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患者住院通过系统的治疗与护理，痊愈或好转出院。出院指导是必不可少的。生物-心理-社会医学模式的出现引起了健康科学领域认识观的根本变革，对相关健康专业也产生了深远的影响。在护理领域进一步强化了人是整体的思想，护理工作的重点从以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的整体护理模式。这就要求护理工作不仅要面向疾病，而且要面向健康；护士的角色也不单纯是照顾者，同时还是教育者。可这个问题有部分人不予重视，认为病人已经痊愈，慢性病人久病成良医再指导是多余。通过多年的临床实践告戒我们，如果不重视出院的指导工作，就会有很多病人由于缺乏出院后保健知识而使病情复发、恶化甚至到不可救的程度。本文通过4例病人的临床观察总结出几点体会报告如下。
临床资料
例1：患者，男，26岁，以急性黄疸型肝炎入院，TBIL 146UMOI/L，ALT 200U/L以上，经35天治疗与精心护理1个月后痊愈急于出院。有好友带办出院，半月后再次入院，经询问由于忙于结婚，过度劳累，婚中兴奋大量饮酒而导致病情复发。入院TBIL 138UMOI/L，经过治疗痊愈。
例2：患者，男，52岁，以肝硬化失代偿期合并肝昏迷入院，经过20余天的抢救治疗与护理。患者病情好转。要求出院，当日由家人接回家，而没有接受到出院指导宣教，该患1周后又以肝昏迷再次入院。经询问因食用过量蛋白导致昏迷经抢救无效死亡。
例3：患者，男，38岁，以急性黄疸型肝炎入院，TBIL 132UMOI/L，ALT 220U/L，经3个月的治疗与护理，肝功恢复正常。由于患者平素身体健康对疾病认识不足满不在乎。好转后借故单位有事请假，由家人办理出院。20天该患ALT升高再次入院。经询问该患出院后不能很好休息。而使病情再次复发。病情日益加重经4个月治疗才恢复正常。
例4：患者，男，49岁，以肝硬化入院，经过20多天治疗和护理，临床症状缓解，病情稳定。由于孩子考学自己要求出院，未经同意离开医院。11天后出现腹水再次入院，经过询问和家人吵架、生气，导致病情加重。同时出现腹水感染经抢救无效死亡。
出院指导
饮食指导：合理地科学地安排肝炎病人饮食。这本身就是一项重要的治疗措施。肝炎病人总的饮食原则是以适量的糖类、高热量，蛋白质和高维生素易消化的饮食为主。应该根据每个病人的病情、营养状况、平时的饮食习惯等情况决定。例如：普通肝炎病人恢复期适当地增加蛋白质并多吃新鲜水果补充维生素。肝硬化病人如有腹水应严格限制盐和入水量。适当地提高食物中蛋白质含量。可以多吃些牛肉糜、甲鱼汤、西红柿等高蛋白、高维生素的食物。曾昏迷过的病人应严格控制蛋白质的摄入。不要食用有刺激性食物，要绝对禁酒，不要食用油炸的、硬的、不易消化的食物。食品应该又软又富有营养少渣易消化。伴有食道静脉曲张的病人不要食用过量蛋白质以预防昏迷发生。
许多病例证明由于休息不好而使病情迁延或复发。因此必须重视这个问题，临床治愈后在半年内仍然应该避免剧烈的活动。尤其是过重的体力劳动和过度的脑力劳动。一般认为以不要使自己感到疲劳为限。对延迟肝炎和慢性肝炎病人由于得病时间较长养成一种懒散习惯。这对疾病恢复很有害，要养成良好的规律的生活习惯。不宜长期卧床。但要保证足够的睡眠，充足的睡眠可以促进肝糖元和蛋白质合成。如例1就是由于结婚过度疲劳和饮酒导致病情复发。
情绪指导：延迟性和慢性肝炎病人容易产生烦躁悲观情绪，应有意识的锻炼自己的意志，增强与疾病斗争的信心。有乐观的情绪状态和开朗、稳定的情绪，遇事泰然，不怒不悲，不忧不恐。
