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摘 要 目的：探讨运用多种方法预防人工流产后重复流产发生的结果。方法：收治行人工流产产妇60例，对其进行优质避孕服务。同时对另外85例产妇只对其讲解术后注意事项，进行1年的随访，比较两组产妇1年内再次妊娠并要求再人工流产例数。结果：两组比较差异有显著性。结论：开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务内容多种，需要医护人员密切配合，术后健康教育、咨询服务和随访有待工作中加强。
关键词 人工流产后 重复流产 避孕服务
随着社会的发展及无痛人流手术实施，我国的人工流产率居高不下，流产妇女年轻、未育比例高，人工流产妇女重复人流率高、间隔时间短，本所2005～2007年数据显示，在流产妇女中，半数以上曾有流产史，重复流产率为53.8%；其中≥3次的频繁流产比例为15.6%，40%重复流产间隔0.5～1.5年；有1例流产间隔时间仅73天，有20例在半年内连续作了3次人工流产。2008～2010年选择60例开展了多种形式的人工流产后避免重复流产优质避孕服务，并选择85例未进行人工流产后避免重复流产优质避孕服务的对象，进行1年的随访，并进行对照。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008～2010年对人工流产的手术登记，进行有关统计者中选择60例（研究组）开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务，年龄18～39岁，平均30±0.2岁；孕产次G1P0 23例，G2P0 16例，G3P0 5例，G2P1 11例，G3P1 3例，G3P2 1例。另选85例（对照组）只讲解术后注意事项，进行电话随访，年龄17～40岁，平均29±0.3岁；孕产次G1P0 29例，G2P0 21例，G3P0 8例，G2P1 17例，G3P1 7例，G3P2 3例。两组年龄、孕产次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
优质避孕服务方法选择：明确中华医学会计划生育分会制定《人工流产后计划生育服务指南》中目的要求［1］，就是要降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后1年以内的再次流产。认真解读其目标，通过开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务让流产后妇女明晰具有预防非意愿妊娠的意识；知情选择一种适合育自己的避孕方法；获取所选用的或过渡时期适合于自己的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；有理解并能坚持正确使用自己所选用的避孕方法的信心和决心。
优质避孕服务内容：流产后即时放置宫内节育器；流产后即时使用口服避；提供健康教育、咨询等服务；建立随访制度。
优质避孕服务时机：准备实施流产的妇女在流产前做到首次咨询，目的是为了流产后避孕措施的立即落实做好准备；流产前提供人工流产实施及流产后避孕措施方法选择的宣教资料；流产日或流产的再次咨询。
优质避孕服务咨询信息的获得和告知服务：详细记录流产妇女的个人信息，包括婚育状况、流产次数、现患疾病、既往病史及目前用药情况；告知人工流产近期和远期并发症，特别强调重复流产对远期生育能力和今后妊娠结局的影响，重点强调1年内，尤其是6个月内重复流产危害之大；早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕首次月经前即可能再次妊娠，告知流产后应立即落实避孕措施非常必要，落实避孕措施后必须坚持和正确使用避孕方法；分析导致本次意外妊娠的原因。
有效的随访形式和规范的随访制度：详细登记流产妇女的电话和家人联系方式，流产后1个月复诊，了解流产后阴道流血量和时间长短，评估避孕方法使用情况，了解依从性，解答疑问，部分补充避孕药具。
结 果
两组分别在人工流产后3个月、0.5年、1年进行电话或复诊随访，60例开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务再行人工流产5例，1年内再流产率为9.8%。而85例未开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务者再行人工流产28例，1年内再流产率为32.9%，两组比较差异有显著性（X2=12.116，P＜0.05）。
讨 论
开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务内容多种，需要医护人员密切配合，其核心是流产妇女在提供的帮助下，能够在流产后即时知情自主选择并落实一种避孕方法，通过有效持续的使用，避免重复流产。在此过程中，要在健康教育、咨询服务、技术力量上加大服务。
近年来很多医疗机构或媒体注重流产的服务的宣传，轻避孕知识的指导与宣传，少数医疗机构尤其民营医疗单位，为获得更多的经济利益，过度渲染流查过程的“无痛”“简便”，而对人工流产，特别是重复流产存在的风险缺乏客观的介绍。使得服务对象对流产的危害性认识不足，将在妊娠后的处理依赖在所谓的“无痛人流”，这是医务人员的“不做为”，更是我们保健机构的工作要重新认识的医疗服务模式。
充足的避孕方法是保证人工流产后避免重复流产优质避孕服务成功的重要部分，如果向妇女提供的避孕方法不充足，不能满足她们的要求，妇女可能不能坚持使用不适合自己的避孕方法，从而可能导致非意愿妊娠的再次发生，所以必须提供充足的避孕方法。避孕方法必须得到服务对象的知情选择，知情选择不仅影响着妇女对避孕方法的选择及使用的持续性，也是妇女的一项基本权利［2］。这就需要医生用丰富的女性内分泌理论基础和避孕方法的认识，还要有良好的沟通交流能力，做为一名护理人员尤其妇产科护理人员更要加强妇产科业务知识，更要学会人际交流方式，必要时要参加相关的专业培训，不断培训基层卫生和计划生育服务社区工作人员，将人工流产后避免重复流产优质避孕服务不断拓展，切实保护妇女的生殖健康。
参考文献
1 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南［J］.中华妇产科杂志，2011，46（4）：319-320.
