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浅述颈椎骨折护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0365-01
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，常合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，围术期的护理一直是骨科护士关注的问题。我科自2011年5月～2012年5月采用前路减压植骨钛板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
一、临床资料
本组患者中，男性6人，女性1人。年龄22～46岁，平均31岁。车祸伤1例，高处摔伤6例。其中颈椎爆裂型骨折1例，骨折伴脱位6例；全瘫2例，不全瘫5例。卧床时间最短21天，最长82天。
二、护理
1 术前护理
（1）心理护理 患者病情危重，有的还合并复合伤，容易发生死亡。因此，患者及家属会产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重。护士应耐心向患者解释手术的目的，并阐明良好的心理状态会促进机体康复，使患者接受并配合手术。
（2）呼吸道的护理 因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫每日2次，病室内科放置空气消毒机。鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次。咳痰无力者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，必要时吸痰。每2 h帮助患者带颈部支具按轴线翻身拍背1次，并鼓励患者咳痰。对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。
（3）食管气管的推移训练 术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合[1]。训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断[2]。持续5～10 min，逐渐增至15～20 min，3～4次/d。
（4）颅骨牵引的护理 颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10KG[3]。保持牵引力有效，可适当抬高床头15 cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天2次针道护理。头部可垫气圈防止压疮。
2 术后护理
（1）呼吸道护理 术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽困难等，遵医嘱给予氨溴索沐30 mg、特布他林0.25G加入生理盐水5ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物[4]。床边备抢救车，发现异常要及时报告医生并积極配合抢救。
（2）体位护理 术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时颈部带支具，保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
（3）注意观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下，术后切口内常规留置引流管24～72 h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24 h内切口引流液量应少于100 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（4）加强基础护理，预防并发症的发生 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对褥疮的预防，可加用气垫床，按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。可给病人穿弹力袜，应用下肢静脉泵等预防深静脉血栓。鼓励病人多饮水，做好会阴护理预防泌尿系感染。
（5）功能锻炼康复护理 为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带[5]。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
（6）健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。
对出院患者要做好出院指导：
（1）3个月内带颈部支具保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。
（4）颈脊髓损伤病人体温调节机能下降或丧失，病人所处环境温度尽量保持一致，以减少感冒。
参考文献：
[1] 林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.
[2] 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.
[3] 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.
[4] 郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.实用护理杂志，2003，19（2）：23.
[5] 邱纪方.康复护理学.杭州：浙江大学继续教育学院，2006，228
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0365-01
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，常合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，围术期的护理一直是骨科护士关注的问题。我科自2011年5月～2012年5月采用前路减压植骨钛板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。
一、临床资料
本组患者中，男性6人，女性1人。年龄22～46岁，平均31岁。车祸伤1例，高处摔伤6例。其中颈椎爆裂型骨折1例，骨折伴脱位6例；全瘫2例，不全瘫5例。卧床时间最短21天，最长82天。
二、护理
1 术前护理
（1）心理护理 患者病情危重，有的还合并复合伤，容易发生死亡。因此，患者及家属会产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重。护士应耐心向患者解释手术的目的，并阐明良好的心理状态会促进机体康复，使患者接受并配合手术。
（2）呼吸道的护理 因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫每日2次，病室内科放置空气消毒机。鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次。咳痰无力者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，必要时吸痰。每2 h帮助患者带颈部支具按轴线翻身拍背1次，并鼓励患者咳痰。对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理。
（3）食管气管的推移训练 术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合[1]。训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断[2]。持续5～10 min，逐渐增至15～20 min，3～4次/d。
（4）颅骨牵引的护理 颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10KG[3]。保持牵引力有效，可适当抬高床头15 cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天2次针道护理。头部可垫气圈防止压疮。
2 术后护理
（1）呼吸道护理 术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽困难等，遵医嘱给予氨溴索沐30 mg、特布他林0.25G加入生理盐水5ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物[4]。床边备抢救车，发现异常要及时报告医生并积極配合抢救。
（2）体位护理 术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时颈部带支具，保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
（3）注意观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下，术后切口内常规留置引流管24～72 h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24 h内切口引流液量应少于100 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
（4）加强基础护理，预防并发症的发生 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对褥疮的预防，可加用气垫床，按时给予翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。可给病人穿弹力袜，应用下肢静脉泵等预防深静脉血栓。鼓励病人多饮水，做好会阴护理预防泌尿系感染。
（5）功能锻炼康复护理 为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30 min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带[5]。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
（6）健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。
对出院患者要做好出院指导：
（1）3个月内带颈部支具保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。
（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。
（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。
（4）颈脊髓损伤病人体温调节机能下降或丧失，病人所处环境温度尽量保持一致，以减少感冒。
参考文献：
[1] 林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.
[2] 宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.
[3] 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.
[4] 郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.实用护理杂志，2003，19（2）：23.
[5] 邱纪方.康复护理学.杭州：浙江大学继续教育学院，2006，228