宣传有关疾病知识：对那些对疾病缺乏认识，怀着满不在乎的心理患者要宣传有关疾病知识。使之了解有关疾病复发的原因、因素及其危害性、后果。
讨 论
出院要求：①患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药；②定期返院进行全面复查，以免延误病情；③如有不适，应立即与我院咨询部或主治医师取得联系，以便及时纠正；④注意休息，预防感冒，防止病情反复。
勿劳累：有的患者一离开医院就认为万事大吉，不注意休养，结果使病情复发、恶化，个别人因一时纵欲，导致不可挽回的结果。其实，肝脏组织的病理修复远较临床指标恢复得慢。就是说，当病情趋于恢复，血清转氨酶等肝功能指标已正常，肝组织的炎症却消退緩慢，残余病变可较长时期存在。在康复期内过早从事繁重的工作和较剧烈的运动，是不合适的。但也不必绝对卧床休息。轻度家务劳动和非剧烈运动，如散步、做操、打太极拳均可参加。活动后觉得身上微微出汗，休息后即感体力轻松说明是适度的。
防感冒和各种感染：通过多年的临床经验，我们深深体会到许多肝病患者正是不注意平时的一些生活细节，如随天气的冷暖增减衣服，忽略饮食卫生等，才使病情明显加重。肝病患者在患病过程中已经是久病则虚的身体，各种病毒、细菌、真菌等病原微生物常会乘虚而入。因此肝病患者经常会感冒并伴发咽炎、皮肤疖肿、气管炎、肺炎、胸膜炎、泌尿道感染。
勤复查：肝病患者自我疗养是否成功，一看自我感觉，二看复查情况。不能认为能吃饭、能睡觉、感觉良好，就不去管它，也不积极治疗。经验告诉我们，特别是乙型肝炎“三阳”的患者，在不知不觉中导致慢性肝炎，甚至酿成肝硬化出现腹水时才再次求医，就为时已晚了。肝功能和病毒学指标的定期复查，才能判断疗养是否得法，是否应修订自我疗养的计划。
通过4例病例报告虽都是因故出院，没能及时得到出院指导。而造成病情复发。再次提示我们出院指导的重要性。 不论什么原因医护人员都应及时向患者家属阐明疾病发生、发展、反复原因及注意事项。抓住患者的心理特点，有针对性的做 好这方面的宣教工作。使患者及其家属都能掌握这方面的知识。出院指导工作是仔细工作，要有耐心。根据病人的职业 爱好，不同习惯、病情，家庭环境，心理特征因人而易的进行宣教。上述病例完全可以避免。这是不可忽视的一项工作。
临床资料
例1：患者，男，26岁，以急性黄疸型肝炎入院，TBIL 146UMOI/L，ALT 200U/L以上，经35天治疗与精心护理1个月后痊愈急于出院。有好友带办出院，半月后再次入院，经询问由于忙于结婚，过度劳累，婚中兴奋大量饮酒而导致病情复发。入院TBIL 138UMOI/L，经过治疗痊愈。
例2：患者，男，52岁，以肝硬化失代偿期合并肝昏迷入院，经过20余天的抢救治疗与护理。患者病情好转。要求出院，当日由家人接回家，而没有接受到出院指导宣教，该患1周后又以肝昏迷再次入院。经询问因食用过量蛋白导致昏迷经抢救无效死亡。
例3：患者，男，38岁，以急性黄疸型肝炎入院，TBIL 132UMOI/L，ALT 220U/L，经3个月的治疗与护理，肝功恢复正常。由于患者平素身体健康对疾病认识不足满不在乎。好转后借故单位有事请假，由家人办理出院。20天该患ALT升高再次入院。经询问该患出院后不能很好休息。而使病情再次复发。病情日益加重经4个月治疗才恢复正常。
例4：患者，男，49岁，以肝硬化入院，经过20多天治疗和护理，临床症状缓解，病情稳定。由于孩子考学自己要求出院，未经同意离开医院。11天后出现腹水再次入院，经过询问和家人吵架、生气，导致病情加重。同时出现腹水感染经抢救无效死亡。
出院指导