2 郑玲.避孕知情选择［J］.生殖与避孕，2001，21（5）：263-268.
关键词 人工流产后 重复流产 避孕服务
随着社会的发展及无痛人流手术实施，我国的人工流产率居高不下，流产妇女年轻、未育比例高，人工流产妇女重复人流率高、间隔时间短，本所2005～2007年数据显示，在流产妇女中，半数以上曾有流产史，重复流产率为53.8%；其中≥3次的频繁流产比例为15.6%，40%重复流产间隔0.5～1.5年；有1例流产间隔时间仅73天，有20例在半年内连续作了3次人工流产。2008～2010年选择60例开展了多种形式的人工流产后避免重复流产优质避孕服务，并选择85例未进行人工流产后避免重复流产优质避孕服务的对象，进行1年的随访，并进行对照。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008～2010年对人工流产的手术登记，进行有关统计者中选择60例（研究组）开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务，年龄18～39岁，平均30±0.2岁；孕产次G1P0 23例，G2P0 16例，G3P0 5例，G2P1 11例，G3P1 3例，G3P2 1例。另选85例（对照组）只讲解术后注意事项，进行电话随访，年龄17～40岁，平均29±0.3岁；孕产次G1P0 29例，G2P0 21例，G3P0 8例，G2P1 17例，G3P1 7例，G3P2 3例。两组年龄、孕产次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
优质避孕服务方法选择：明确中华医学会计划生育分会制定《人工流产后计划生育服务指南》中目的要求［1］，就是要降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后1年以内的再次流产。认真解读其目标，通过开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务让流产后妇女明晰具有预防非意愿妊娠的意识；知情选择一种适合育自己的避孕方法；获取所选用的或过渡时期适合于自己的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；有理解并能坚持正确使用自己所选用的避孕方法的信心和决心。
优质避孕服务内容：流产后即时放置宫内节育器；流产后即时使用口服避；提供健康教育、咨询等服务；建立随访制度。
优质避孕服务时机：准备实施流产的妇女在流产前做到首次咨询，目的是为了流产后避孕措施的立即落实做好准备；流产前提供人工流产实施及流产后避孕措施方法选择的宣教资料；流产日或流产的再次咨询。
优质避孕服务咨询信息的获得和告知服务：详细记录流产妇女的个人信息，包括婚育状况、流产次数、现患疾病、既往病史及目前用药情况；告知人工流产近期和远期并发症，特别强调重复流产对远期生育能力和今后妊娠结局的影响，重点强调1年内，尤其是6个月内重复流产危害之大；早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕首次月经前即可能再次妊娠，告知流产后应立即落实避孕措施非常必要，落实避孕措施后必须坚持和正确使用避孕方法；分析导致本次意外妊娠的原因。
有效的随访形式和规范的随访制度：详细登记流产妇女的电话和家人联系方式，流产后1个月复诊，了解流产后阴道流血量和时间长短，评估避孕方法使用情况，了解依从性，解答疑问，部分补充避孕药具。
结 果
两组分别在人工流产后3个月、0.5年、1年进行电话或复诊随访，60例开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务再行人工流产5例，1年内再流产率为9.8%。而85例未开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务者再行人工流产28例，1年内再流产率为32.9%，两组比较差异有显著性（X2=12.116，P＜0.05）。
讨 论
开展人工流产后避免重复流产优质避孕服务内容多种，需要医护人员密切配合，其核心是流产妇女在提供的帮助下，能够在流产后即时知情自主选择并落实一种避孕方法，通过有效持续的使用，避免重复流产。在此过程中，要在健康教育、咨询服务、技术力量上加大服务。
近年来很多医疗机构或媒体注重流产的服务的宣传，轻避孕知识的指导与宣传，少数医疗机构尤其民营医疗单位，为获得更多的经济利益，过度渲染流查过程的“无痛”“简便”，而对人工流产，特别是重复流产存在的风险缺乏客观的介绍。使得服务对象对流产的危害性认识不足，将在妊娠后的处理依赖在所谓的“无痛人流”，这是医务人员的“不做为”，更是我们保健机构的工作要重新认识的医疗服务模式。
充足的避孕方法是保证人工流产后避免重复流产优质避孕服务成功的重要部分，如果向妇女提供的避孕方法不充足，不能满足她们的要求，妇女可能不能坚持使用不适合自己的避孕方法，从而可能导致非意愿妊娠的再次发生，所以必须提供充足的避孕方法。避孕方法必须得到服务对象的知情选择，知情选择不仅影响着妇女对避孕方法的选择及使用的持续性，也是妇女的一项基本权利［2］。这就需要医生用丰富的女性内分泌理论基础和避孕方法的认识，还要有良好的沟通交流能力，做为一名护理人员尤其妇产科护理人员更要加强妇产科业务知识，更要学会人际交流方式，必要时要参加相关的专业培训，不断培训基层卫生和计划生育服务社区工作人员，将人工流产后避免重复流产优质避孕服务不断拓展，切实保护妇女的生殖健康。
参考文献
1 中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南［J］.中华妇产科杂志，2011，46（4）：319-320.
2 郑玲.避孕知情选择［J］.生殖与避孕，2001，21（5）：263-268.