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摘 要 目的：探讨左束支传导阻滞合并左心室肥大心电图诊断价值。方法：分析54例左束支传导阻滞心电图，经超声心动图和X线心脏检查，证实合并左室肥厚者 24例（观察组）；无左室肥厚者24例（对照组）；6例双侧心室肥厚未予以分组。结果：两组RV5(V6)+SV1(V2)、QRS空间向量无明显差异(P>0.05),而QRS时间却有明显差别（P<0.01）。结论：在完全性左束支传导阻滞时，诊断左心室肥大以QRS时间≥150ms为标准，较QRS电轴及电压指标敏感可靠。
关键词 左束支传导阻滞 左心室肥大 QRS时间
完全性左束支传导阻滞合并左心室肥大，由于完全性左束支传导阻滞时，心室的初始除极向量发生了改变，造成QRS电压增高，也可使左心前导联的电压降低而掩盖了左心室肥大图形，因而诊断比较困难，至今尚未取得一致意见。但近年来，许多学者通过血管造影、脉冲多普勒超声心动描记术检查和尸检对左束支传导阻滞合并左心室肥大提出了一些新的诊断参数。本文对临床上肯定有左心室肥大及无左心室肥大的两组完全性左束支传导阻滞的心电图、心电向量图的几项指标进行对比分析，旨在探讨完全性左束支传导阻滞时合并左心室肥大的心电图诊断问题。
资料和方法
对象：选择自2002年2月～2005年12月間，本院住院和门诊患者中左束支传导阻滞患者54例，其中男36例，女18例，年龄38～75（57.2±12.1）岁。54例患者均做了心电图、心电向量图。所有病例均经脉冲多普勒超声心动描记术和X线心脏检查,证实合并左心室肥大者24例（观察组），无左心室肥大者24例（对照组）；6例双侧心室肥厚未予以分组（均为心肌病患者）。观察组24例中，其中冠心病8例，高血压及冠心病12例，心肌病2例，联合瓣膜病2例。对照组24例中，冠心病22例，右位心2例。
方法：测量的项目，每个病例均测量RV5+SV1或RV6+SV2电压，以其最高值为左室电压计算，男≥4.0mV, 女≥3.5mV，左心导联的室壁激动时间≥0.05秒，左心导联ST压低和T波倒置为左室肥厚诊断标准。额面电轴按照常规方法查表得出。空间QRS向量，男≥2.0mV、女≥1.8mV［1］,为左室肥厚诊断标准。左束支传导阻滞心电图诊断标准：①V1V2导联呈QS型，V5V6导联呈粗钝的R型，且伴有切迹，Ⅰ、avl、V5、V6导联无Q波；②继发性ST-T改变；③QRS时间≥0.12秒［2］。
心向量检查左束支传导阻滞合并左心室肥大符合以下条件：①QRS电压增大，额面>2.1mV，横面>1.5mV，右侧面>1.9mV。②QRS环体光滑。③Rx+Sz =1.73mV。
统计学处理：采用SPSS10.0统计分析软件，率的比较做X2检验。
结 果
QRS电轴观察组平均为2.08°±56.58°，对照组平均0.17°±32.3°，两组无显著性差异（P＞0.05）。在同一组中，电轴变化范围很大，观察组在-60°～+120°，对照组-56°～+60°。3项电压指标，观察组较对照组偏高，然而经统计学处理，两组无显著性差异（P＞0.05），敏感性及特异性都较低，假阳性及假阴性却都较高。
两组RV5(V6)+SV1(V2)、QRS空间向量，均无显著差异(P>0.05)。
QRS时间明显延长，合并左心室肥大时，QRS时间会更加延长。两组平均值，观察组158.3±9.4ms，对照组135±6.7ms。统计学处理灵敏度及特异性均都高，假阳性及假阴性均都低，两组有极显著性差异，P＜0.001。
讨 论
