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摘要：目的 对微生物检验标本不合格的原因进行探讨并分析其质量控制的对策。方法 回顾性分析我院检验科于2017年接收的不合格微生物检验标本共700例，对其分布情况、发生原因进行分析，以痰液标本为例，探究动态监测对提高标本合格率有何应用价值。结果 所有不合格标本中，痰液标本最多，有302例，占43.1%；其次是尿液标本，共184例，占26.3%；其它分别是血液标本、分泌物标本、粪便标本、无菌液体标本。标本不合格主要是由于取样操作过程不规范和标本污染引起。与相关部门沟通后，痰液标本的不合格率明显降低（P<0.05）。结论 影响微生物检验标本合格率的因素主要有取样采集过程不够规范、样本污染、送检不及时等，对于医护人员的专业性，医院需加强培训，建立健全相关制度，各科室部门多加交流，共同提高微生物检验标本质量控制率。
关键词：微生物检验标本；不合格原因；质量控制对策
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院检验科2017年接收的标本23000例，其中不合格微生物检验标本700例，包括尿液标本、血液标本、无菌体液标本及痰液标本等。
1.2 方法
以我国原卫生部对微生物检验标本合格标准为依据，由本院检验科经验丰富的人员全面评估标本，分析不合格微生物检验标本分布情况及发生原因，并以痰液标本为例，探讨动态监测在提高标本合格率中的应用效果。
1.3 观察指标
根据检验科详细统计2017年1月每周接收的痰液标本合格情况，并于第2周开始加强与呼吸科的沟通交流，观察痰液标本不合格率的改善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 不合格微生物检验标本分布情况
23000例标本中不合格微生物检验标本700例，不合格微生物检验标本率为3.1%。700例不合格微生物检验标本中痰液标本302例，占比最高，为43.1%；尿液标本184例，占26.3%；其次为血液标本、分泌物标本、粪便标本、无菌液体标本。
2.2 微生物检验标本不合格原因分析
微生物检验标本不合格原因主要有取样操作过程不规范和标本污染，再就是送检不及时、采血量不足、条码错误。
2.3 痰液标本动态监测效果
与呼吸科沟通前痰液标本不合格率为5.6%，与呼吸科沟通后痰液标本不合格率为3.2%。与呼吸科沟通后痰液标本不合格率低于沟通前，差异有统计学意义（χ2=-11.4，P<0.05，见表1）。
3 讨论
临床中水样微生物样本主要包含尿液样本、痰液标本等，其中痰液标本占比最高。本研究结果显示，痰液标本不合格302例，占43.1%。其中39.7%为取样操作过程不规范，33.1%为样本污染。尿液标本不合格184例，占26.3%，其中56.5%为取样操作过程不规范，43.5%为样本污染，表明痰液和尿液标本不合格的主要原因是取样操作过程不规范和样本污染。本研究中血样微生物标本不合格88例，占12.6%。其中79.5%为采血量不足，20.5%为样本污染，表明采血量不足是标本不合格的主要原因。粪便标本采集一般由护士完成，运送由护工完成。护士通常需管理多个科室的标本，易出现送检不及时。不少粪便样本在送达检验科检验时已发生变化，影响诊断结果。分泌物和无菌液体标本不合格的主要原因是送检不及时和样本污染。
4 体会
通过分析微生物检验标本不合格的原因，综合分析控制微生物检验标本质量的措施，包括如下，第一，做好医护人员的岗前培训以及岗内教育：针对临床医护人员，必须做好关于采集检验标本的相关知识以及具体操作技能的训练，将检验标本采集以及其他相关知识汇编成册，供医护人员随时学习，尤其对于新入院的医护人员以及实习生，更要加强培训工作，做好岗前培训工作。除此之外，也不能忽视送检人员的培训工作，加强送检教育，保证标本送检的规范性。
以及送检方法，提升医护人员对于标本采集以及送检的重视程度，最大程度降低标本污染，保证微生物检验准确性。第二，检验科应该主动征询临床各个科室的意见，检验工作人员可以深入各个临床科室，了解医护人员对于检验工作开展的意见以及建议，针对医护人员提出的问题要进行及时的改进。针对临床表现与检验结果不符合的地方，要进行全面的检查，判断各个环节是不是存在人为因素导致的误差，做好与临床医师的沟通工作。第三，检验科應该为临床提供咨询服务：检验科可以选派专业人员进行检验标本采集手册的制订，包括检验项目对于临床诊断的价值，患者所需进行的准备，采集标本的具体要求，检测的时间限制以及采集标本时应该注意的事项。保证临床科室医护人员人手一本，能够随时学习，从而帮助医护人员标本采集质量得以提升。
