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[摘要] 目的：评价自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的效果。方法：采用自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉50例56眼，术后随访6~48个月，平均26个月。结果：50例56眼术后治愈53眼，被胬肉组织侵袭的角膜均透明或仅遗留薄翳，无新生血管长入。复发3眼，复发率5.36％。结论：自体角膜缘干细胞移植术可为受损的角膜缘提供新的健康的干细胞，可有效防止翼状胬肉的复发，是治疗翼状胬肉的理想方法。
[关键词] 复发性 翼状胬肉 角膜缘干细胞
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，轻者影响美容，重者可造成严重视力障碍[1]。传统的翼状胬肉切除手术，操作简单，但复发率高达20％~30％[2]，复发性胬肉再手术的复发率更高。而严重的复发性翼状胬肉可导致睑球粘连、穹窿部结膜变短、眼球活动受限等并发症。我院于2005年1月~2007年12月采用自体角膜缘干细胞移植术治疗一组复发性翼状胬肉，取得理想效果，现报告如下。
1 临床资料
50例患者56眼，男30例34眼，女20例22眼，年龄35~76岁，平均46.5岁。右眼32例，左眼24例，其中双眼6例。所有患者翼状胬肉头部进入角膜缘内3mm以上。5眼并发睑球粘连，其中4眼伴眼球活动受限。所有病例都接受过一次或一次以上的翼状胬肉切除手术，均系复发病例。
2 手术方法
手术在手术显微镜下进行：用爱尔卡因表面麻醉和2％利多卡因结膜下局部浸润麻醉。先从胬肉颈部平行角膜缘剪开球结膜，组织剪钝性分离结膜与胬肉体部，上下方达胬肉外之正常结膜组织。自胬肉根部剪除胬肉及结膜下纤维增生组织，清除巩膜表面的增生组织，注意避免损伤内直肌。暴露巩膜组织，并彻底止血。自角膜缘处开始向胬肉头部分离，过角膜缘后胬肉组织与角膜之间较疏松，一般只需小心剥离即可完整切除，角膜不残留胬肉组织，也不易损伤角膜基质。于颞上方用2％利多卡因球结膜下浸润麻醉。分离球结膜与结膜下组织，取与巩膜暴露区略大的结膜移植片，尽量不带结膜下筋膜组织。分离致角膜缘外侧时，用尖刀在基质浅层内向透明角膜方向分离，达角膜缘内透明角膜约1mm，切取移植片，将其平铺在暴露的巩膜面上，植片角膜缘侧与植床角膜缘侧对位。用10－0尼龙线先将植片与角膜缘上下残端结膜缝合固定，然后间断缝合内侧植片与残端结膜，均需带浅层巩膜固定。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg，结膜囊涂抗生素眼膏，双眼包扎。术后第2d常规换药，并应用贝复舒、点必舒眼药水，1w后拆线。
3 结果
手术后早期（1w内），患者有异物感、流泪等不适，结膜充血，轻度水肿，移植片颜色由白色渐转红润，未见排斥现象。1w后水肿消退，部分角膜创面形成薄翳，但无新生血管长入，移植片平整。术后3~4d颞上方取材处结膜伤口被新生上皮修复，1w后充血水肿消失，无瘢痕形成。随访6~48个月，治愈53眼，结膜移植片平复无充血，无胬肉组织复发增生。复发3眼，复发率5.36％，胬肉组织自植片与结膜交界处长入，但无睑球粘连，眼球活动无受限。
4 讨论
翼状胬肉具体发病原因不明，可能与日光照射、气候干燥、接触风尘等有一定关系。实验研究表明长期的紫外线照射可引起角膜缘干细胞的损害，从而发生翼状胬肉[3]。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的“栅栏”与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关。另外，胬肉复发与手术切除不彻底、角膜巩膜残留病变组织及术后角膜创面愈合时间延长，产生血管生长因子，致使胬肉术后复发率高[4]。因此，角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量与功能，恢复角膜正常的眼表结构与功能，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，为受损的角膜缘提供健康的干细胞，从而达到治疗胬肉及防止复发的目的。
研究发现在供眼取角膜缘植片大于2/3周时，供眼产生
不可逆的异常变化。因胬肉切除后角膜缘缺损均不超过90°弧长，切取的角膜缘当即又移植回原术眼，其干细胞的破坏是有限的。因而不存在因干细胞大量缺失而导致干细胞的代偿衰竭问题。而切取的结膜植片因不带结膜下组织，新生结膜上皮一般3~4d内可完全修复，且不留瘢痕。
该手术应注意以下几点：（1）手术必须在手术显微镜下进行，可最大限度地切除干净角膜上的胬肉组织，保证在同一层面上进行分离，为创面的修复提供良好基底。同时可避免损伤健康角膜，减少疤痕形成，防止切穿角膜。（2）切除干净结膜下及巩膜表面纤维增生组织，上下方需达胬肉外之正常结膜组织，并彻底止血，以利于植片的生长。（3）在直肌止端附近分离疤痕化组织时要特别小心，避免损伤直肌。（4）缝合移植片时必须将植片上皮面朝上，角膜缘干细胞侧置于植床角膜缘处，切勿将其弄反。（5）移植片必须铺平，并固定在浅层巩膜上，避免植片下积血、积气及植片移位，影响植片生长。该手术操作简单，疗效可靠，是目前治疗复发性翼状胬肉较好的方法。
参考文献：
[1] 孙秉基,徐锦堂.角膜病的基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,1994:435.
[2] 严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:69.
[3] 葛坚.眼科学[M]..北京:人民卫生出版社,2001:97.