饮食指导：合理地科学地安排肝炎病人饮食。这本身就是一项重要的治疗措施。肝炎病人总的饮食原则是以适量的糖类、高热量，蛋白质和高维生素易消化的饮食为主。应该根据每个病人的病情、营养状况、平时的饮食习惯等情况决定。例如：普通肝炎病人恢复期适当地增加蛋白质并多吃新鲜水果补充维生素。肝硬化病人如有腹水应严格限制盐和入水量。适当地提高食物中蛋白质含量。可以多吃些牛肉糜、甲鱼汤、西红柿等高蛋白、高维生素的食物。曾昏迷过的病人应严格控制蛋白质的摄入。不要食用有刺激性食物，要绝对禁酒，不要食用油炸的、硬的、不易消化的食物。食品应该又软又富有营养少渣易消化。伴有食道静脉曲张的病人不要食用过量蛋白质以预防昏迷发生。
许多病例证明由于休息不好而使病情迁延或复发。因此必须重视这个问题，临床治愈后在半年内仍然应该避免剧烈的活动。尤其是过重的体力劳动和过度的脑力劳动。一般认为以不要使自己感到疲劳为限。对延迟肝炎和慢性肝炎病人由于得病时间较长养成一种懒散习惯。这对疾病恢复很有害，要养成良好的规律的生活习惯。不宜长期卧床。但要保证足够的睡眠，充足的睡眠可以促进肝糖元和蛋白质合成。如例1就是由于结婚过度疲劳和饮酒导致病情复发。
情绪指导：延迟性和慢性肝炎病人容易产生烦躁悲观情绪，应有意识的锻炼自己的意志，增强与疾病斗争的信心。有乐观的情绪状态和开朗、稳定的情绪，遇事泰然，不怒不悲，不忧不恐。
宣传有关疾病知识：对那些对疾病缺乏认识，怀着满不在乎的心理患者要宣传有关疾病知识。使之了解有关疾病复发的原因、因素及其危害性、后果。
讨 论
出院要求：①患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药；②定期返院进行全面复查，以免延误病情；③如有不适，应立即与我院咨询部或主治医师取得联系，以便及时纠正；④注意休息，预防感冒，防止病情反复。
勿劳累：有的患者一离开医院就认为万事大吉，不注意休养，结果使病情复发、恶化，个别人因一时纵欲，导致不可挽回的结果。其实，肝脏组织的病理修复远较临床指标恢复得慢。就是说，当病情趋于恢复，血清转氨酶等肝功能指标已正常，肝组织的炎症却消退緩慢，残余病变可较长时期存在。在康复期内过早从事繁重的工作和较剧烈的运动，是不合适的。但也不必绝对卧床休息。轻度家务劳动和非剧烈运动，如散步、做操、打太极拳均可参加。活动后觉得身上微微出汗，休息后即感体力轻松说明是适度的。
防感冒和各种感染：通过多年的临床经验，我们深深体会到许多肝病患者正是不注意平时的一些生活细节，如随天气的冷暖增减衣服，忽略饮食卫生等，才使病情明显加重。肝病患者在患病过程中已经是久病则虚的身体，各种病毒、细菌、真菌等病原微生物常会乘虚而入。因此肝病患者经常会感冒并伴发咽炎、皮肤疖肿、气管炎、肺炎、胸膜炎、泌尿道感染。
勤复查：肝病患者自我疗养是否成功，一看自我感觉，二看复查情况。不能认为能吃饭、能睡觉、感觉良好，就不去管它，也不积极治疗。经验告诉我们，特别是乙型肝炎“三阳”的患者，在不知不觉中导致慢性肝炎，甚至酿成肝硬化出现腹水时才再次求医，就为时已晚了。肝功能和病毒学指标的定期复查，才能判断疗养是否得法，是否应修订自我疗养的计划。
通过4例病例报告虽都是因故出院，没能及时得到出院指导。而造成病情复发。再次提示我们出院指导的重要性。 不论什么原因医护人员都应及时向患者家属阐明疾病发生、发展、反复原因及注意事项。抓住患者的心理特点，有针对性的做 好这方面的宣教工作。使患者及其家属都能掌握这方面的知识。出院指导工作是仔细工作，要有耐心。根据病人的职业 爱好，不同习惯、病情，家庭环境，心理特征因人而易的进行宣教。上述病例完全可以避免。这是不可忽视的一项工作。