论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨肝胆手术部位感染的有关问题。方法：采用回顾性的方式对1187例肝胆手术病患的临床资料进行较为仔细地分析，运用SPSS12.0软件进行相关数据的统计分析。结果：1187例肝胆手术病患出现手术部位的感染现象63例，其感染率一般可达到5.31%，对此，其中的器官腔隙4例占6.35%，切口深部组织8例占12.70%，而切口浅部组织51例占有80.95%。从其中分离出革兰阳性菌12株，革兰阴性菌15株，分别占有44.44%和55.56%，其中的革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌检出较多，占有14.81%、而革兰阴性菌以大肠埃希菌检出最多，占有25.93%，并未从中未分离出有关的真菌；有关手术部位感染的较为独立的危险因素有开腹手术、手术时间、术后并发症、引流时间、有无合并糖尿病以及年龄等（P<0.05）。结论：肝胆外科病患手术部位感染很多因素都有关系，因此，应当将病患术前术后病情评估进行加强是非常重要的，与此同时还要提高手术操作水平，从而使手术相关部位的感染的概率大大减少。
【关键词】 肝胆手术 手术部位感染 相关问题
【Abstract】 Objective； to investigate the related problems of the infection in the liver and gallbladder operation area. Methods： the clinical data of 1187 cases of patients with liver and gallbladder surgery were analyzed retrospectively， and the data were analyzed by using SPSS12.0 software. Results； 1 187 cases of hepatobiliary surgery patients appeared in 63 cases of surgical site infection， the infection rate generally reached 5.31%. In this regard， the organ cavity in 4 cases， 6.35%， incision deep tissue in 8 cases， accounting for 12.70%， and superficial wound tissue of 51 cases of occupies 80.95%. Isolated from the leather 12 strains of gram positive bacteria， 15 strains of gram negative bacteria， and account for 44.4% and 55.56% respectively， the gram positive bacteria Staphylococcus aureus detection more， occupies 14.81%， and leather Gram-negative bacteria Escherichia coli detected most， occupy 25.93%， did not from was separated fungi； surgical site infection is a risk factor for more independent with laparotomy， operation time， postoperative complications， drainage time， diabetes mellitus and age （P < 0.05）. Conclusion； hepatobiliary disease suffering from surgical site infection， many factors are related， therefore， should be patient preoperative postoperative condition assessment to strengthen is very important. At the same time， we must improve the level of surgical operation， surgical site infection probability， thereby greatly reduced.
【Key words】 Liver and gallbladder surgery；Surgical site infection；Related problem
现阶段，随着我国人们的生活节奏越来越快，饮食的习惯不断的发生变化肝癌等肝胆、胆囊炎和胆结石等的疾病的发病率也随之增加，与此同时，胆道手术也随之增多。在进行疾病治疗的过程当中，如果在手术的有关部位出现切口的延迟愈合以及感染的情形，都会使患者的住院时间延长，从而使病患承担更重的经济负担，痛苦增加。所以，为了降低手术部位的感染的发生率，高效地对手术部位感染的较为高的风险因素进行控制是尤为重要的。现今，主要对本医院的2012年1月至2013年12月的1187例的相关的肝胆手术病患进行回顾性调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月入院进行肝胆手术的患者178例，其中胆囊及胆道手术129例，肝脏手术49例。术前常规评估患者全身情况，包括营养，水、电解质，酸碱平衡情况；评估重要脏器如心、肺、肾功能及肝功能代偿情况。
