论文部分内容阅读
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0044-02
随着医学的迅速发展，对于患者的“疾病”护理已经转变为对患者的“全人”护理，患者的心理需求日益为护理界所关注和探讨。心脏外科术后患者因病情需要，术后常规气管插管接呼吸机辅助呼吸，暂时失去语言交流能力，导致有些患者出现一系列异常的心理反应，从而影响治疗，甚至造成预后不佳。因此，对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理和了解患者沟通需求，对术后的康复极其重要。针对我科2010～2011年接受心脏手术的14岁以上患者182例，现将该组患者存在的异常心理反应及护理体会介绍如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2010～2011年我科进行全麻体外循环心内直视手术182例，年龄14岁～78岁。其中风湿性心脏病104例，冠状动脉粥样硬化性心脏病38例，先天性心脏病30例，主动脉瘤5例，心脏粘液瘤3例，心脏破裂修补2例。全部病例术后进入ICU1～15d，辅助呼吸4～358h，除3例因并发症死亡外，其余患者均痊愈出院。
1.2方法。采用临床观察与访谈相结合的方式收集资料，通过患者的语言行为、表情、手势、体态语了解患者的感受，访谈在患者脱机后第一天白天进行，取得患者同意，访谈没有特定的结构式问题，均以“请谈谈您带着呼吸机时最想告诉我们什么”为引导，鼓励患者说出自己的真实感受，时间在10～15分钟左右。
2结果
清醒患者仍然应用呼吸机对于患者是很强的应激源，虽然术前经过护士的宣教和介绍，但是仍然不能缓解患者的焦虑和恐惧感。根据观察和访谈收集到的资料可以得出如下结果：
2.1机械通气期间的心理感受。
2.1.1焦虑、恐惧。患者手术清醒后看到身上的管道，四肢被约束，机器的异常声音，紧张忙碌的护士都会使患者意识到病情的严重和危险性，从而产生焦虑、恐惧，紧张不安。
2.1.2烦躁。由于气管插管不能进行语言交流，不能自如表达自己的心理感受和需求，加上躯体约束后的不适感，各管路的刺激等，常常表现为烦躁，挣扎现象。
2.1.3孤独、绝望。心脏术后经历体外循环以及开胸等创伤，术后需要应用呼吸机辅助呼吸，入住监护室，限制家人探视，语言沟通障碍等原因，患者担心疾病预后以及由此造成的沉重家庭支出，某些患者会产生孤独、绝望心理[1]。
2.2机械通气期间患者最迫切的表达需求。
2.2.1痰多、憋气。痰多时痰液不能自行排出，并且有痰時担心护士不能及时处理是患者最担心的问题。另外吸痰是非常痛苦的体验，吸痰时憋气[2]给患者造成极大的痛苦。
2.2.2口干。经口插管机械通气患者不能闭口，术后为减轻心脏前负荷而保持出入量负平衡，患者口干很常见，有的患者描述说，做梦都梦到找水喝。
2.2.3疼痛。吸痰造成的疼痛不适是主因，另外刀口疼痛、腹部疼痛、肢体疼痛等也并不少见。
2.2.4咽喉不适、肢体不适。气管插管造成的机械刺激使患者咽喉不适，由于约束带束缚使躯体不能自由活动，躯体、肢体疲惫感。
2.2.5膀胱痉挛。由于缺少导尿体验，并且得不到相关知识，患者普遍反映有排尿感，膀胱痉挛，难以忍受。
2.2.6环境过冷或过热。空间太冷或太热也是患者迫切要表达的问题，因为得不到及时有效的处理，如加盖被、减衣服等措施，患者急于表述。
3护理对策
