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【摘 要】 目的：观察鼻渊通窍颗粒联合微波治疗慢性鼻炎的临床疗效。方法：选择慢性鼻炎患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予鼻渊通窍颗粒联合微波治疗，对照组给予布地奈德喷雾治疗，观察比较两组患者临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率为92.5%，显著高于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），两组均无明显不良反应发生。结论：鼻渊通窍颗粒联合微波治疗慢性鼻炎临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 鼻渊通窍颗粒；微波；慢性鼻炎
【中图分类号】R765.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0076-02
慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症反应，是临床耳鼻喉科的常见病、多发病，病程迁延难愈，呈慢性发病，具有地域性，我国北方寒冷地区较为多发。近年来，鼻窦内镜手术在临床开展普遍，具有良好的治疗效果，但具有一定风险性，患者多选择保守治疗。而采用血管收缩剂滴入鼻腔，效果欠佳。微波具有能量集中受热体积和温度易控制等优越性，是通过利用高频电磁波加热、凝固病灶部位，促进肥厚的鼻甲缩小，可以彻底根治慢性鼻炎，临床效果已得到证实[1]。笔者采用鼻渊通窍颗粒联合微波治疗慢性鼻炎，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2013年10月至2014年5月收治的慢性鼻炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例，入选患者均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》关于慢性鼻炎的诊断标准[1]，行鼻内镜检查（鼻内粘膜肿胀、充血，鼻腔内以及后鼻孔存在大量脓性或黏性分泌物）及副鼻窦的CT扫描（鼻道粘膜或鼻道复合体呈现病变）确诊，患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。观察组中男性18例，女性22例，年龄7～55岁，平均年龄（34±1.5）岁；病程4个月至15年；单纯性鼻炎24例，肥厚性鼻炎l6例。对照组中男性24例，女性16例，年龄8～52岁，平均年龄（36±2.5）岁；病程5个月至12年，单纯性鼻炎25例，肥厚性鼻炎l5例。排除严重心、肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女，甲状腺功能亢进等患者。两组患者性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者给予鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司生产，国药准字Z20030071，15g/包）口服，每日3次，每次2包，疗程1个月，连续服用2个疗程，并联合微波治疗，操作前，向患者详细介绍微波治疗的过程以及注意事项，消除患者的紧张情绪，嘱患者取坐位，常规消毒、铺巾，手术鼻腔清理干净，采用阿替卡因（山东宏富达医药化工有限公司生产，国药准字H20110264，规格：1.7ml/支）进行鼻腔面膜的表面麻醉，再使用1%利多卡因注射液浸润麻醉下甲、中甲前上方。采用多功能微波治疗仪（ForseaMTC-4型），设置输出功率为60～80W，治疗时间4～6s/次，以脚踏开关控制。将微波针形探头置于肿胀或肥厚的下鼻甲表面，根据肿胀、肥厚的部位由前至后地对下鼻甲黏膜进行热凝，至肿胀或肥厚的下鼻甲缩小、鼻腔大小适宜结束治疗，在退出时需要注意，必须使微波处于工作状态，防止辐射器与黏膜组织粘连而造成退出困难。鼻腔无需填充纱布条，待一侧鼻腔治疗结束后，再用同样方法治疗另外一侧鼻腔。术后给予1% 呋喃西林麻黄碱滴鼻液（福建南少林药业有限公司生产，国药准字H35021294，规格：5ml/支）喷鼻，每日3次，以收缩鼻黏膜，防止鼻腔感染或粘连，术后流涕过多者可适当给予抗生素头孢羟氨苄（吉林市吴太感康药业有限公司生产，国药准字40H210065，规格：0.25g/粒）口服0.5g，3次/ d ，连续服用3～5d，待术后5～7d复诊，清除下鼻甲区假膜、痂皮，出院后随访半年至1年。对照组给予布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987，规格：10mg/10ml，每瓶200喷，每喷含50μg）治疗，每日1次，双侧鼻道各1喷，疗程1个月。
