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【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：评价严重胸部损伤急诊护理效果，探讨护理要点。方法：对72例严重胸部损伤患者给予以保障呼吸系统、保障循环系统、血液生化检查、迅速处理合并伤与开放性损伤、监护与对症护理、体位护理、心理护理为主要内容的急诊护理。结果：1例患者死亡；住院时间3～204d，平均（28.4±8.5）d；发生1例多发器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），肺部感染19例；重症监护病房停留58例，停留时间2d～32d，平均（18.4±6.1）d。结论：对于严重胸部损伤患者，应以保障呼吸、循环稳定为第一要务，合并清创，辅助医师做好检查工作，落实体位护理、心理护理，以利于后期治疗。
【关键词】胸部； 创伤； 急诊护理
胸部创伤（chest trauma）是最常见的创伤类型，约占创伤疾病50%，重症患者常有合并伤，同时伴有肺、肝、脾等重要脏器损伤，可合并呼吸、循环衰竭，约1/4创伤死亡者由胸部创伤所致大出血、急性呼吸衰竭等病理改变所致，约1/4与胸部创伤引起等多发器官衰竭等并发症所致[1]。胸部创伤急救一直是医学界难题，本院既往收治72例严重胸部损伤患者，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组72例患者收治于2012年1月～2014年6月，其中男57例、女15例，年龄9～78岁，平均（39.7±7.2）岁。胸部伤情：胸骨骨折4例、锁骨骨折5例、单根肋骨骨折7例、多发肋骨骨折30例，血胸与气胸60例，肺部损伤41例。合并伤：头部损伤20例（重型颅脑损伤12例）、四肢多发骨折28例、脊髓与椎体附件损伤9例，盆腔脏器损伤16例（肝4例、脾损伤5例、肾损伤4例、胃肠道损伤8例、胰腺损伤2例），外周神经损伤2例、骨盆损伤1例。致伤原因：交通事故伤40例、坠落伤19例、压砸伤14例、其它3例。受伤至送院时间20min～18h，平均（44.2±10.9）min。纳入标准：①临床资料完整；②均接受到急诊急救。
1.2方法
（1）保障呼吸系统：患者常伴有呼吸器官损伤，如血胸、气胸，所引起的低氧血症、呼吸功能障碍是致患者死亡的主要原因，常表现为呼吸道受压迫、分泌物内聚、出血、疼痛，护士应辅助医师迅速评估胸部伤情，清除口腔分泌物行机械通气，若合并有肺部出血、昏迷、休克，立即行气管切开。
（2）保障循环系统与检查：①迅速建立两条以上静脉通道，血管宜选择大血管，避开开放性损伤部位、可疑闭合损伤；②通过静脉通道，完成采样，检测血常规、凝血功能系列、生化肝肾功能、炎症标志物等；③通过静脉通道快速补液、用药，并行中心静脉穿刺。
（3）迅速处理合并伤、开放性损伤：①以清洁棉球擦洗开放性创面，以涡流冲洗较大创面，对于四肢合并出血损伤，采用包扎、按压、抬高患肢等方法处理；②对闭合性损伤、重要脏器损伤，应迅速据损伤部位、患者病情初步评估损伤情况，辅助医师进行影像学检查。
（4）监护与对症护理：①行心电图、血气分析等监护措施；②每隔一段时间，查末梢血流循环情况、呼吸频率、瞳孔变化情况、有无紫绀等症状表现，及时鉴别发现低氧血症、盆腔脏器损伤等合并伤与并发症；观察患者排痰情况，从症状表现、呼吸频率、痰液量与性质，判断有无痰液淤积，安排有效排痰，必要时给予吸痰；部分患者疼痛症状较明显，遵医嘱给予镇痛剂。
（5）体位护理：对于脊椎骨折患者，重建脊柱稳定性非常重要，体位护理是短时间内重建脊椎平衡的重要方法，应安排硬板床，采取必要的制动措施，穿柔软的衣物，加强指导。
