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【文章编号】1004-7484（2014）03-01650-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者急性发作期氧疗宜长不宜短，这是因为控制呼吸道感染需7—10天，营养改善和体力恢复约需2—3周，所以，当肺心病发作期得到控制后，仍处于低血氧（Pa02<8kpa）或伴有二氧化碳潴留的患者，则可转为家庭长期间歇氧疗。故此，护士必须做好认真细致的家庭氧疗指导工作，使患者及其家属对病情与氧疗的作用有所了解，并掌握家庭氧疗的有关的技术方法及要求，以便安全妥善实施，达到延长寿命，提高患者生活质量之目的。笔者通过几年来的实践，认为应重点以下几个方面的指导。
1 加温湿化瓶的制作指导
肺心病的家庭氧疗要本着易于取材，使用方便的原则进行，对于加温湿化装置的制作，我们的方法是：将瓶塞打2个直径为0.8厘米的小孔，分别放入与孔径相应的长度分别为20厘米、10厘米的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4厘米，暖瓶内盛4/5瓶开水，盖好瓶塞，此时长管应在水面以下，然后将长管与氧气表（通过胶管）相连，短管经胶管与鼻塞相连，因而，在氧气通过开水时可以使之加温湿化，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持温化湿润，避免了干燥而温度偏低的冷气刺激，可以达到痰液稀薄，有利于咳出，能够较好的保持气道通畅。
2 指导患者（家属）掌握操作规程
2.1 安装氧气表：同基础护理。
2.2 给氧方法：据有关资料报道，鼻管和鼻塞给氧时，到达气管的浓度基本相似【1】，故此，我们选用了病人较舒适的鼻塞给氧法，连接鼻塞，查看通畅后，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部。每12小时清洗鼻塞1次，每日消毒更换1次。
2.3 给氧剂量：由于肺心病患者长期处于高碳酸血症的慢性呼衰状态，对二氧化碳的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度的氧，可加重二氧化碳潴留，严重时可陷入二氧化碳麻醉状态。因此，应采取低流量给氧，将氧流量表调至1—2升/分，其浓度为25一29%，应用此种氧浓度，通常较为适宜。
2.4 给养时间：由于SaO275%又常在夜间睡眠后发生，因而故采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧或在吸氧条件下作呼吸运动锻炼。每日吸氧要保持在15—18小时。
3 氧疗的安全指导
3.1 严格执行四防，即防火、防震、防油、防热。要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧气接近20个氧压时，应即停止用氧，更换新气瓶，以免充气时发生危险。
3.2 要注意搞好输氧橡胶管、暖瓶塞及其玻璃管的消毒与清洁工作，坚持每周用84消毒液浸泡消毒15分钟，然后用生理盐水冲洗待干备用。
4 心理指导
肺心病患者（家属）要注意多了解一些本病的基本知识和氧疗的作用，減少长期氧疗的焦虑心理和忧愁情绪，对自已的病情有个正确的估价，正视现实，端正态度，建立和保持积极乐观的心态，遇事切忌紧张、焦虑和悲伤等。因为一切过激的心理，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，血浆儿茶酚胺剧增使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重。
5 其他方面指导
5.1 防止着凉：室温最好保持在20℃，湿度60%，并注意通风，冬季也应选择天气暖和的中午行室内短暂通风，应注意保暖，特别在流感或感冒发病较高季节，应注意预防感冒。
5.2 防止交叉感染：肺心病患者每在感染后症状明显加重，且又易于反复感染，故应将预防交叉感染作为重点内容。可在病室内用食醋熏蒸5毫升/立方米。定期用84消毒液喷雾行室内空气消毒。
5.3 耐寒锻炼：此种病人体质虚弱，抵抗力低下，易着凉，对气候变化适应性差，应加强耐寒锻炼。常用方法是在夏季先用手按摩面部，后渐用冷毛巾干擦头面，渐及四肢，对体质较好，耐受力强者，则可全身大面积冷水摩擦。以提高耐寒能力，此法能使冬季发病大为减轻。
5.4 呼吸操锻炼：呼吸操有改善呼吸功能和促进心脏、血液循环的功能。呼吸操为呼吸和运动配合，以增强呼吸幅度。原则上以鼻吸气，以口呼气，由于本病气道不畅，残气增多，所以呼气延长、吸气不足，因而气体交换差，因此，行呼吸操时应在呼气时“缩口”，将口唇合拢如鱼口，使呼气的力量增强，以锻炼呼气能力，使支气管在呼气阶段保持舒畅，使小气道等压点移向较大气道，则潮气量增大，功能残气的氧含量增加，因而可提高动脉血氧分压和降低动脉血二氧化碳分压。