[4] 刘阳,孙宪丽,李彬,等.翼状胬肉组织病理研究及相关因子的检测[J].眼科,2000,9（6）:359－360.
[关键词] 复发性 翼状胬肉 角膜缘干细胞
翼状胬肉是眼科常见病、多发病，轻者影响美容，重者可造成严重视力障碍[1]。传统的翼状胬肉切除手术，操作简单，但复发率高达20％~30％[2]，复发性胬肉再手术的复发率更高。而严重的复发性翼状胬肉可导致睑球粘连、穹窿部结膜变短、眼球活动受限等并发症。我院于2005年1月~2007年12月采用自体角膜缘干细胞移植术治疗一组复发性翼状胬肉，取得理想效果，现报告如下。
1 临床资料
50例患者56眼，男30例34眼，女20例22眼，年龄35~76岁，平均46.5岁。右眼32例，左眼24例，其中双眼6例。所有患者翼状胬肉头部进入角膜缘内3mm以上。5眼并发睑球粘连，其中4眼伴眼球活动受限。所有病例都接受过一次或一次以上的翼状胬肉切除手术，均系复发病例。
2 手术方法
手术在手术显微镜下进行：用爱尔卡因表面麻醉和2％利多卡因结膜下局部浸润麻醉。先从胬肉颈部平行角膜缘剪开球结膜，组织剪钝性分离结膜与胬肉体部，上下方达胬肉外之正常结膜组织。自胬肉根部剪除胬肉及结膜下纤维增生组织，清除巩膜表面的增生组织，注意避免损伤内直肌。暴露巩膜组织，并彻底止血。自角膜缘处开始向胬肉头部分离，过角膜缘后胬肉组织与角膜之间较疏松，一般只需小心剥离即可完整切除，角膜不残留胬肉组织，也不易损伤角膜基质。于颞上方用2％利多卡因球结膜下浸润麻醉。分离球结膜与结膜下组织，取与巩膜暴露区略大的结膜移植片，尽量不带结膜下筋膜组织。分离致角膜缘外侧时，用尖刀在基质浅层内向透明角膜方向分离，达角膜缘内透明角膜约1mm，切取移植片，将其平铺在暴露的巩膜面上，植片角膜缘侧与植床角膜缘侧对位。用10－0尼龙线先将植片与角膜缘上下残端结膜缝合固定，然后间断缝合内侧植片与残端结膜，均需带浅层巩膜固定。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg，结膜囊涂抗生素眼膏，双眼包扎。术后第2d常规换药，并应用贝复舒、点必舒眼药水，1w后拆线。
3 结果
手术后早期（1w内），患者有异物感、流泪等不适，结膜充血，轻度水肿，移植片颜色由白色渐转红润，未见排斥现象。1w后水肿消退，部分角膜创面形成薄翳，但无新生血管长入，移植片平整。术后3~4d颞上方取材处结膜伤口被新生上皮修复，1w后充血水肿消失，无瘢痕形成。随访6~48个月，治愈53眼，结膜移植片平复无充血，无胬肉组织复发增生。复发3眼，复发率5.36％，胬肉组织自植片与结膜交界处长入，但无睑球粘连，眼球活动无受限。
4 讨论
翼状胬肉具体发病原因不明，可能与日光照射、气候干燥、接触风尘等有一定关系。实验研究表明长期的紫外线照射可引起角膜缘干细胞的损害，从而发生翼状胬肉[3]。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的“栅栏”与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜，胬肉的发生和复发与存在于角膜缘上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关。另外，胬肉复发与手术切除不彻底、角膜巩膜残留病变组织及术后角膜创面愈合时间延长，产生血管生长因子，致使胬肉术后复发率高[4]。因此，角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量与功能，恢复角膜正常的眼表结构与功能，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，为受损的角膜缘提供健康的干细胞，从而达到治疗胬肉及防止复发的目的。
研究发现在供眼取角膜缘植片大于2/3周时，供眼产生
不可逆的异常变化。因胬肉切除后角膜缘缺损均不超过90°弧长，切取的角膜缘当即又移植回原术眼，其干细胞的破坏是有限的。因而不存在因干细胞大量缺失而导致干细胞的代偿衰竭问题。而切取的结膜植片因不带结膜下组织，新生结膜上皮一般3~4d内可完全修复，且不留瘢痕。
该手术应注意以下几点：（1）手术必须在手术显微镜下进行，可最大限度地切除干净角膜上的胬肉组织，保证在同一层面上进行分离，为创面的修复提供良好基底。同时可避免损伤健康角膜，减少疤痕形成，防止切穿角膜。（2）切除干净结膜下及巩膜表面纤维增生组织，上下方需达胬肉外之正常结膜组织，并彻底止血，以利于植片的生长。（3）在直肌止端附近分离疤痕化组织时要特别小心，避免损伤直肌。（4）缝合移植片时必须将植片上皮面朝上，角膜缘干细胞侧置于植床角膜缘处，切勿将其弄反。（5）移植片必须铺平，并固定在浅层巩膜上，避免植片下积血、积气及植片移位，影响植片生长。该手术操作简单，疗效可靠，是目前治疗复发性翼状胬肉较好的方法。
参考文献：
[1] 孙秉基,徐锦堂.角膜病的基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,1994:435.
[2] 严密.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:69.
[3] 葛坚.眼科学[M]..北京:人民卫生出版社,2001:97.
[4] 刘阳,孙宪丽,李彬,等.翼状胬肉组织病理研究及相关因子的检测[J].眼科,2000,9（6）:359－360.