（6）心理护理：①严重胸部创伤多见单发骨折，如肋骨骨折，好转希望较大，但患者因疼痛、呼吸首选、初次患病、创伤过于突然，常伴有强烈的心理应激，應积极采取抚触、言语叮嘱、环境管理促使患者镇定，提高耐痛阈；②对于合并有其它严重创伤，处于半昏迷状态者，应给予抚触、耳旁叮嘱，必要时安排家属进行言语激励；做好肢体保暖、噪音控制工作，减轻患者内心冰冷感、被支配感、烦躁感。
2结果
1例患者死亡。住院时间3～204d，平均（28.4±8.5）d。发生1例MODS，为肺损伤合并脾破裂者，发生时间伤后6h。肺部感染19例，发生时间机械通气后8d～14d。重症监护病房停留58例，停留时间2d～32d，平均（18.4±6.1）d。
死亡患者病历报告：男，年龄41岁，车祸伤，胸腹开放性损伤，合并颅脑开发性损伤，未见脑膨出，合并多发四肢损伤、软组织挫伤，经现场急诊急救送院后，40min左右，因急性呼吸衰竭死亡。
3讨论
严重胸部创伤可合并有其它高致死性传染，如盆腔脏器损伤、颅脑损伤、盆骨骨折等，但多数仍为胸部组织器官损伤，如肋骨骨折、肺与心脏损伤、膈肌损伤、呼吸道损伤等，患者合并呼吸、循环障碍，所致急性呼吸、循环衰竭，引起的感染性休克、MODS等并发症是致患者死亡的主要原因[2]。故急诊护理的要点在于：①做好机械通气保障工作，建立静脉通道通过用药、补液等方法维持，维持呼吸与循环系统稳定，减轻全身组织器官缺氧缺血状态；②辅助医师迅速做好相关检查工作；③迅速清创，控制伤情，有助于避免失血性休克、感染发生；④体位护理、心理护理，以利于引流、重建脊椎平衡、降低继发性损伤发生风险、提高患者依从性。此外，因抢救时间极为紧迫，护士应提高自身预见性，注重护理效率，如选择性采用清创、气管切开、胸腔穿刺、闭式引流等简单有效的急救手段[3]。
参考文献
[1]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志，2009，39（2）：36-37.
[2]刘立昌.胸部创伤的急救程序[J].中国社区医师，2008，25（22）：57.
[3]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1317-1319.
【摘要】目的：评价严重胸部损伤急诊护理效果，探讨护理要点。方法：对72例严重胸部损伤患者给予以保障呼吸系统、保障循环系统、血液生化检查、迅速处理合并伤与开放性损伤、监护与对症护理、体位护理、心理护理为主要内容的急诊护理。结果：1例患者死亡；住院时间3～204d，平均（28.4±8.5）d；发生1例多发器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS），肺部感染19例；重症监护病房停留58例，停留时间2d～32d，平均（18.4±6.1）d。结论：对于严重胸部损伤患者，应以保障呼吸、循环稳定为第一要务，合并清创，辅助医师做好检查工作，落实体位护理、心理护理，以利于后期治疗。
【关键词】胸部； 创伤； 急诊护理
胸部创伤（chest trauma）是最常见的创伤类型，约占创伤疾病50%，重症患者常有合并伤，同时伴有肺、肝、脾等重要脏器损伤，可合并呼吸、循环衰竭，约1/4创伤死亡者由胸部创伤所致大出血、急性呼吸衰竭等病理改变所致，约1/4与胸部创伤引起等多发器官衰竭等并发症所致[1]。胸部创伤急救一直是医学界难题，本院既往收治72例严重胸部损伤患者，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组72例患者收治于2012年1月～2014年6月，其中男57例、女15例，年龄9～78岁，平均（39.7±7.2）岁。胸部伤情：胸骨骨折4例、锁骨骨折5例、单根肋骨骨折7例、多发肋骨骨折30例，血胸与气胸60例，肺部损伤41例。合并伤：头部损伤20例（重型颅脑损伤12例）、四肢多发骨折28例、脊髓与椎体附件损伤9例，盆腔脏器损伤16例（肝4例、脾损伤5例、肾损伤4例、胃肠道损伤8例、胰腺损伤2例），外周神经损伤2例、骨盆损伤1例。致伤原因：交通事故伤40例、坠落伤19例、压砸伤14例、其它3例。受伤至送院时间20min～18h，平均（44.2±10.9）min。纳入标准：①临床资料完整；②均接受到急诊急救。