参考文献：
[1][2] 陶仲为主编，实用呼吸系统疾病，第一版，.青岛海洋大学出版社，1992：191
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者急性发作期氧疗宜长不宜短，这是因为控制呼吸道感染需7—10天，营养改善和体力恢复约需2—3周，所以，当肺心病发作期得到控制后，仍处于低血氧（Pa02<8kpa）或伴有二氧化碳潴留的患者，则可转为家庭长期间歇氧疗。故此，护士必须做好认真细致的家庭氧疗指导工作，使患者及其家属对病情与氧疗的作用有所了解，并掌握家庭氧疗的有关的技术方法及要求，以便安全妥善实施，达到延长寿命，提高患者生活质量之目的。笔者通过几年来的实践，认为应重点以下几个方面的指导。
1 加温湿化瓶的制作指导
肺心病的家庭氧疗要本着易于取材，使用方便的原则进行，对于加温湿化装置的制作，我们的方法是：将瓶塞打2个直径为0.8厘米的小孔，分别放入与孔径相应的长度分别为20厘米、10厘米的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4厘米，暖瓶内盛4/5瓶开水，盖好瓶塞，此时长管应在水面以下，然后将长管与氧气表（通过胶管）相连，短管经胶管与鼻塞相连，因而，在氧气通过开水时可以使之加温湿化，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道粘膜保持温化湿润，避免了干燥而温度偏低的冷气刺激，可以达到痰液稀薄，有利于咳出，能够较好的保持气道通畅。
2 指导患者（家属）掌握操作规程
2.1 安装氧气表：同基础护理。
2.2 给氧方法：据有关资料报道，鼻管和鼻塞给氧时，到达气管的浓度基本相似【1】，故此，我们选用了病人较舒适的鼻塞给氧法，连接鼻塞，查看通畅后，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部。每12小时清洗鼻塞1次，每日消毒更换1次。
2.3 给氧剂量：由于肺心病患者长期处于高碳酸血症的慢性呼衰状态，对二氧化碳的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度的氧，可加重二氧化碳潴留，严重时可陷入二氧化碳麻醉状态。因此，应采取低流量给氧，将氧流量表调至1—2升/分，其浓度为25一29%，应用此种氧浓度，通常较为适宜。
2.4 给养时间：由于SaO275%又常在夜间睡眠后发生，因而故采用晚间给予吸氧，白天亦可间断吸氧或在吸氧条件下作呼吸运动锻炼。每日吸氧要保持在15—18小时。
3 氧疗的安全指导
3.1 严格执行四防，即防火、防震、防油、防热。要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧气接近20个氧压时，应即停止用氧，更换新气瓶，以免充气时发生危险。
3.2 要注意搞好输氧橡胶管、暖瓶塞及其玻璃管的消毒与清洁工作，坚持每周用84消毒液浸泡消毒15分钟，然后用生理盐水冲洗待干备用。
4 心理指导
肺心病患者（家属）要注意多了解一些本病的基本知识和氧疗的作用，減少长期氧疗的焦虑心理和忧愁情绪，对自已的病情有个正确的估价，正视现实，端正态度，建立和保持积极乐观的心态，遇事切忌紧张、焦虑和悲伤等。因为一切过激的心理，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，血浆儿茶酚胺剧增使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重。
5 其他方面指导
5.1 防止着凉：室温最好保持在20℃，湿度60%，并注意通风，冬季也应选择天气暖和的中午行室内短暂通风，应注意保暖，特别在流感或感冒发病较高季节，应注意预防感冒。
5.2 防止交叉感染：肺心病患者每在感染后症状明显加重，且又易于反复感染，故应将预防交叉感染作为重点内容。可在病室内用食醋熏蒸5毫升/立方米。定期用84消毒液喷雾行室内空气消毒。
5.3 耐寒锻炼：此种病人体质虚弱，抵抗力低下，易着凉，对气候变化适应性差，应加强耐寒锻炼。常用方法是在夏季先用手按摩面部，后渐用冷毛巾干擦头面，渐及四肢，对体质较好，耐受力强者，则可全身大面积冷水摩擦。以提高耐寒能力，此法能使冬季发病大为减轻。
5.4 呼吸操锻炼：呼吸操有改善呼吸功能和促进心脏、血液循环的功能。呼吸操为呼吸和运动配合，以增强呼吸幅度。原则上以鼻吸气，以口呼气，由于本病气道不畅，残气增多，所以呼气延长、吸气不足，因而气体交换差，因此，行呼吸操时应在呼气时“缩口”，将口唇合拢如鱼口，使呼气的力量增强，以锻炼呼气能力，使支气管在呼气阶段保持舒畅，使小气道等压点移向较大气道，则潮气量增大，功能残气的氧含量增加，因而可提高动脉血氧分压和降低动脉血二氧化碳分压。
参考文献：
[1][2] 陶仲为主编，实用呼吸系统疾病，第一版，.青岛海洋大学出版社，1992：191