1.3 疗效判定[1] 痊愈：患者自觉鼻塞消失，通气状态良好，无明显流涕，嗅觉恢复正常，创面愈合，CT影像学检查正常，下鼻甲大小适中，鼻腔无病理性分泌物；好转：患者自觉鼻塞较前有明显的改善，不影响呼吸、睡眠，流涕减少，嗅觉间歇性恢复正常，鼻内黏膜肿胀、充血等比之前减轻，CT影像学检查有明显的改善，中、下鼻甲明显回缩；无效：治疗前后鼻炎黏膜肿胀、充血、通气无改善， CT影像学检查也无明显的改善，甚至出现加重趋势，下鼻甲无明显缩小。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗期间均未发生明显不良反应；观察组患者总有效率为92.5%，明显优于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
伴随大气污染的日益严重以及温室效应的干扰，鼻炎的发病率呈逐年递增，且趋于年轻化。临床主要表现为不同程度的鼻塞、浓涕、流黏涕，鼻黏膜、鼻甲肿胀或肥厚，或时而伴有头晕、头痛、头胀等症状，严重者可导致记忆力下降。炎症反应常常持续三个月以上，反复发作，即使处于疾病的间歇期，患者对也不能恢复正常的呼吸功能。发病诱因多由呼吸道感染引起，病灶长期受到侵袭，没能及时有效的进行对症处理，导致疾病进展，从而演变成慢性鼻炎。慢性鼻炎不能得到及时治疗，极有可能引发鼻窦炎、卡他性中耳炎、咽炎等严重并发症[2]。因此，如何有效、彻底根治慢性鼻炎，是耳鼻喉科临床医生一直关注的问题。目前，加强体育锻炼，劳逸结合，增强免疫力，降低感冒发生频率是预防慢性鼻炎的最有效方法。近年来慢性鼻炎的发病率呈高发趋势，也与遗传、环境以及变应原暴露相关，已成为耳鼻喉科常见病。一般认为慢性鼻炎不是感染性疾病，当长期反复发作的鼻窦炎没有及时得到根治，导致炎症扩散至邻近器官、组织所致。慢性鼻炎可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者大多表现为间歇性鼻塞、鼻涕等，而后者多表现为持续性的鼻塞以及黏稠、黄色、不易擦出的鼻涕，病情反复，且久治不愈，最终导致患者嗅觉、味觉的丧失。一年四季均可发病。当疾病发作时，鼻腔长期通气不畅，可致记忆力下降、头昏、失眠，病史长达几年到十几年，严重影响患者正常的生活质量。
患者自行服用抗菌药物疗效欠佳，治疗多采用引流、消除病灶、恢复功能、抗感染等对症处理。在常规药物治疗中，激素鼻喷剂有着较好的安全性，抗组胺药通过与组胺竞争结合细胞膜上的组胺受体发挥作用，可迅速缓解症状，但不宜长期使用，因其减少纤毛摆动频率，甚至出现毒副作用。采用手术方法，患者的风险太大，往往难以接受，不能达到从根本上治疗慢性鼻炎的目的。电烧及激光治疗，对接近治疗器的组织损伤重，远端组织损伤轻，治疗昂贵。鼻内镜治疗相对效果较好，但手术具有一定风险，患者不易接受。微波是一种高频电磁波，主要应用其生物热效应治疗疾病，通过微波作用于组织细胞，引起人体组织中的离子、小分子和偶极子的高频震荡，产生热效应，对生物体表面及内部同时加热，使组织蛋白凝固，血管闭塞，达到萎缩或坏死脱落的目的，促进局部组织血液循环，改善组织细胞营养状态，促进伤口愈合。微波凝固治疗后，下鼻甲缩小，鼻腔通气功能改善。当微波针状辐射器探及鼻腔内，在紧贴组织时才启动开关，安全性更高。微波具有良好的止血作用，治疗过程中一般不出血，加热部位均匀，损伤部位边界清楚，不会扩散到周围，辐射器不与黏膜粘连，也不会产生汽化，无焦痂。采用微波治疗患者术后鼻甲黏膜反应性水肿微，分泌物少，局部损伤小，患者恢复快。鼻渊通窍颗粒组方中防风、细辛、甘草、辛夷、霍香、苍耳子均具有抑制病菌的侵袭，提高机体的免疫力的效果，联合微波治疗起到协同作用，大大提高临床治疗效果，改善临床症状、体征。但微波治疗慢性鼻炎时需要注意：鼻腔麻醉要充分；治疗剂量是决定疗效的关键因素。因此，应根据个体差异把握好剂量，才有有效防止后遗症等的发生。
综上所述，鼻渊通窍颗粒联合微波治疗慢性鼻炎的临床疗效较好，且微波操作简便，对患者损伤轻，刺激性小，患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：182-365.
