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【摘要】目前，随着人们对生活质量、医疗水平的要求不断提高，人们对药学服务水平提出了更高要求。所以，要求医院药师重视并做好临床药学服务工作具有相当积极的临床意义，这不仅关系到医院的经济效益，而且关系到医院的社会效益。
【关键词】临床药师；药学服务；案例分析
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0027-01
医院药师参与临床药学服务，能够协助医生合理用药，从而提高用药的安全性以及有效性，从而发挥当前医院药学应当具备的价值和作用。
1提高自身临床用药水平
药学服务是涉及多门学科有机融合活动，如医学、药学以及心理学等。在临床药物使用中，传统药师往往片面地见方发药，简单地交待药物的用法用量，临床实践相对不足，因而对药物导致的一系列生理效应或者过敏反应缺乏足够的了解。再加上当前药学知识的不断更新与丰富[1]，所以，建议临床药师应积极接受各种相关培训以不断提高自身临床用药水平。药师一方面应对已经掌握的药物知识进行巩固与更新，了解和掌握更多药物性质及彼此间的作用，另一方面还应积极学习医学、检验以及特殊诊断、心理学等方面的知识，推动自身工作模式的转变，即从传统药师模式转变成现代所需要的临床药学服务模式。
2临床药师药学服务的开展
2.1参与查房，观察总体用药情况
医院药师坚持每天上午伴随临床医生参与查房工作，了解患者病情，结合患者信息、医嘱以及相关检查指标，以便更加针对性地做好临床用药工作。下午针对重点病例做好随访工作，了解用药情况，如有无发生药物引起的不良反应，应收集典型病历，建立并完善其用药信息，开展后续的用药分析，和具备一定沟通能力的患者展开积极沟通[2]，准确掌握其药学需求，提供必要的用药知识，优化其用药心理，并在此过程中不断强化其用药依从性。
2.2了解患者入院前药物治疗史，制定初始治疗方案
医院药师应及时且全面地了解患者入院前药物治疗史，这将会有助于后续住院治疗计划的制定和落实。临床药师通过阅读患者诊疗文书，对患者进行问诊，了解患者入院前药物治疗史，从而及时且全面地掌握相关内容。在明确患者的药物治疗史之后，可和相关人员一起研究制定合理的初诊药物治疗方案。作为临床药师，应遵循结合治疗指征用药的原则，假若存在指征不显著等问题，药师应予以注意，并提醒其他治疗成员注意。随着这种临床药学服务模式的积极开展[3]，可以最大程度减少因药物选择不当而导致的药物治疗计划反复变更及由此产生的负面影响是治疗效果的一大有力保障。
2.3保障用药安全，积极调整治疗方案
住院期间，患者病情将会有所变化，因而治疗方案也应接受适时适当的调整，尤其在制定新处方的过程中，应充分结合患者当前的药疗情况，最大程度保障用药安全，与此同时，积极且科学地降低患者家庭的经济负担。在药疗实施阶段，临床药师可指导并帮助护理人员合理给药，如不同药物的服用数量和次序、配伍禁忌以及用药和进食之间的关系等。与此同时，还应落实用药监测工作，对用药期间的相关样本进行及时而有效地采集和分析，并基于结果提出相关意见，和医生、护理人员等对患者用药方案进行优化调整，保证用药科学性，从而提高用药效果。
2.4关注患者肝肾功能变化，及时调整药物剂量
肝脏和肾脏这两大器官在药物代谢中发挥着十分重要的作用，如果用药失当，则有可能导致毒性反应。所以，在用药过程中，一方面要考虑对症用药，另一方面应综合考虑药物本身毒性以及代谢途径等问题。当患者的用药有可能给肝肾功能带来负面影响时，有必要对其肝肾功能变化予以密切关注，并结合实际情况对用药剂量予以优化调整，如喹诺酮类抗生素，对用药患者肾功能有着严格要求，所以，建议临床药师应以实验室数据为基础正确计算得到肌酐清除率[4]，并提供科学剂量的调整建议和计划。
2.5开展出院用药教育，提高患者用药依从性
