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目的
分析神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)治疗儿童脑积水的疗效及其影响因素。
方法回顾性纳入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2010年5月至2015年6月经ETV治疗的脑积水患儿101例，年龄1个月至18岁(中位年龄29个月)。评估手术效果及影响手术成功率的因素。
结果术后随访6个月至5年(中位时间为25个月)。101例患儿中，ETV治疗后79例成功，成功率为78.2%。其中肿瘤和囊肿等占位引起的脑积水治疗的成功率或比例分别为96.2%(25/26)和12/14，导水管梗阻为75.0%(24/32)，感染后脑积水成功比例为5/9，新生儿颅内出血后脑积水成功比例为5/8，Chiari畸形为6/9，交通性脑积水为2/3，ETV治疗不同病因脑积水的成功率差异有统计学意义(P<0.05)。<2岁者手术的成功率为67.3%(31/46)，≥2岁者成功率为89.1%(49/55)，差异有统计学意义(P＝0.007)。22例治疗失败的患者中，4例再次行内镜探查，3例证实为造瘘口堵塞，1例提示为梗阻性脑积水合并脑脊液吸收功能障碍。
结论ETV是治疗儿童脑积水的有效方法，病因、年龄是影响ETV预后的因素。解剖变异、术后造瘘口再次堵塞及梗阻性脑积水合并脑脊液吸收功能障碍是造成ETV失败的常见原因。<2岁的患儿ETV手术失败风险高，选择时应慎重。