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中图分类号：R684文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0096-02
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节病变，好发于中老年人，多种原因导致关节周围的筋、经脉气血运行不畅、痰湿滞留，从而出现的劳损筋伤之证。2012～2013年笔者用中药外敷为主治疗膝关节滑膜炎62例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例患者中，22例为住院患者，40例为门诊患者，其中男11例，女51例；年龄42～75岁，平均年龄49岁；均有膝关节压痛、肿胀、活动受限、浮髌试验（+）；病程长者达2 a，短者7 d。均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]：（1）有膝部损伤或劳损史；（2）多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等；（3）膝部局限性肿胀、疼痛、下蹲步行疼痛加重；（4）有与滑囊解剖位置相一致的压痛、波动性肿胀、可触及如囊状或豆粒状物；（5）血白细胞总数和中性粒细胞升高，提示为感染性滑囊炎。
1.2纳入标准临床表现为关节肿胀、疼痛，膝关节活动不便，尤以伸直及完全屈曲时感撑胀难忍；骨科检查：膝关节广泛压痛，伸屈膝功能受限，皮温不高或稍高，皮肤不红，浮髌试验阳性，膝关节X线片示骨质无异常或者轻度骨质增生，膝关节穿刺液为淡黄色液体，表面无脂肪滴，细菌培养（穿刺液）阴性。
1.3排除标准膝关节骨性强直者；合并有骨肿瘤、骨结核、骨髓炎；外伤或者劳损造成半月板III°损伤、韧带断裂者以及非特异性炎症患者；感染性、急性创伤性滑囊炎；未按规定治疗方法进行治疗、无法判定疗效者。
1.4治疗方法给予外敷中药。组成：虎杖15 g，白芷20 g，杜仲30 g，牛膝15 g，木瓜30 g，独活15 g，伸筋草20 g，当归15 g，白芥子15 g，威灵仙15 g，细辛10 g，艾叶20 g，方中重用虎杖、白芷，并依据患者体质调整相关用药剂量。以上诸药共研细末，用醋或者白酒调拌如厚糊状，适量敷于麻纸，制成外敷膏药，敷于损伤之关节处，每天夜间外敷，白天取下利于皮肤恢复，为了充分利用药材，取下的外用药物第2天傍晚配成药物足浴，足浴时间15～20 min，以患者感觉身体发热或者有微汗出为原则。入院患者均配合关节穿刺1次，穿刺当日不进行外敷中药治疗，局部加压包扎，从第3日开始外用中药（门诊患者同样），5 d为1疗程，连用2个疗程判断疗效。入院患者同时配合关节制动、静脉应用红花注射液、注射用七叶皂苷钠。
2疗效标准与治疗结果
2.1观察指标临床症状包括：关节肿胀、疼痛、活动不便；体征包括：膝关节广泛压痛，伸屈膝功能受限，浮髌试验。
2.2疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：肿胀疼痛消失，膝关节活动正常，步行下蹲无痛，无复发；好转：肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常；未愈：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解。
2.3治疗结果：治愈49例。好转10例，无效3例，总有效率为95.16%。
3讨论
祖国医学认为本病属于中医“痹症”范畴，其多由风、寒、湿邪壅闭经络，加之肝肾亏虚，气血不足，慢性劳损等因素导致膝关节周围筋脉拘急，从而出现关节肿胀、疼痛，活动受限等临床表现。治疗上当溯本求源，治湿祛风为先[2]。本病治疗关键在于祛风除湿，益气活血，散寒通络止痛[3]。
本方参考众多医学资料后自拟，制定祛风逐湿、散寒止痛、祛瘀除痹之法。同时从经络辨证考虑：膝关节为经筋汇聚之地，从肝经论治；髌骨前外为胃经巡行所在，从胃经论治；方中多选用归属肝经、胃经药物。方中重用虎杖（微苦，归肝经）祛风利湿、散寒止痛，治关节痹痛首选；白芷《珍珠囊》：足阳明胃经，《本经》云：辛、温，具有散风除湿、通窍止痛、消肿功效；威灵仙《本草逢原》苦、辛温，祛风除湿通络止痛；川芎理气活血、祛风止痛；当归性温味甘辛、苦，具有补血活血通络生新、消肿功效；木瓜酸温平肝疏筋络除湿，治疗湿痹拘挛，腰膝
关节酸重疼痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节，治疗关节痹痛、足痿筋挛并引药下行，与木瓜合用又有利于祛瘀除湿；细辛祛风散寒止痛；艾叶温经散寒止痛，伸筋草与独活配伍治疗风寒湿痹、舒筋活络；加醋既可促进药物吸收又兼有软坚散结的作用；白芥子辛热化痰逐饮、散结消肿、通络止痛，能去皮里膜外之痰。以上诸药共奏祛风散寒除湿止痛、健脾利水消肿之功，本方正对膝关节滑膜炎的病机，疗效明显。同时外敷药物优点还在于直接作用于患处，将药物透过肌肤、腠理，使药力直达病所，有效地消除了炎症，改善了骨内微循环[3]。以上诸药合用具有疗效好、见效快、止痛作用好、副作用小的特点。用药同时要求患者充分休息，给予患膝适当的制动措施。穿刺抽吸与中药外敷结合使用，可以减少穿刺后积液再生，避免多次反复穿刺带来的并发症。参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[2]陈水生.慢性滑囊炎从健脾利湿论治的体会[J].辽宁中医杂志，2007，34，4（447）.
[3]史传道，王晓玲.膝乌汤配合热敷散治疗膝关节骨性关节炎63例[J].陕西中医学院学报，2009，32（11）：31-32.