1.2 研究方法
针对肝胆手术部位感染的相关问题，医院应当使用目标性监测这一方法。在医院里，医院会安排医院的有关的感染管理的相关的专门人员每天定期到普外科病区对551及肝胆手术病患的发生状况进行考察，并正确填写相关的调查表。对病患的性别、年龄、体质指数、有无手术之后的并发症、手术之后是否留置引流管、引流管留置天数、切口缝线类型（非抗菌和抗菌）、是否应用血制品、手术当中出现的失血量、切口类型（污染、污染-清洁、清洁、）、切口方向与长度、麻醉的类型、ASA评分、第一手术者职称、手术的方法（腹腔镜、剖腹手术）、手术时间、是否连台手术、择期或者急诊手术、术前住院日、中性粒细胞和白细胞的数量、手术之前外周的血浆清蛋白和有无恶性病和糖尿病等相关因素。每天定期安排专职人员对病患进行临床查看，如果发现病患有出现551状况的可能，医院的管理人员应当催促相关的主管医生留取病患的标本，并将其交送药敏试验及微生物培养，尽快地发现551状况。与此同时，还应当将病患的联系方式核对并记录下来，在患者出院之后，医生可以随时了解患者切口的愈合状况。 1.3 菌株培养及鉴定
收集患者切口分泌物标本，进行细菌培养和分离，严格按照《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的全自动微生物鉴定仪API系统。
1.4 统计学分析
建立excel数据库，应用采用SPSS16.0软件对上述方面进行单因素分析，并对相关因素进行Logistic回归模型分析。
2 结果
2.1 Logistic回归模型分析
单因素分析，排除次要的相关因素，通过Logistic回归的方式对主要的因素进行更为具体的分析，从而获得手术之术后并发症、手术之后的引流的时间以及手术时间的主要的相关因素的值。见表1。
2.2 肝胆手术部位感染率
178例肝胆手术患者手术部位感染20例，感染率为11.24%，其中院内感染13例（65.00%），出院后回访发现感染7例（35.00%），感染部位：深部切口13例，标签切口5例，器官腔隙2例。
2.3 感染相关因素
对肝胆手术进行单因素的分析方式发现相关因素为合并糖尿病患 者、手术之后出现的并发症、手术中的出血量、引流、手术持续的时间、切口类型、切口大小、手术的方式以及病患住院的时间。如表2所示。
3 讨论
随着医学的迅速发展，很多较为复杂的肝胆疾病获得了很好的治疗，但是，随着手术量不断增加，手术的有关部位的感染的发生率也在不断的上升。根据研究表明，微创手术的感染的发生率相对较低，比如腹腔镜手术，其感染的发生率是0%，肝胆手术的切口在10cm以下的感染的发生率是0%（见表2）。根据临床的相关研究报道来看，肝癌手术之后的感染率为22.0%，而微创手术之后的感染率在14.0%。依据该次的研究显示，肝胆手术的感染大多都发生在切口处，在本次研究当中，医院内的感染13例（65.00%），出院之后回院复查发生感染7例（35.00%）；178例肝胆手术病患的手术的相关部位发生感染20例，其感染发生率为11.24%，其中主要感染部位有器官腔隙2例、标签切口5例、深部切口13例。与此同时，就单因素的分析来看，手术之后发生的并发症、手术前的住院时间、引流置管时间、手术当中的出血量、手术所持续的时间、切口的大小、手术运用传统剖腹术以及病患合并糖尿病等的危险因素都会导致肝胆手术的相关部位发生感染。
根据单因素的有关分析表明，手术之前住院的时间或者合并糖尿病在3d以上的病患罹患术的相关部位感染的发生率相对较大。所以，医院的医护人员应该尽最大的能力将病患的住院时间缩到最短，将糖尿病病患的血糖降到最低，从而达到控制血糖的作用，在患者住院时期，应当要求病患进行体育锻炼，从而使病患的免疫力增强，将病患的营养状况进行完善，将肝胆手术部位感染的发生率降到最低。根据本次研究表明，手术的时间在2h一下的感染率为3.3%，3h以上的感染率为37.0%、2～3h，从而表明手术的时间越短，感染的发生率越低。同时，手术持续的时间越长，切口的暴力事件就会越多，进而导致病菌感染切口的概率增加，并且手术持续的时间越长，病患在手术当中的出血量也越大。长时间地处于麻醉当中会导致病患的免疫力降低，对术后的影响也不好。所以，临床采用腹腔镜微创手术不仅仅可以防止手术中出现大出血的状况，还可以较为有效地将手术切口进行减小，术后较好，手术的时间也短，同时还能大大地减小病患的痛苦。手术之后留置的引流管可以将腹腔内的创面中滞留的渗液及积血引流出去，由于引流管可以使腹腔和外界环境进行良好地沟通，同时，若不能进行正确地操作，则会导致引流口病菌滋生、引流液逆流的情况发生，进而导致切口发生感染。所以，术后应当密切观察引流液的情况，尽可能在最短的时间拔管。
综上所述，肝胆外科患者手术中的相关感染部位与术后引流时间、手术时间、开腹手术、术后并发症和手术切口类型有关，并且感染主要以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主。故而，认为术前在对患者进行综合评价后，对符合腹腔镜手术指征的患者，应尽量避免采用传统的开腹手术，并且要提高外科医师的操作水平、缩短手术时间，对手术时间过长的患者可预防性使用抗菌药物，采用对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物，同时在术后要加强引流和并发症的护理，有效降低术后手术部位的感染发生率。
参考文献
[1]何培生，袁云峰，苟剑林，等.肝胆手术后的手术部位感染相关因素研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4700-4701.
