 方法。
1.2.1 手术方法。术中，患者俯卧，硬膜外麻醉，屈膝30度，跟腱内侧纵切，分离皮下组织，直至深筋膜，露出跟腱断端，彻底切除瘢痕组织，测量肌腱缺损长度。跟腱缺损<6cm的23例采用倒V-Y腱成形术修复；跟腱缺损>6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。对V-Y腱成形术修复的，采用小腿三头肌腱膜V形切口，长度为缺损1.5倍以上，腓肠肌肌瓣下移，断端对合缝线，再间断缝合加固的方法；对腓肠肌腱瓣翻转成形术修复的，采用，腿三头肌切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，距离跟腱断端约1.5cm处向下翻转，缝合修补断裂跟腱，长腿石膏托固定的方法。
1.2.2 伤口管理。术后次日更换包扎敷料一次，此后3～5天换药1次；12～14d拆线；6周后去除石膏固定，剪断足跟底部钢丝，由近侧抽出。
1.2.3 康复治疗。术后7d内，足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习，之后进行抬腿练习；4周后行膝关节屈曲和伸展的主、被动练习，训练腿部肌力；术后6～8周扶拐行走，并逐渐进行跨步训练；术后8-12周，进行静蹲练习；术后3个月（12周），全面进行康复训练，包括登车、游泳等，但不宜强度过大。
2 结果
术后一年后，视情电话随访1-2次。按照Amer-Lindholmpin评定法，术后统计结果如下：优27例，占75.0%；，良8例占22.2%；差1例占2.8%。其中，评定为差的1例，是采用腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，术后出现了皮肤粘连致功能障碍。详见表1。
3 讨论
跟腱断裂是临床上常见的疾病。及时手术或非手术治疗一般疗效好，延误诊治成为陈旧性跟腱断裂，则治疗的难度加大，手术并发症明显增加。跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。
3.1 陈旧性跟腱糖断裂的病症表现。目前的学术界公认陈旧性跟腱断裂要比急性跟腱断裂难以治疗。具体表现为：①跟腱断裂后，小腿肌肉回缩。患者的带伤行走加重了跟腱断端回缩的程度，使跟腱断端之间的距离逐渐加大；②跟腱断裂后，由于断端缺乏正常血供，使跟腱断端两侧的腱组织和肌肉快速退变吸收，残余组织质地变差；③大量积血形成的疤痕导致了局部粘连，使手术难度增大。
3.2 陈旧性跟腱断裂的治疗方法。陈旧性跟腱断裂的疗法有很多种，大致上可以分为两类：①利用跟腱断端组织：将小腿肌肉（跟腱断裂近端）翻轉弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合（V-Y形修复）。但这类方法创伤大，手术难度大、手术时间延长，并发症也相应增加，且可以弥补的距离较短，可供修复缺损的组织薄且少。此外，这类方法将损伤近端的正常组织，可能导致近端的跟腱再撕裂。②肌腱移植：这类方法采用周围或其它位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺损，可以尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。可以根据缺损的长度来选择移植物，确保缺损区域有足够的肌腱组织。有研究认为，肌腱移植要优于利用跟腱断端组织方法。
3.3 陈旧性跟腱断裂的术后康复。一般认为，跟腱断裂修复后在愈合的最初6周内（炎性期、增生期）跟腱是最脆弱的，在接下来的6周-12个月（塑型期、成熟期）强度慢慢增加。这与本组的康复方法分时段、逐步加大训练强度，如术后7天内，足趾活动和股四头肌等长收缩练习，4周后行膝关节练习，术后6～8周扶拐行走，术后8-12周，进行静蹲练习；术后3个月（12周），全面进行康复训练等基本一致。并取得了较为满意的疗效。统计结果显示，总体评价优占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。
故我们认为，对陈旧性跟腱断裂治疗，选择正确的手术方法，并通过术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。
参考文献
[1]黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（4）：269
[2]宋喜新，石光越，袁旭有，等.跟腱膜加阔筋膜修复陈旧性跟腱断裂12例[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（9）：1399—1400
[3]朱金强，戴世友，马振华，等.跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪的康复测评[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（20）：3793—3796
关键词：陈旧性跟腱断裂 手术治疗 术后康复 疗效【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0185-01
陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。近年来，我院对收治的36例陈旧性跟腱断裂患者，根据不同情况选择不同的手术方式，并坚持进行术后康复治疗，均取是了比较满意的疗效，现在情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组研究对象为我院2008年1月至2010年12月收治的陈旧性跟腱断裂患者中，随机抽出的手术患者36例。其中男25例，女11例；年龄最大的62岁，最小的18岁，平均36.6±4.7岁；左侧15例，右侧21例；未曾手术29例，术后再断裂7例；从受伤到手术治疗时间最短4周，最长12周。
1.2 方法。
1.2.1 手术方法。术中，患者俯卧，硬膜外麻醉，屈膝30度，跟腱内侧纵切，分离皮下组织，直至深筋膜，露出跟腱断端，彻底切除瘢痕组织，测量肌腱缺损长度。跟腱缺损<6cm的23例采用倒V-Y腱成形术修复；跟腱缺损>6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。对V-Y腱成形术修复的，采用小腿三头肌腱膜V形切口，长度为缺损1.5倍以上，腓肠肌肌瓣下移，断端对合缝线，再间断缝合加固的方法；对腓肠肌腱瓣翻转成形术修复的，采用，腿三头肌切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，距离跟腱断端约1.5cm处向下翻转，缝合修补断裂跟腱，长腿石膏托固定的方法。
1.2.2 伤口管理。术后次日更换包扎敷料一次，此后3～5天换药1次；12～14d拆线；6周后去除石膏固定，剪断足跟底部钢丝，由近侧抽出。
1.2.3 康复治疗。术后7d内，足趾主动活动和股四头肌等长收缩练习，之后进行抬腿练习；4周后行膝关节屈曲和伸展的主、被动练习，训练腿部肌力；术后6～8周扶拐行走，并逐渐进行跨步训练；术后8-12周，进行静蹲练习；术后3个月（12周），全面进行康复训练，包括登车、游泳等，但不宜强度过大。
2 结果
术后一年后，视情电话随访1-2次。按照Amer-Lindholmpin评定法，术后统计结果如下：优27例，占75.0%；，良8例占22.2%；差1例占2.8%。其中，评定为差的1例，是采用腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，术后出现了皮肤粘连致功能障碍。详见表1。
3 讨论
跟腱断裂是临床上常见的疾病。及时手术或非手术治疗一般疗效好，延误诊治成为陈旧性跟腱断裂，则治疗的难度加大，手术并发症明显增加。跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。
3.1 陈旧性跟腱糖断裂的病症表现。目前的学术界公认陈旧性跟腱断裂要比急性跟腱断裂难以治疗。具体表现为：①跟腱断裂后，小腿肌肉回缩。患者的带伤行走加重了跟腱断端回缩的程度，使跟腱断端之间的距离逐渐加大；②跟腱断裂后，由于断端缺乏正常血供，使跟腱断端两侧的腱组织和肌肉快速退变吸收，残余组织质地变差；③大量积血形成的疤痕导致了局部粘连，使手术难度增大。
3.2 陈旧性跟腱断裂的治疗方法。陈旧性跟腱断裂的疗法有很多种，大致上可以分为两类：①利用跟腱断端组织：将小腿肌肉（跟腱断裂近端）翻轉弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合（V-Y形修复）。但这类方法创伤大，手术难度大、手术时间延长，并发症也相应增加，且可以弥补的距离较短，可供修复缺损的组织薄且少。此外，这类方法将损伤近端的正常组织，可能导致近端的跟腱再撕裂。②肌腱移植：这类方法采用周围或其它位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺损，可以尽可能减少手术难度、手术时间和并发症。可以根据缺损的长度来选择移植物，确保缺损区域有足够的肌腱组织。有研究认为，肌腱移植要优于利用跟腱断端组织方法。
3.3 陈旧性跟腱断裂的术后康复。一般认为，跟腱断裂修复后在愈合的最初6周内（炎性期、增生期）跟腱是最脆弱的，在接下来的6周-12个月（塑型期、成熟期）强度慢慢增加。这与本组的康复方法分时段、逐步加大训练强度，如术后7天内，足趾活动和股四头肌等长收缩练习，4周后行膝关节练习，术后6～8周扶拐行走，术后8-12周，进行静蹲练习；术后3个月（12周），全面进行康复训练等基本一致。并取得了较为满意的疗效。统计结果显示，总体评价优占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。
故我们认为，对陈旧性跟腱断裂治疗，选择正确的手术方法，并通过术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。
参考文献
[1]黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（4）：269
[2]宋喜新，石光越，袁旭有，等.跟腱膜加阔筋膜修复陈旧性跟腱断裂12例[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（9）：1399—1400
[3]朱金强，戴世友，马振华，等.跟腱断裂修复后早期应用等速训练仪的康复测评[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（20）：3793—3796