3.1护理宣教和心理支持。术前向患者详细讲述使用呼吸机的必要性以及可能会出现的不适感，同时通过图片展示、浏览环境让患者对监护室有直观的了解，使患者做好思想上的准备[3]。介绍各种会用到的监护仪器、管道等以及疾病相关知识，手术的大致情形、术后注意点，气管插管期间与医务人员的沟通方法等，以减少术后对ICU的恐惧心理。对于气管插管的目的和意义也讲解明白，减少脱管。术后患者入住ICU，为减少患者焦虑感，护理人员应主动与患者沟通，多采用支持性、鼓励性语言帮助激励患者树立战胜疾病的信心。另外对于不同文化层次的患者应用不同的护理措施，文化程度较低者，如工人、农民，他们对疾病往往有较强耐受力，认为有医护人员的治疗，应该放心，心理负担相对不重，而知识分子对身体的各种不适尤其敏感、担心，对自己所患疾病的知识一知半解，认识局限，从而产生各种疑惑、焦虑。因此，对不同文化程度的患者在护理中要用不同的护理方法，有针对性地进行心理护理，帮助患者了解呼吸机，解释各种因呼吸机造成的不适现象，讲明使用呼吸机只是帮助患者暂度难关[4]。安慰、鼓励患者，同时指导患者进行呼吸配合，为早日脱机做准备。在患者应用呼吸机期间，护士应在患者视野可及范围内，尽量给患者一些安慰性语言[5]。
3.2沟通提示卡的运用。由于患者语言交流障碍，又急需表达其感受，取得护患有效的交流效果就成为护士重要的工作内容。首先必须创造一个安静、整洁、舒适的环境，然后对于护患有效沟通尝试有效的措施。具体措施如下：降低或减少噪音，医护人员交谈声音要小，监护仪的声音调低，利于缓解患者的焦虑心理。另外监护室制作了沟通提示卡便于交流，提示卡分别画及写有尿管、恶心、口渴、疼痛、有痰、过冷、发热、瘙痒、想家人等常见不适，一一翻给患者看，患者闭眼表示肯定，取得较好效果，也有利于缓解患者的焦虑情绪。
3.3人体图片的使用。对于清醒患者，应给予充分的尊重，尽力满足患者合理需求，这包括对于患者交流的需要。对于机械通气患者，通过尝试不同的方法来达到最好的沟通效果是护士需要不断研究的课题之一。自2011年开始，心外术后监护室尝试采用人体图片来与患者交流。图片分两部分，一副为人体正面图像，一副为反面图像，均打印在A4大小的纸张上，图像旁边标注一些常见的主观不适感和需要护士提供的帮助需求。使用人体图时护士依次序自上而下指点给患者看，然后患者眨眼或握拳表示同意，能够取得患者较高的满意度，并且使用直观，制作简便，利于推广[6]。
3.4重视非语言交流与情感支持。对暂时不能进行语言交流的患者，可以通过患者的表情、手势等非语言方式来初步揣测患者要表达的想法和需求，结合沟通提示卡、人体图片与患者沟通，及时满足患者的需求，减轻患者的心理负担，同时使患者明确待呼吸改善、拔管后便可正常说话，同时面对患者没有家人的孤独感，护士应转变角色，以体贴关怀的语言、坦诚相待的举止、娴熟轻柔的操作使患者心理上得到安慰。
4小结
对于机械通气的患者，应尊重患者沟通交流的需要，护士为患者提供交流渠道，研究交流的技巧，满足患者需求，改善患者消极的心理状态，并使之更加配合各项治疗和护理，有利于患者的康复。同时在护理工作中有的放矢、因人而异地实施心理护理，从而改善使用呼吸机患者的心理状态，为更好地护理机械通气患者，减少并发症提供可靠的科学依据。
参考文献
[1]吴桂真，吴庆珠，李爱军.重症监护病房患者的心理分析及护理对策[J].中国基层医药，2007，14，3：520-521
[2]刘化侠，沈宁.机械通气病人感受的研究[J].实用护理杂志，2000，16（10）：3
[3]郭庆玲.73例ICU心外科患者手术后机械通气的护理体会[J].包头医学院学报，2008，24，2：205-206
[4]李琦.使用呼吸机患者的心理评估及护理对策[J].中华护理杂志，1998，7，33（7）：411
[5]周素密，黄湘辉，杨美丽.呼吸机依赖患者应用呼吸机的感受及脱机前需求的质性研究[J].护理学杂志，2011，2，26（3）：12-13