出院环节，建议临床药师向患者详细介绍药物的用法用量、多种药物联合应用时的禁忌、药物的科学保存等。通过出院带药工作的有效落实，还能够发现医生开处方时没有注意的问题，如不同药物的配伍禁忌等。如果发现这些问题，应及时告知医生，要求他们对医嘱进行有效更改，从而预防用药事故的发生。与此同时，建议药师将药学服务方案写在药历中，便于后续药物服务的有效开展[5]。
3案例分析——以高血压药物药学服务为例
开展患者用药教育。女，83岁，由于“头晕1个月伴晕厥3次”而入院接受治疗。入院诊断如下：1）短暂性脑缺血发作；2）原发性高血压1级，极高危。入院首天血压为138/80mmHg，心率74次•min-1，律齐。患者反映最近血压情况良好，因而没有服用任何降压药，所以，入院之后也没有接受降压药物治疗。第5d上午，药师查房时发现其血压值为156/90mmHg。药师建议患者应按照要求科学服用具有长效特点的降压药物以实现对血压的有效控制，且将该情况及时通知医师，后者于是在治疗药物中添加硝苯地平缓释片30mg，po，qd。待第6d患者病情好转即将出院之前，药师针对出院用药情况向患者进行了必要询问，包括服药种类、服药时间以及服药禁忌等，确定其已经开始且正确掌握了降压药物的服用，与此同时，向患者介绍按时服药、规律服药的重要性，相信这对患者出院后用药治疗非常有帮助。
4结束语
医院药师在临床中应正确开展药学服务工作，包括：参与查房，观察总体用药情况；了解患者入院前药物治疗史，制定初始治疗方案；保障用药安全，积极调整治疗方案；关注患者肝肾功能变化，及时调整药物剂量；开展出院用药教育，提高患者用药依从性等。如此才能为患者提供更为优质的药学服务，为患者的早日痊愈提供有力保障。
参考文献：
[1]曹佳男,邵蓉. 临床药学服务-药师价值的体现[J]. 现代医药卫生,2011,05:707-708.
[2]李煜东,居靖. 临床药师药学服务实践与体会[J]. 安徽医药,2011,11:1448-1449.
[3]胡琦,倪韶青. 神经内科临床药师药学服务的切入点[J]. 中国药业,2013,03:27-29.
[4]唐曦婷. 基层医院药师药学服务实践与体会[J]. 临床合理用药杂志,2013,24:159-160.
[5]江君微. 临床药师药学服务实例[J]. 海峡药学,2010,01:187-189.
【关键词】临床药师；药学服务；案例分析
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）06-0027-01
医院药师参与临床药学服务，能够协助医生合理用药，从而提高用药的安全性以及有效性，从而发挥当前医院药学应当具备的价值和作用。
1提高自身临床用药水平
药学服务是涉及多门学科有机融合活动，如医学、药学以及心理学等。在临床药物使用中，传统药师往往片面地见方发药，简单地交待药物的用法用量，临床实践相对不足，因而对药物导致的一系列生理效应或者过敏反应缺乏足够的了解。再加上当前药学知识的不断更新与丰富[1]，所以，建议临床药师应积极接受各种相关培训以不断提高自身临床用药水平。药师一方面应对已经掌握的药物知识进行巩固与更新，了解和掌握更多药物性质及彼此间的作用，另一方面还应积极学习医学、检验以及特殊诊断、心理学等方面的知识，推动自身工作模式的转变，即从传统药师模式转变成现代所需要的临床药学服务模式。
2临床药师药学服务的开展
2.1参与查房，观察总体用药情况
医院药师坚持每天上午伴随临床医生参与查房工作，了解患者病情，结合患者信息、医嘱以及相关检查指标，以便更加针对性地做好临床用药工作。下午针对重点病例做好随访工作，了解用药情况，如有无发生药物引起的不良反应，应收集典型病历，建立并完善其用药信息，开展后续的用药分析，和具备一定沟通能力的患者展开积极沟通[2]，准确掌握其药学需求，提供必要的用药知识，优化其用药心理，并在此过程中不断强化其用药依从性。
2.2了解患者入院前药物治疗史，制定初始治疗方案