综上所述，多种原因都可能导致微生物检验标本出现不合格情况，通过做好培训工作，加强检验科与临床科室的沟通，做好临床医护人员标本采集的科学指导，能够提升标本采集质量，保证实验室检验的顺利进行。
关键词：微生物检验标本；不合格原因；质量控制对策
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院检验科2017年接收的标本23000例，其中不合格微生物检验标本700例，包括尿液标本、血液标本、无菌体液标本及痰液标本等。
1.2 方法
以我国原卫生部对微生物检验标本合格标准为依据，由本院检验科经验丰富的人员全面评估标本，分析不合格微生物检验标本分布情况及发生原因，并以痰液标本为例，探讨动态监测在提高标本合格率中的应用效果。
1.3 观察指标
根据检验科详细统计2017年1月每周接收的痰液标本合格情况，并于第2周开始加强与呼吸科的沟通交流，观察痰液标本不合格率的改善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 不合格微生物检验标本分布情况
23000例标本中不合格微生物检验标本700例，不合格微生物检验标本率为3.1%。700例不合格微生物检验标本中痰液标本302例，占比最高，为43.1%；尿液标本184例，占26.3%；其次为血液标本、分泌物标本、粪便标本、无菌液体标本。
2.2 微生物检验标本不合格原因分析
微生物检验标本不合格原因主要有取样操作过程不规范和标本污染，再就是送检不及时、采血量不足、条码错误。
2.3 痰液标本动态监测效果
与呼吸科沟通前痰液标本不合格率为5.6%，与呼吸科沟通后痰液标本不合格率为3.2%。与呼吸科沟通后痰液标本不合格率低于沟通前，差异有统计学意义（χ2=-11.4，P<0.05，见表1）。
3 讨论
临床中水样微生物样本主要包含尿液样本、痰液标本等，其中痰液标本占比最高。本研究结果显示，痰液标本不合格302例，占43.1%。其中39.7%为取样操作过程不规范，33.1%为样本污染。尿液标本不合格184例，占26.3%，其中56.5%为取样操作过程不规范，43.5%为样本污染，表明痰液和尿液标本不合格的主要原因是取样操作过程不规范和样本污染。本研究中血样微生物标本不合格88例，占12.6%。其中79.5%为采血量不足，20.5%为样本污染，表明采血量不足是标本不合格的主要原因。粪便标本采集一般由护士完成，运送由护工完成。护士通常需管理多个科室的标本，易出现送检不及时。不少粪便样本在送达检验科检验时已发生变化，影响诊断结果。分泌物和无菌液体标本不合格的主要原因是送检不及时和样本污染。
4 体会
通过分析微生物检验标本不合格的原因，综合分析控制微生物检验标本质量的措施，包括如下，第一，做好医护人员的岗前培训以及岗内教育：针对临床医护人员，必须做好关于采集检验标本的相关知识以及具体操作技能的训练，将检验标本采集以及其他相关知识汇编成册，供医护人员随时学习，尤其对于新入院的医护人员以及实习生，更要加强培训工作，做好岗前培训工作。除此之外，也不能忽视送检人员的培训工作，加强送检教育，保证标本送检的规范性。
以及送检方法，提升医护人员对于标本采集以及送检的重视程度，最大程度降低标本污染，保证微生物检验准确性。第二，检验科应该主动征询临床各个科室的意见，检验工作人员可以深入各个临床科室，了解医护人员对于检验工作开展的意见以及建议，针对医护人员提出的问题要进行及时的改进。针对临床表现与检验结果不符合的地方，要进行全面的检查，判断各个环节是不是存在人为因素导致的误差，做好与临床医师的沟通工作。第三，检验科應该为临床提供咨询服务：检验科可以选派专业人员进行检验标本采集手册的制订，包括检验项目对于临床诊断的价值，患者所需进行的准备，采集标本的具体要求，检测的时间限制以及采集标本时应该注意的事项。保证临床科室医护人员人手一本，能够随时学习，从而帮助医护人员标本采集质量得以提升。
综上所述，多种原因都可能导致微生物检验标本出现不合格情况，通过做好培训工作，加强检验科与临床科室的沟通，做好临床医护人员标本采集的科学指导，能够提升标本采集质量，保证实验室检验的顺利进行。