[6]徐玲芬，季爱琴，陈苏红.人体结构图在与人工气道患者沟通中的应用[J].中华护理杂志，2007，1，42（1）：50
随着医学的迅速发展，对于患者的“疾病”护理已经转变为对患者的“全人”护理，患者的心理需求日益为护理界所关注和探讨。心脏外科术后患者因病情需要，术后常规气管插管接呼吸机辅助呼吸，暂时失去语言交流能力，导致有些患者出现一系列异常的心理反应，从而影响治疗，甚至造成预后不佳。因此，对心脏术后ICU患者进行良好的心理护理和了解患者沟通需求，对术后的康复极其重要。针对我科2010～2011年接受心脏手术的14岁以上患者182例，现将该组患者存在的异常心理反应及护理体会介绍如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2010～2011年我科进行全麻体外循环心内直视手术182例，年龄14岁～78岁。其中风湿性心脏病104例，冠状动脉粥样硬化性心脏病38例，先天性心脏病30例，主动脉瘤5例，心脏粘液瘤3例，心脏破裂修补2例。全部病例术后进入ICU1～15d，辅助呼吸4～358h，除3例因并发症死亡外，其余患者均痊愈出院。
1.2方法。采用临床观察与访谈相结合的方式收集资料，通过患者的语言行为、表情、手势、体态语了解患者的感受，访谈在患者脱机后第一天白天进行，取得患者同意，访谈没有特定的结构式问题，均以“请谈谈您带着呼吸机时最想告诉我们什么”为引导，鼓励患者说出自己的真实感受，时间在10～15分钟左右。
2结果
清醒患者仍然应用呼吸机对于患者是很强的应激源，虽然术前经过护士的宣教和介绍，但是仍然不能缓解患者的焦虑和恐惧感。根据观察和访谈收集到的资料可以得出如下结果：
2.1机械通气期间的心理感受。
2.1.1焦虑、恐惧。患者手术清醒后看到身上的管道，四肢被约束，机器的异常声音，紧张忙碌的护士都会使患者意识到病情的严重和危险性，从而产生焦虑、恐惧，紧张不安。
2.1.2烦躁。由于气管插管不能进行语言交流，不能自如表达自己的心理感受和需求，加上躯体约束后的不适感，各管路的刺激等，常常表现为烦躁，挣扎现象。
2.1.3孤独、绝望。心脏术后经历体外循环以及开胸等创伤，术后需要应用呼吸机辅助呼吸，入住监护室，限制家人探视，语言沟通障碍等原因，患者担心疾病预后以及由此造成的沉重家庭支出，某些患者会产生孤独、绝望心理[1]。
2.2机械通气期间患者最迫切的表达需求。
2.2.1痰多、憋气。痰多时痰液不能自行排出，并且有痰時担心护士不能及时处理是患者最担心的问题。另外吸痰是非常痛苦的体验，吸痰时憋气[2]给患者造成极大的痛苦。
2.2.2口干。经口插管机械通气患者不能闭口，术后为减轻心脏前负荷而保持出入量负平衡，患者口干很常见，有的患者描述说，做梦都梦到找水喝。
2.2.3疼痛。吸痰造成的疼痛不适是主因，另外刀口疼痛、腹部疼痛、肢体疼痛等也并不少见。
2.2.4咽喉不适、肢体不适。气管插管造成的机械刺激使患者咽喉不适，由于约束带束缚使躯体不能自由活动，躯体、肢体疲惫感。
2.2.5膀胱痉挛。由于缺少导尿体验，并且得不到相关知识，患者普遍反映有排尿感，膀胱痉挛，难以忍受。
2.2.6环境过冷或过热。空间太冷或太热也是患者迫切要表达的问题，因为得不到及时有效的处理，如加盖被、减衣服等措施，患者急于表述。
3护理对策