医院药师应及时且全面地了解患者入院前药物治疗史，这将会有助于后续住院治疗计划的制定和落实。临床药师通过阅读患者诊疗文书，对患者进行问诊，了解患者入院前药物治疗史，从而及时且全面地掌握相关内容。在明确患者的药物治疗史之后，可和相关人员一起研究制定合理的初诊药物治疗方案。作为临床药师，应遵循结合治疗指征用药的原则，假若存在指征不显著等问题，药师应予以注意，并提醒其他治疗成员注意。随着这种临床药学服务模式的积极开展[3]，可以最大程度减少因药物选择不当而导致的药物治疗计划反复变更及由此产生的负面影响是治疗效果的一大有力保障。
2.3保障用药安全，积极调整治疗方案
住院期间，患者病情将会有所变化，因而治疗方案也应接受适时适当的调整，尤其在制定新处方的过程中，应充分结合患者当前的药疗情况，最大程度保障用药安全，与此同时，积极且科学地降低患者家庭的经济负担。在药疗实施阶段，临床药师可指导并帮助护理人员合理给药，如不同药物的服用数量和次序、配伍禁忌以及用药和进食之间的关系等。与此同时，还应落实用药监测工作，对用药期间的相关样本进行及时而有效地采集和分析，并基于结果提出相关意见，和医生、护理人员等对患者用药方案进行优化调整，保证用药科学性，从而提高用药效果。
2.4关注患者肝肾功能变化，及时调整药物剂量
肝脏和肾脏这两大器官在药物代谢中发挥着十分重要的作用，如果用药失当，则有可能导致毒性反应。所以，在用药过程中，一方面要考虑对症用药，另一方面应综合考虑药物本身毒性以及代谢途径等问题。当患者的用药有可能给肝肾功能带来负面影响时，有必要对其肝肾功能变化予以密切关注，并结合实际情况对用药剂量予以优化调整，如喹诺酮类抗生素，对用药患者肾功能有着严格要求，所以，建议临床药师应以实验室数据为基础正确计算得到肌酐清除率[4]，并提供科学剂量的调整建议和计划。
2.5开展出院用药教育，提高患者用药依从性
出院环节，建议临床药师向患者详细介绍药物的用法用量、多种药物联合应用时的禁忌、药物的科学保存等。通过出院带药工作的有效落实，还能够发现医生开处方时没有注意的问题，如不同药物的配伍禁忌等。如果发现这些问题，应及时告知医生，要求他们对医嘱进行有效更改，从而预防用药事故的发生。与此同时，建议药师将药学服务方案写在药历中，便于后续药物服务的有效开展[5]。
3案例分析——以高血压药物药学服务为例
开展患者用药教育。女，83岁，由于“头晕1个月伴晕厥3次”而入院接受治疗。入院诊断如下：1）短暂性脑缺血发作；2）原发性高血压1级，极高危。入院首天血压为138/80mmHg，心率74次•min-1，律齐。患者反映最近血压情况良好，因而没有服用任何降压药，所以，入院之后也没有接受降压药物治疗。第5d上午，药师查房时发现其血压值为156/90mmHg。药师建议患者应按照要求科学服用具有长效特点的降压药物以实现对血压的有效控制，且将该情况及时通知医师，后者于是在治疗药物中添加硝苯地平缓释片30mg，po，qd。待第6d患者病情好转即将出院之前，药师针对出院用药情况向患者进行了必要询问，包括服药种类、服药时间以及服药禁忌等，确定其已经开始且正确掌握了降压药物的服用，与此同时，向患者介绍按时服药、规律服药的重要性，相信这对患者出院后用药治疗非常有帮助。
4结束语
医院药师在临床中应正确开展药学服务工作，包括：参与查房，观察总体用药情况；了解患者入院前药物治疗史，制定初始治疗方案；保障用药安全，积极调整治疗方案；关注患者肝肾功能变化，及时调整药物剂量；开展出院用药教育，提高患者用药依从性等。如此才能为患者提供更为优质的药学服务，为患者的早日痊愈提供有力保障。
参考文献：
[1]曹佳男,邵蓉. 临床药学服务-药师价值的体现[J]. 现代医药卫生,2011,05:707-708.
[2]李煜东,居靖. 临床药师药学服务实践与体会[J]. 安徽医药,2011,11:1448-1449.
[3]胡琦,倪韶青. 神经内科临床药师药学服务的切入点[J]. 中国药业,2013,03:27-29.
[4]唐曦婷. 基层医院药师药学服务实践与体会[J]. 临床合理用药杂志,2013,24:159-160.
[5]江君微. 临床药师药学服务实例[J]. 海峡药学,2010,01:187-189.