[2]邹贤春.微波治疗慢性鼻炎316例[J].中国眼耳鼻喉科杂志， 2011，11（03）： 179.
（收稿日期：2014.11.27）
【关键词】 鼻渊通窍颗粒；微波；慢性鼻炎
【中图分类号】R765.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0076-02
慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症反应，是临床耳鼻喉科的常见病、多发病，病程迁延难愈，呈慢性发病，具有地域性，我国北方寒冷地区较为多发。近年来，鼻窦内镜手术在临床开展普遍，具有良好的治疗效果，但具有一定风险性，患者多选择保守治疗。而采用血管收缩剂滴入鼻腔，效果欠佳。微波具有能量集中受热体积和温度易控制等优越性，是通过利用高频电磁波加热、凝固病灶部位，促进肥厚的鼻甲缩小，可以彻底根治慢性鼻炎，临床效果已得到证实[1]。笔者采用鼻渊通窍颗粒联合微波治疗慢性鼻炎，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2013年10月至2014年5月收治的慢性鼻炎患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例，入选患者均符合《耳鼻咽喉头颈外科学》关于慢性鼻炎的诊断标准[1]，行鼻内镜检查（鼻内粘膜肿胀、充血，鼻腔内以及后鼻孔存在大量脓性或黏性分泌物）及副鼻窦的CT扫描（鼻道粘膜或鼻道复合体呈现病变）确诊，患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。观察组中男性18例，女性22例，年龄7～55岁，平均年龄（34±1.5）岁；病程4个月至15年；单纯性鼻炎24例，肥厚性鼻炎l6例。对照组中男性24例，女性16例，年龄8～52岁，平均年龄（36±2.5）岁；病程5个月至12年，单纯性鼻炎25例，肥厚性鼻炎l5例。排除严重心、肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女，甲状腺功能亢进等患者。两组患者性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者给予鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司生产，国药准字Z20030071，15g/包）口服，每日3次，每次2包，疗程1个月，连续服用2个疗程，并联合微波治疗，操作前，向患者详细介绍微波治疗的过程以及注意事项，消除患者的紧张情绪，嘱患者取坐位，常规消毒、铺巾，手术鼻腔清理干净，采用阿替卡因（山东宏富达医药化工有限公司生产，国药准字H20110264，规格：1.7ml/支）进行鼻腔面膜的表面麻醉，再使用1%利多卡因注射液浸润麻醉下甲、中甲前上方。采用多功能微波治疗仪（ForseaMTC-4型），设置输出功率为60～80W，治疗时间4～6s/次，以脚踏开关控制。将微波针形探头置于肿胀或肥厚的下鼻甲表面，根据肿胀、肥厚的部位由前至后地对下鼻甲黏膜进行热凝，至肿胀或肥厚的下鼻甲缩小、鼻腔大小适宜结束治疗，在退出时需要注意，必须使微波处于工作状态，防止辐射器与黏膜组织粘连而造成退出困难。鼻腔无需填充纱布条，待一侧鼻腔治疗结束后，再用同样方法治疗另外一侧鼻腔。术后给予1% 呋喃西林麻黄碱滴鼻液（福建南少林药业有限公司生产，国药准字H35021294，规格：5ml/支）喷鼻，每日3次，以收缩鼻黏膜，防止鼻腔感染或粘连，术后流涕过多者可适当给予抗生素头孢羟氨苄（吉林市吴太感康药业有限公司生产，国药准字40H210065，规格：0.25g/粒）口服0.5g，3次/ d ，连续服用3～5d，待术后5～7d复诊，清除下鼻甲区假膜、痂皮，出院后随访半年至1年。对照组给予布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20030987，规格：10mg/10ml，每瓶200喷，每喷含50μg）治疗，每日1次，双侧鼻道各1喷，疗程1个月。