[2]王西玲，王宇，余玲，等.外科手术部位感染的相关因素分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：67-69.
作者简介：徐文军1979.8 男，本科，主治医师，主要从事普外科。
【关键词】 肝胆手术 手术部位感染 相关问题
【Abstract】 Objective； to investigate the related problems of the infection in the liver and gallbladder operation area. Methods： the clinical data of 1187 cases of patients with liver and gallbladder surgery were analyzed retrospectively， and the data were analyzed by using SPSS12.0 software. Results； 1 187 cases of hepatobiliary surgery patients appeared in 63 cases of surgical site infection， the infection rate generally reached 5.31%. In this regard， the organ cavity in 4 cases， 6.35%， incision deep tissue in 8 cases， accounting for 12.70%， and superficial wound tissue of 51 cases of occupies 80.95%. Isolated from the leather 12 strains of gram positive bacteria， 15 strains of gram negative bacteria， and account for 44.4% and 55.56% respectively， the gram positive bacteria Staphylococcus aureus detection more， occupies 14.81%， and leather Gram-negative bacteria Escherichia coli detected most， occupy 25.93%， did not from was separated fungi； surgical site infection is a risk factor for more independent with laparotomy， operation time， postoperative complications， drainage time， diabetes mellitus and age （P < 0.05）. Conclusion； hepatobiliary disease suffering from surgical site infection， many factors are related， therefore， should be patient preoperative postoperative condition assessment to strengthen is very important. At the same time， we must improve the level of surgical operation， surgical site infection probability， thereby greatly reduced.
【Key words】 Liver and gallbladder surgery；Surgical site infection；Related problem
现阶段，随着我国人们的生活节奏越来越快，饮食的习惯不断的发生变化肝癌等肝胆、胆囊炎和胆结石等的疾病的发病率也随之增加，与此同时，胆道手术也随之增多。在进行疾病治疗的过程当中，如果在手术的有关部位出现切口的延迟愈合以及感染的情形，都会使患者的住院时间延长，从而使病患承担更重的经济负担，痛苦增加。所以，为了降低手术部位的感染的发生率，高效地对手术部位感染的较为高的风险因素进行控制是尤为重要的。现今，主要对本医院的2012年1月至2013年12月的1187例的相关的肝胆手术病患进行回顾性调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月入院进行肝胆手术的患者178例，其中胆囊及胆道手术129例，肝脏手术49例。术前常规评估患者全身情况，包括营养，水、电解质，酸碱平衡情况；评估重要脏器如心、肺、肾功能及肝功能代偿情况。
1.2 研究方法