1.2方法
（1）保障呼吸系统：患者常伴有呼吸器官损伤，如血胸、气胸，所引起的低氧血症、呼吸功能障碍是致患者死亡的主要原因，常表现为呼吸道受压迫、分泌物内聚、出血、疼痛，护士应辅助医师迅速评估胸部伤情，清除口腔分泌物行机械通气，若合并有肺部出血、昏迷、休克，立即行气管切开。
（2）保障循环系统与检查：①迅速建立两条以上静脉通道，血管宜选择大血管，避开开放性损伤部位、可疑闭合损伤；②通过静脉通道，完成采样，检测血常规、凝血功能系列、生化肝肾功能、炎症标志物等；③通过静脉通道快速补液、用药，并行中心静脉穿刺。
（3）迅速处理合并伤、开放性损伤：①以清洁棉球擦洗开放性创面，以涡流冲洗较大创面，对于四肢合并出血损伤，采用包扎、按压、抬高患肢等方法处理；②对闭合性损伤、重要脏器损伤，应迅速据损伤部位、患者病情初步评估损伤情况，辅助医师进行影像学检查。
（4）监护与对症护理：①行心电图、血气分析等监护措施；②每隔一段时间，查末梢血流循环情况、呼吸频率、瞳孔变化情况、有无紫绀等症状表现，及时鉴别发现低氧血症、盆腔脏器损伤等合并伤与并发症；观察患者排痰情况，从症状表现、呼吸频率、痰液量与性质，判断有无痰液淤积，安排有效排痰，必要时给予吸痰；部分患者疼痛症状较明显，遵医嘱给予镇痛剂。
（5）体位护理：对于脊椎骨折患者，重建脊柱稳定性非常重要，体位护理是短时间内重建脊椎平衡的重要方法，应安排硬板床，采取必要的制动措施，穿柔软的衣物，加强指导。
（6）心理护理：①严重胸部创伤多见单发骨折，如肋骨骨折，好转希望较大，但患者因疼痛、呼吸首选、初次患病、创伤过于突然，常伴有强烈的心理应激，應积极采取抚触、言语叮嘱、环境管理促使患者镇定，提高耐痛阈；②对于合并有其它严重创伤，处于半昏迷状态者，应给予抚触、耳旁叮嘱，必要时安排家属进行言语激励；做好肢体保暖、噪音控制工作，减轻患者内心冰冷感、被支配感、烦躁感。
2结果
1例患者死亡。住院时间3～204d，平均（28.4±8.5）d。发生1例MODS，为肺损伤合并脾破裂者，发生时间伤后6h。肺部感染19例，发生时间机械通气后8d～14d。重症监护病房停留58例，停留时间2d～32d，平均（18.4±6.1）d。
死亡患者病历报告：男，年龄41岁，车祸伤，胸腹开放性损伤，合并颅脑开发性损伤，未见脑膨出，合并多发四肢损伤、软组织挫伤，经现场急诊急救送院后，40min左右，因急性呼吸衰竭死亡。
3讨论
严重胸部创伤可合并有其它高致死性传染，如盆腔脏器损伤、颅脑损伤、盆骨骨折等，但多数仍为胸部组织器官损伤，如肋骨骨折、肺与心脏损伤、膈肌损伤、呼吸道损伤等，患者合并呼吸、循环障碍，所致急性呼吸、循环衰竭，引起的感染性休克、MODS等并发症是致患者死亡的主要原因[2]。故急诊护理的要点在于：①做好机械通气保障工作，建立静脉通道通过用药、补液等方法维持，维持呼吸与循环系统稳定，减轻全身组织器官缺氧缺血状态；②辅助医师迅速做好相关检查工作；③迅速清创，控制伤情，有助于避免失血性休克、感染发生；④体位护理、心理护理，以利于引流、重建脊椎平衡、降低继发性损伤发生风险、提高患者依从性。此外，因抢救时间极为紧迫，护士应提高自身预见性，注重护理效率，如选择性采用清创、气管切开、胸腔穿刺、闭式引流等简单有效的急救手段[3]。
参考文献
[1]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志，2009，39（2）：36-37.
[2]刘立昌.胸部创伤的急救程序[J].中国社区医师，2008，25（22）：57.
[3]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1317-1319.