市级统筹下的医保基金总额预算和控费管理实践

来源 :卫生经济研究 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lanrengbuluo
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介绍浙江省舟山市在“省管县”财政体制下实施全市统一的医保基金总额预算和控费管理的做法及成效,在此基础上提出建议,包括实施门诊统筹,加强资源整合,建立智能监管预警系统,完善绩效评估体系等,为市级统筹下实行医保基金总额预算管理提供有益经验.
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目的 血细胞分析是临床医学检验中最常用的一项检验项目,基层各实验室检测能力参差不齐,随着各地区医学检验医疗质量控制中心的成立,旨在提高基层各实验室医学检验医疗质量,本研究拟探讨一种自制血常规新鲜血液标本用于较大范围内的室间对比的可行性方法.方法 通过选择适当离心转速和时间,洗涤分离血细胞,去除血浆,加入血液保存液,根据不同比例混合血细胞成分制备比对标本.规范保存、运输比对标本,统一所有实验室检测时间,避免检测前标本质量不同对结果造成的差异.在规定时限内利用超级表格网络链接进行网络回报结果,避免实验室间互对
分化型甲状腺癌占甲状腺癌90%以上,包括滤泡性癌和乳头状癌,而外科手术是治疗该疾病的主要方式.随着近年来甲状腺癌发病率的不断上升,其主要治疗方式的进展受到了人们的关注,为了能够达到良好的治疗效果,促进患者预后,在术前应对其实际病情做好精准评估,然后再选择适当的外科手术方式.本研究对分化型甲状腺癌外科治疗的临床研究进展展开探讨,先阐述术前评估的必要性,然后对各项外科手术治疗方式的发展及应用效果进行分析,希望能够为临床早期发现和精准治疗分化型甲状腺癌患者提供指导意见.
浙江省医疗保障系统紧紧围绕“共同富裕示范区”建设战略定位,立足“三医联动”“六医统筹”和战略性购买新起点,2019年启动新一轮医保支付制度改革,探索建立总额预算管理下的多元复合式医保支付体系.2020年,着力建设赋能医保,率先以省为单位全面推行住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数支付,激发供方自主控费内生动力,促进医疗、医保、医药“三医联动”,实现政府、医院、患者、市场等多方共赢,创建了医保DRG支付方式改革“浙江范式”,为国家层面医保支付制度改革提供了浙江经验.
目的:探讨杭州市DRG中医支付政策的实施效果及对策.方法:通过政策实施前后的数据比较,分析中医医院整体考核情况、医疗服务能力和效率指标,以及中医特色指标情况.结果:实施后,中医医院DRG入组率、病例平均权重提高;平均住院日、例均费用下降;各项中医特色指标更加凸显了中医优势,中医医院也获得了相应的补偿.结论:杭州市DRG中医支付政策取得了初步成效,但还需优化考核体系,探索按中医病种付费及按床日付费,研究中医特色DRG病案基础信息管理.
浙江省金华市借鉴急性后期医疗服务支付制度的国际经验,对康复护理医保支付方式进行实践探索.在建立与连续性医疗服务相适应的医保支付体系总体框架下,厘清康复护理服务的定位,并根据患者特征和服务重点,将康复护理划分为早期康复和中长期康护两种类型,分别基于功能相关分类法和患者导向模型设计相应的支付方式.同时,基于金华市医保历史数据,建立病例组合分组并测算支付标准,开发标准化评估量表及相应的信息系统,提升医疗服务质量的评价和监管水平,积极探索以患者健康结局为导向、医保支付与医疗服务质量评价结果相挂钩的激励约束机制,为
浙江省德清县实施医共体总额预算下门诊按人头付费、住院按DRG付费的医保支付方式改革,形成了具有地方特色的改革经验,但同时也面临医保基金抗风险能力较弱、参保人员就医偏好尚未出现拐点等挑战.对此,需提高统筹层次,增强医保基金抗风险能力;因时因地调整支付方式,进一步完善“总额预算、结余适当留用、超支合理分担”机制.
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温州市在DRG支付改革过程中,探索不同医疗难度病组在不同层级医疗机构之间的差异,据此实施基础病组“同病同价”,与医联体、医共体建设相结合,优化扩大基础病组范围,激发行业内在调控动力,使DRG支付改革切实推动分级诊疗.
在DRG付费的基础上,浙江省衢州市积极探索针对医疗康复、精神疾病等长期住院病例实行按床日付费的多元复合型医保支付方式,提高患者的医疗保障水平.同时,针对实践中存在的问题,提出政策建议:探索合理的床日支付制度,明确准入退出条件,加强对医疗机构的监督管理,细化医保报销机制,推进分级诊疗.