左束支传导阻滞时右心室先除极，右心室除极完毕时，与左心室除极相拮抗的右心室除极向量大大减少或消失，单纯左束支传导阻滞时QRS电压也常增高，因此，判断左束支传导阻滞是否合并左心室肥大常较困难。QRS电轴并不是诊断左心室肥厚的可靠指标，在完全性左束支阻滞时也仅略偏上。本文统计观察组平均为2.08°±56.58°，对照组平均0.17°±32.3°，两组无显著性差异（P＞0.05）。同时发现在同一组中，电轴变化范围也很大。如观察组在-60°～+120°，对照组-56°～+60°。可能由于完全性左束支阻滞大多发生于器质性心脏病患者，与病情重、合并症多有关，致使电轴左偏或右偏程度较大。当完全性左束支阻滞及左心室肥大合并存在时，QRS向左后增大。两者合并存在时，单用电压指标很难作出正确诊断。从结果可看出，3项电压指标，观察组较对照组虽偏高，然而经统计学处理，两组并无显著性差异（P＞0.05），敏感性及特异性都较低，假阳性及假阴性却都较高。因此，依靠QRS电压诊断完全性左束支阻滞合并左心室肥大准确性相对降低。完全性左束支阻滞发生后，心室除极程序与正常完全不同。QRS时间明显延长，合并左心室肥大时，QRS时间会更加延长。两组平均值，观察组158.3±9.4ms，对照组135±6.7ms。统计学处理灵敏度及特异性均都高，假阳性及假阴性均都低，两组有极显著性差异，P＜0.001。QRS时间例数分布也明显不同，观察组QRS时间向时间长的一端偏移，对照组QRS时间向时间短的一端偏移，两组时间重叠较少。并有4例发生完全性左束支阻滞前后的心电图对比，观察组有1例发生完全性左束支阻滞之前心电图就诊断为左心室肥大，发生完全性左束支阻滞之后QRS时间≥150ms，对照组有3例发生完全性左束支阻滞之前心电图无左心室肥大特征，发生完全性左束支阻滞之后QRS时间均≤140ms。此外有3例完全性左束支阻滞合并双侧心室肥厚的患者，其中1例QRS时间达180ms，另2例QRS时间达190ms，比观察组患者QRS时间延长更多。看来完全性左束支阻滞合并左心室肥大时，心室肥厚程度越重，QRS波群时间相对会延长更多。
参考文献
1 丁垿.100例成人心电向量图分析.河南医学院学报，1982，17（2）：46.
2 陈清启，杨庭树，卢喜烈，等主编.心电图学.山东科学技术出版社，2002：541.
关键词 左束支传导阻滞 左心室肥大 QRS时间
完全性左束支传导阻滞合并左心室肥大，由于完全性左束支传导阻滞时，心室的初始除极向量发生了改变，造成QRS电压增高，也可使左心前导联的电压降低而掩盖了左心室肥大图形，因而诊断比较困难，至今尚未取得一致意见。但近年来，许多学者通过血管造影、脉冲多普勒超声心动描记术检查和尸检对左束支传导阻滞合并左心室肥大提出了一些新的诊断参数。本文对临床上肯定有左心室肥大及无左心室肥大的两组完全性左束支传导阻滞的心电图、心电向量图的几项指标进行对比分析，旨在探讨完全性左束支传导阻滞时合并左心室肥大的心电图诊断问题。
资料和方法
对象：选择自2002年2月～2005年12月間，本院住院和门诊患者中左束支传导阻滞患者54例，其中男36例，女18例，年龄38～75（57.2±12.1）岁。54例患者均做了心电图、心电向量图。所有病例均经脉冲多普勒超声心动描记术和X线心脏检查,证实合并左心室肥大者24例（观察组），无左心室肥大者24例（对照组）；6例双侧心室肥厚未予以分组（均为心肌病患者）。观察组24例中，其中冠心病8例，高血压及冠心病12例，心肌病2例，联合瓣膜病2例。对照组24例中，冠心病22例，右位心2例。