3.1护理宣教和心理支持。术前向患者详细讲述使用呼吸机的必要性以及可能会出现的不适感，同时通过图片展示、浏览环境让患者对监护室有直观的了解，使患者做好思想上的准备[3]。介绍各种会用到的监护仪器、管道等以及疾病相关知识，手术的大致情形、术后注意点，气管插管期间与医务人员的沟通方法等，以减少术后对ICU的恐惧心理。对于气管插管的目的和意义也讲解明白，减少脱管。术后患者入住ICU，为减少患者焦虑感，护理人员应主动与患者沟通，多采用支持性、鼓励性语言帮助激励患者树立战胜疾病的信心。另外对于不同文化层次的患者应用不同的护理措施，文化程度较低者，如工人、农民，他们对疾病往往有较强耐受力，认为有医护人员的治疗，应该放心，心理负担相对不重，而知识分子对身体的各种不适尤其敏感、担心，对自己所患疾病的知识一知半解，认识局限，从而产生各种疑惑、焦虑。因此，对不同文化程度的患者在护理中要用不同的护理方法，有针对性地进行心理护理，帮助患者了解呼吸机，解释各种因呼吸机造成的不适现象，讲明使用呼吸机只是帮助患者暂度难关[4]。安慰、鼓励患者，同时指导患者进行呼吸配合，为早日脱机做准备。在患者应用呼吸机期间，护士应在患者视野可及范围内，尽量给患者一些安慰性语言[5]。
3.2沟通提示卡的运用。由于患者语言交流障碍，又急需表达其感受，取得护患有效的交流效果就成为护士重要的工作内容。首先必须创造一个安静、整洁、舒适的环境，然后对于护患有效沟通尝试有效的措施。具体措施如下：降低或减少噪音，医护人员交谈声音要小，监护仪的声音调低，利于缓解患者的焦虑心理。另外监护室制作了沟通提示卡便于交流，提示卡分别画及写有尿管、恶心、口渴、疼痛、有痰、过冷、发热、瘙痒、想家人等常见不适，一一翻给患者看，患者闭眼表示肯定，取得较好效果，也有利于缓解患者的焦虑情绪。
3.3人体图片的使用。对于清醒患者，应给予充分的尊重，尽力满足患者合理需求，这包括对于患者交流的需要。对于机械通气患者，通过尝试不同的方法来达到最好的沟通效果是护士需要不断研究的课题之一。自2011年开始，心外术后监护室尝试采用人体图片来与患者交流。图片分两部分，一副为人体正面图像，一副为反面图像，均打印在A4大小的纸张上，图像旁边标注一些常见的主观不适感和需要护士提供的帮助需求。使用人体图时护士依次序自上而下指点给患者看，然后患者眨眼或握拳表示同意，能够取得患者较高的满意度，并且使用直观，制作简便，利于推广[6]。
3.4重视非语言交流与情感支持。对暂时不能进行语言交流的患者，可以通过患者的表情、手势等非语言方式来初步揣测患者要表达的想法和需求，结合沟通提示卡、人体图片与患者沟通，及时满足患者的需求，减轻患者的心理负担，同时使患者明确待呼吸改善、拔管后便可正常说话，同时面对患者没有家人的孤独感，护士应转变角色，以体贴关怀的语言、坦诚相待的举止、娴熟轻柔的操作使患者心理上得到安慰。
4小结
对于机械通气的患者，应尊重患者沟通交流的需要，护士为患者提供交流渠道，研究交流的技巧，满足患者需求，改善患者消极的心理状态，并使之更加配合各项治疗和护理，有利于患者的康复。同时在护理工作中有的放矢、因人而异地实施心理护理，从而改善使用呼吸机患者的心理状态，为更好地护理机械通气患者，减少并发症提供可靠的科学依据。
参考文献
[1]吴桂真，吴庆珠，李爱军.重症监护病房患者的心理分析及护理对策[J].中国基层医药，2007，14，3：520-521
[2]刘化侠，沈宁.机械通气病人感受的研究[J].实用护理杂志，2000，16（10）：3
[3]郭庆玲.73例ICU心外科患者手术后机械通气的护理体会[J].包头医学院学报，2008，24，2：205-206
[4]李琦.使用呼吸机患者的心理评估及护理对策[J].中华护理杂志，1998，7，33（7）：411
[5]周素密，黄湘辉，杨美丽.呼吸机依赖患者应用呼吸机的感受及脱机前需求的质性研究[J].护理学杂志，2011，2，26（3）：12-13
[6]徐玲芬，季爱琴，陈苏红.人体结构图在与人工气道患者沟通中的应用[J].中华护理杂志，2007，1，42（1）：50