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目的
比较右美托咪定不同给药途径对二次剖宫产术硬膜外麻醉的效果。
方法选择单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行二次剖宫产术的产妇60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄22～38岁，体重58～84 kg，采用随机数字表法分为静脉输注右美托咪定联合硬膜外注射罗哌卡因组(VDER组)、硬膜外注射罗哌卡因混合右美托咪定组(ERD组)和硬膜外注射罗哌卡因组(ER组)，每组20例。硬膜外穿刺术毕给予试验量排除脊麻后，VDER组硬膜外给予0.75%罗哌卡因15 ml混合0.9%生理盐水2 ml，同时静脉输注1 μg/kg右美托咪定，输注时间10 min；ERD组硬膜外给予0.75%罗哌卡因15 ml混合1 μg/kg右美托咪定2 ml；ER组硬膜外给予0.75%罗哌卡因15 ml混合0.9%生理盐水2 ml。记录硬膜外麻醉起效时间、最高平面、达最高阻滞平面时间及感觉阻滞时间。硬膜外注药完毕后30 min时评估Ramsay镇静评分和术中牵拉反应程度分级；观察低血压、心动过缓、呼吸抑制和寒战的发生情况，记录胎儿娩出前使用瑞芬太尼的例数及新生儿1和5 min时的Apgar评分。
结果与VDER组和ER组比较，ERD组硬膜外麻醉起效时间、达最高阻滞平面时间缩短，感觉阻滞时间延长(P<0.05)；与ER组比较，VDER组和ERD组镇静满意率高，瑞芬太尼使用率降低，术中牵拉反应轻，呼吸抑制和寒战的发生率降低(P<0.05)；新生儿1和5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论静脉与硬膜外途径应用右美托咪定均可增强二次剖宫产硬膜外麻醉的效果，且对新生儿无不良影响；硬膜外给予右美托咪定混合罗哌卡因，麻醉起效快，感觉阻滞时间长，有利于术后镇痛。