1.3 疗效判定[1] 痊愈：患者自觉鼻塞消失，通气状态良好，无明显流涕，嗅觉恢复正常，创面愈合，CT影像学检查正常，下鼻甲大小适中，鼻腔无病理性分泌物；好转：患者自觉鼻塞较前有明显的改善，不影响呼吸、睡眠，流涕减少，嗅觉间歇性恢复正常，鼻内黏膜肿胀、充血等比之前减轻，CT影像学检查有明显的改善，中、下鼻甲明显回缩；无效：治疗前后鼻炎黏膜肿胀、充血、通气无改善， CT影像学检查也无明显的改善，甚至出现加重趋势，下鼻甲无明显缩小。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗期间均未发生明显不良反应；观察组患者总有效率为92.5%，明显优于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
伴随大气污染的日益严重以及温室效应的干扰，鼻炎的发病率呈逐年递增，且趋于年轻化。临床主要表现为不同程度的鼻塞、浓涕、流黏涕，鼻黏膜、鼻甲肿胀或肥厚，或时而伴有头晕、头痛、头胀等症状，严重者可导致记忆力下降。炎症反应常常持续三个月以上，反复发作，即使处于疾病的间歇期，患者对也不能恢复正常的呼吸功能。发病诱因多由呼吸道感染引起，病灶长期受到侵袭，没能及时有效的进行对症处理，导致疾病进展，从而演变成慢性鼻炎。慢性鼻炎不能得到及时治疗，极有可能引发鼻窦炎、卡他性中耳炎、咽炎等严重并发症[2]。因此，如何有效、彻底根治慢性鼻炎，是耳鼻喉科临床医生一直关注的问题。目前，加强体育锻炼，劳逸结合，增强免疫力，降低感冒发生频率是预防慢性鼻炎的最有效方法。近年来慢性鼻炎的发病率呈高发趋势，也与遗传、环境以及变应原暴露相关，已成为耳鼻喉科常见病。一般认为慢性鼻炎不是感染性疾病，当长期反复发作的鼻窦炎没有及时得到根治，导致炎症扩散至邻近器官、组织所致。慢性鼻炎可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者大多表现为间歇性鼻塞、鼻涕等，而后者多表现为持续性的鼻塞以及黏稠、黄色、不易擦出的鼻涕，病情反复，且久治不愈，最终导致患者嗅觉、味觉的丧失。一年四季均可发病。当疾病发作时，鼻腔长期通气不畅，可致记忆力下降、头昏、失眠，病史长达几年到十几年，严重影响患者正常的生活质量。
患者自行服用抗菌药物疗效欠佳，治疗多采用引流、消除病灶、恢复功能、抗感染等对症处理。在常规药物治疗中，激素鼻喷剂有着较好的安全性，抗组胺药通过与组胺竞争结合细胞膜上的组胺受体发挥作用，可迅速缓解症状，但不宜长期使用，因其减少纤毛摆动频率，甚至出现毒副作用。采用手术方法，患者的风险太大，往往难以接受，不能达到从根本上治疗慢性鼻炎的目的。电烧及激光治疗，对接近治疗器的组织损伤重，远端组织损伤轻，治疗昂贵。鼻内镜治疗相对效果较好，但手术具有一定风险，患者不易接受。微波是一种高频电磁波，主要应用其生物热效应治疗疾病，通过微波作用于组织细胞，引起人体组织中的离子、小分子和偶极子的高频震荡，产生热效应，对生物体表面及内部同时加热，使组织蛋白凝固，血管闭塞，达到萎缩或坏死脱落的目的，促进局部组织血液循环，改善组织细胞营养状态，促进伤口愈合。微波凝固治疗后，下鼻甲缩小，鼻腔通气功能改善。当微波针状辐射器探及鼻腔内，在紧贴组织时才启动开关，安全性更高。微波具有良好的止血作用，治疗过程中一般不出血，加热部位均匀，损伤部位边界清楚，不会扩散到周围，辐射器不与黏膜粘连，也不会产生汽化，无焦痂。采用微波治疗患者术后鼻甲黏膜反应性水肿微，分泌物少，局部损伤小，患者恢复快。鼻渊通窍颗粒组方中防风、细辛、甘草、辛夷、霍香、苍耳子均具有抑制病菌的侵袭，提高机体的免疫力的效果，联合微波治疗起到协同作用，大大提高临床治疗效果，改善临床症状、体征。但微波治疗慢性鼻炎时需要注意：鼻腔麻醉要充分；治疗剂量是决定疗效的关键因素。因此，应根据个体差异把握好剂量，才有有效防止后遗症等的发生。
综上所述，鼻渊通窍颗粒联合微波治疗慢性鼻炎的临床疗效较好，且微波操作简便，对患者损伤轻，刺激性小，患者易接受，值得临床推广应用。
参考文献
[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：182-365.
[2]邹贤春.微波治疗慢性鼻炎316例[J].中国眼耳鼻喉科杂志， 2011，11（03）： 179.
（收稿日期：2014.11.27）