针对肝胆手术部位感染的相关问题，医院应当使用目标性监测这一方法。在医院里，医院会安排医院的有关的感染管理的相关的专门人员每天定期到普外科病区对551及肝胆手术病患的发生状况进行考察，并正确填写相关的调查表。对病患的性别、年龄、体质指数、有无手术之后的并发症、手术之后是否留置引流管、引流管留置天数、切口缝线类型（非抗菌和抗菌）、是否应用血制品、手术当中出现的失血量、切口类型（污染、污染-清洁、清洁、）、切口方向与长度、麻醉的类型、ASA评分、第一手术者职称、手术的方法（腹腔镜、剖腹手术）、手术时间、是否连台手术、择期或者急诊手术、术前住院日、中性粒细胞和白细胞的数量、手术之前外周的血浆清蛋白和有无恶性病和糖尿病等相关因素。每天定期安排专职人员对病患进行临床查看，如果发现病患有出现551状况的可能，医院的管理人员应当催促相关的主管医生留取病患的标本，并将其交送药敏试验及微生物培养，尽快地发现551状况。与此同时，还应当将病患的联系方式核对并记录下来，在患者出院之后，医生可以随时了解患者切口的愈合状况。 1.3 菌株培养及鉴定
收集患者切口分泌物标本，进行细菌培养和分离，严格按照《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的全自动微生物鉴定仪API系统。
1.4 统计学分析
建立excel数据库，应用采用SPSS16.0软件对上述方面进行单因素分析，并对相关因素进行Logistic回归模型分析。
2 结果
2.1 Logistic回归模型分析
单因素分析，排除次要的相关因素，通过Logistic回归的方式对主要的因素进行更为具体的分析，从而获得手术之术后并发症、手术之后的引流的时间以及手术时间的主要的相关因素的值。见表1。
2.2 肝胆手术部位感染率
178例肝胆手术患者手术部位感染20例，感染率为11.24%，其中院内感染13例（65.00%），出院后回访发现感染7例（35.00%），感染部位：深部切口13例，标签切口5例，器官腔隙2例。
2.3 感染相关因素
对肝胆手术进行单因素的分析方式发现相关因素为合并糖尿病患 者、手术之后出现的并发症、手术中的出血量、引流、手术持续的时间、切口类型、切口大小、手术的方式以及病患住院的时间。如表2所示。
3 讨论
随着医学的迅速发展，很多较为复杂的肝胆疾病获得了很好的治疗，但是，随着手术量不断增加，手术的有关部位的感染的发生率也在不断的上升。根据研究表明，微创手术的感染的发生率相对较低，比如腹腔镜手术，其感染的发生率是0%，肝胆手术的切口在10cm以下的感染的发生率是0%（见表2）。根据临床的相关研究报道来看，肝癌手术之后的感染率为22.0%，而微创手术之后的感染率在14.0%。依据该次的研究显示，肝胆手术的感染大多都发生在切口处，在本次研究当中，医院内的感染13例（65.00%），出院之后回院复查发生感染7例（35.00%）；178例肝胆手术病患的手术的相关部位发生感染20例，其感染发生率为11.24%，其中主要感染部位有器官腔隙2例、标签切口5例、深部切口13例。与此同时，就单因素的分析来看，手术之后发生的并发症、手术前的住院时间、引流置管时间、手术当中的出血量、手术所持续的时间、切口的大小、手术运用传统剖腹术以及病患合并糖尿病等的危险因素都会导致肝胆手术的相关部位发生感染。
根据单因素的有关分析表明，手术之前住院的时间或者合并糖尿病在3d以上的病患罹患术的相关部位感染的发生率相对较大。所以，医院的医护人员应该尽最大的能力将病患的住院时间缩到最短，将糖尿病病患的血糖降到最低，从而达到控制血糖的作用，在患者住院时期，应当要求病患进行体育锻炼，从而使病患的免疫力增强，将病患的营养状况进行完善，将肝胆手术部位感染的发生率降到最低。根据本次研究表明，手术的时间在2h一下的感染率为3.3%，3h以上的感染率为37.0%、2～3h，从而表明手术的时间越短，感染的发生率越低。同时，手术持续的时间越长，切口的暴力事件就会越多，进而导致病菌感染切口的概率增加，并且手术持续的时间越长，病患在手术当中的出血量也越大。长时间地处于麻醉当中会导致病患的免疫力降低，对术后的影响也不好。所以，临床采用腹腔镜微创手术不仅仅可以防止手术中出现大出血的状况，还可以较为有效地将手术切口进行减小，术后较好，手术的时间也短，同时还能大大地减小病患的痛苦。手术之后留置的引流管可以将腹腔内的创面中滞留的渗液及积血引流出去，由于引流管可以使腹腔和外界环境进行良好地沟通，同时，若不能进行正确地操作，则会导致引流口病菌滋生、引流液逆流的情况发生，进而导致切口发生感染。所以，术后应当密切观察引流液的情况，尽可能在最短的时间拔管。
综上所述，肝胆外科患者手术中的相关感染部位与术后引流时间、手术时间、开腹手术、术后并发症和手术切口类型有关，并且感染主要以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主。故而，认为术前在对患者进行综合评价后，对符合腹腔镜手术指征的患者，应尽量避免采用传统的开腹手术，并且要提高外科医师的操作水平、缩短手术时间，对手术时间过长的患者可预防性使用抗菌药物，采用对大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物，同时在术后要加强引流和并发症的护理，有效降低术后手术部位的感染发生率。
参考文献
[1]何培生，袁云峰，苟剑林，等.肝胆手术后的手术部位感染相关因素研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4700-4701.
[2]王西玲，王宇，余玲，等.外科手术部位感染的相关因素分析[J].中国医药导报，2012，9（15）：67-69.
作者简介：徐文军1979.8 男，本科，主治医师，主要从事普外科。