方法：测量的项目，每个病例均测量RV5+SV1或RV6+SV2电压，以其最高值为左室电压计算，男≥4.0mV, 女≥3.5mV，左心导联的室壁激动时间≥0.05秒，左心导联ST压低和T波倒置为左室肥厚诊断标准。额面电轴按照常规方法查表得出。空间QRS向量，男≥2.0mV、女≥1.8mV［1］,为左室肥厚诊断标准。左束支传导阻滞心电图诊断标准：①V1V2导联呈QS型，V5V6导联呈粗钝的R型，且伴有切迹，Ⅰ、avl、V5、V6导联无Q波；②继发性ST-T改变；③QRS时间≥0.12秒［2］。
心向量检查左束支传导阻滞合并左心室肥大符合以下条件：①QRS电压增大，额面>2.1mV，横面>1.5mV，右侧面>1.9mV。②QRS环体光滑。③Rx+Sz =1.73mV。
统计学处理：采用SPSS10.0统计分析软件，率的比较做X2检验。
结 果
QRS电轴观察组平均为2.08°±56.58°，对照组平均0.17°±32.3°，两组无显著性差异（P＞0.05）。在同一组中，电轴变化范围很大，观察组在-60°～+120°，对照组-56°～+60°。3项电压指标，观察组较对照组偏高，然而经统计学处理，两组无显著性差异（P＞0.05），敏感性及特异性都较低，假阳性及假阴性却都较高。
两组RV5(V6)+SV1(V2)、QRS空间向量，均无显著差异(P>0.05)。
QRS时间明显延长，合并左心室肥大时，QRS时间会更加延长。两组平均值，观察组158.3±9.4ms，对照组135±6.7ms。统计学处理灵敏度及特异性均都高，假阳性及假阴性均都低，两组有极显著性差异，P＜0.001。
讨 论
左束支传导阻滞时右心室先除极，右心室除极完毕时，与左心室除极相拮抗的右心室除极向量大大减少或消失，单纯左束支传导阻滞时QRS电压也常增高，因此，判断左束支传导阻滞是否合并左心室肥大常较困难。QRS电轴并不是诊断左心室肥厚的可靠指标，在完全性左束支阻滞时也仅略偏上。本文统计观察组平均为2.08°±56.58°，对照组平均0.17°±32.3°，两组无显著性差异（P＞0.05）。同时发现在同一组中，电轴变化范围也很大。如观察组在-60°～+120°，对照组-56°～+60°。可能由于完全性左束支阻滞大多发生于器质性心脏病患者，与病情重、合并症多有关，致使电轴左偏或右偏程度较大。当完全性左束支阻滞及左心室肥大合并存在时，QRS向左后增大。两者合并存在时，单用电压指标很难作出正确诊断。从结果可看出，3项电压指标，观察组较对照组虽偏高，然而经统计学处理，两组并无显著性差异（P＞0.05），敏感性及特异性都较低，假阳性及假阴性却都较高。因此，依靠QRS电压诊断完全性左束支阻滞合并左心室肥大准确性相对降低。完全性左束支阻滞发生后，心室除极程序与正常完全不同。QRS时间明显延长，合并左心室肥大时，QRS时间会更加延长。两组平均值，观察组158.3±9.4ms，对照组135±6.7ms。统计学处理灵敏度及特异性均都高，假阳性及假阴性均都低，两组有极显著性差异，P＜0.001。QRS时间例数分布也明显不同，观察组QRS时间向时间长的一端偏移，对照组QRS时间向时间短的一端偏移，两组时间重叠较少。并有4例发生完全性左束支阻滞前后的心电图对比，观察组有1例发生完全性左束支阻滞之前心电图就诊断为左心室肥大，发生完全性左束支阻滞之后QRS时间≥150ms，对照组有3例发生完全性左束支阻滞之前心电图无左心室肥大特征，发生完全性左束支阻滞之后QRS时间均≤140ms。此外有3例完全性左束支阻滞合并双侧心室肥厚的患者，其中1例QRS时间达180ms，另2例QRS时间达190ms，比观察组患者QRS时间延长更多。看来完全性左束支阻滞合并左心室肥大时，心室肥厚程度越重，QRS波群时间相对会延长更多。
参考文献
1 丁垿.100例成人心电向量图分析.河南医学院学报，1982，17（2）：46.
2 陈清启，杨庭树，卢喜烈，等主编.心电图学.山东科学技术出版社，2002：541.