（收稿日期：2014-07-10）
膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性关节病变，好发于中老年人，多种原因导致关节周围的筋、经脉气血运行不畅、痰湿滞留，从而出现的劳损筋伤之证。2012～2013年笔者用中药外敷为主治疗膝关节滑膜炎62例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例患者中，22例为住院患者，40例为门诊患者，其中男11例，女51例；年龄42～75岁，平均年龄49岁；均有膝关节压痛、肿胀、活动受限、浮髌试验（+）；病程长者达2 a，短者7 d。均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]：（1）有膝部损伤或劳损史；（2）多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等；（3）膝部局限性肿胀、疼痛、下蹲步行疼痛加重；（4）有与滑囊解剖位置相一致的压痛、波动性肿胀、可触及如囊状或豆粒状物；（5）血白细胞总数和中性粒细胞升高，提示为感染性滑囊炎。
1.2纳入标准临床表现为关节肿胀、疼痛，膝关节活动不便，尤以伸直及完全屈曲时感撑胀难忍；骨科检查：膝关节广泛压痛，伸屈膝功能受限，皮温不高或稍高，皮肤不红，浮髌试验阳性，膝关节X线片示骨质无异常或者轻度骨质增生，膝关节穿刺液为淡黄色液体，表面无脂肪滴，细菌培养（穿刺液）阴性。
1.3排除标准膝关节骨性强直者；合并有骨肿瘤、骨结核、骨髓炎；外伤或者劳损造成半月板III°损伤、韧带断裂者以及非特异性炎症患者；感染性、急性创伤性滑囊炎；未按规定治疗方法进行治疗、无法判定疗效者。
1.4治疗方法给予外敷中药。组成：虎杖15 g，白芷20 g，杜仲30 g，牛膝15 g，木瓜30 g，独活15 g，伸筋草20 g，当归15 g，白芥子15 g，威灵仙15 g，细辛10 g，艾叶20 g，方中重用虎杖、白芷，并依据患者体质调整相关用药剂量。以上诸药共研细末，用醋或者白酒调拌如厚糊状，适量敷于麻纸，制成外敷膏药，敷于损伤之关节处，每天夜间外敷，白天取下利于皮肤恢复，为了充分利用药材，取下的外用药物第2天傍晚配成药物足浴，足浴时间15～20 min，以患者感觉身体发热或者有微汗出为原则。入院患者均配合关节穿刺1次，穿刺当日不进行外敷中药治疗，局部加压包扎，从第3日开始外用中药（门诊患者同样），5 d为1疗程，连用2个疗程判断疗效。入院患者同时配合关节制动、静脉应用红花注射液、注射用七叶皂苷钠。
2疗效标准与治疗结果
2.1观察指标临床症状包括：关节肿胀、疼痛、活动不便；体征包括：膝关节广泛压痛，伸屈膝功能受限，浮髌试验。
2.2疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：肿胀疼痛消失，膝关节活动正常，步行下蹲无痛，无复发；好转：肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常；未愈：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解。
2.3治疗结果：治愈49例。好转10例，无效3例，总有效率为95.16%。
3讨论
祖国医学认为本病属于中医“痹症”范畴，其多由风、寒、湿邪壅闭经络，加之肝肾亏虚，气血不足，慢性劳损等因素导致膝关节周围筋脉拘急，从而出现关节肿胀、疼痛，活动受限等临床表现。治疗上当溯本求源，治湿祛风为先[2]。本病治疗关键在于祛风除湿，益气活血，散寒通络止痛[3]。
本方参考众多医学资料后自拟，制定祛风逐湿、散寒止痛、祛瘀除痹之法。同时从经络辨证考虑：膝关节为经筋汇聚之地，从肝经论治；髌骨前外为胃经巡行所在，从胃经论治；方中多选用归属肝经、胃经药物。方中重用虎杖（微苦，归肝经）祛风利湿、散寒止痛，治关节痹痛首选；白芷《珍珠囊》：足阳明胃经，《本经》云：辛、温，具有散风除湿、通窍止痛、消肿功效；威灵仙《本草逢原》苦、辛温，祛风除湿通络止痛；川芎理气活血、祛风止痛；当归性温味甘辛、苦，具有补血活血通络生新、消肿功效；木瓜酸温平肝疏筋络除湿，治疗湿痹拘挛，腰膝
关节酸重疼痛；川牛膝逐瘀通经，通利关节，治疗关节痹痛、足痿筋挛并引药下行，与木瓜合用又有利于祛瘀除湿；细辛祛风散寒止痛；艾叶温经散寒止痛，伸筋草与独活配伍治疗风寒湿痹、舒筋活络；加醋既可促进药物吸收又兼有软坚散结的作用；白芥子辛热化痰逐饮、散结消肿、通络止痛，能去皮里膜外之痰。以上诸药共奏祛风散寒除湿止痛、健脾利水消肿之功，本方正对膝关节滑膜炎的病机，疗效明显。同时外敷药物优点还在于直接作用于患处，将药物透过肌肤、腠理，使药力直达病所，有效地消除了炎症，改善了骨内微循环[3]。以上诸药合用具有疗效好、见效快、止痛作用好、副作用小的特点。用药同时要求患者充分休息，给予患膝适当的制动措施。穿刺抽吸与中药外敷结合使用，可以减少穿刺后积液再生，避免多次反复穿刺带来的并发症。参考文献：
[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].
[2]陈水生.慢性滑囊炎从健脾利湿论治的体会[J].辽宁中医杂志，2007，34，4（447）.
[3]史传道，王晓玲.膝乌汤配合热敷散治疗膝关节骨性关节炎63例[J].陕西中医学院学报，2009，32（11）：31-32.
（收稿日期：2014-07-10）