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摘要：目的 探讨手术治疗肺癌患者的围手术期护理。方法 回顾性分析和总结198例肺癌患者进行手术切除术的围手术期护理特点。结果 198例病人6例发生胸腔内出血，1例并发心房颤动，8例发生肺不张、肺部感染。结论 前做好心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；術后加强病情观察和呼吸道护理，有效缓解患者伤口疼痛，及时发现处理术后并发症，能有效提高手术的成功率。
关键词：肺癌；围术手期；护理
肺癌是指发生在支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，其发病率较高，占所有恶性肿瘤的第二位，多发生于40岁以上的男性。我科自2012年-2013年共收治198例肺癌病人，手术治疗仍是治疗肺癌的首选治疗方法，加强围手术期护理是手术成败的关键。现将护理的经验总结如下：
1 临床资料
本组病人198例，男148例，女50例，男女之比为2.96：1，年龄37-82岁。无症状体检发现病变者占21.42%，肿瘤部位：周围型82.26%，中心型17.64%。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态。医护人员应多安慰和鼓励患者，给以精神上的支持，应做到热情而严谨，亲切而稳重，减轻患者的紧张与烦躁，使患者得到身心的休息。对于尚不知病情性质的患者，采用保护性医疗，向其说明病灶可以切除，疾病可以治愈，要求患者积极配合，争取手术成功；对于已经了解病情性质的患者，可适当介绍病情，向患者介绍成功案例，帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。本组患者经过精心心理舒缓，心理状态和精神面貌都有明显的改观。
2.1.2 肺功能训练
2.1.2.1指导深呼吸 深呼吸可使胸廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。从患者住院开始指导患者进行深呼吸训练，练习坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。
2.1.2.2呼吸训练器手术前进行呼吸功能的锻炼，可增加患者对手术的耐受性，降低术后并发症的危险，为不能耐受手术的部分患者提供手术的机会。帮助病人在手术后恢复正常呼吸。通过仪器上的刻度可以知道病人的恢复情况，病人在做手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，在手术后，再利用该仪器进行恢复训练。每次训练15分钟，每天3到5次，患者如能使三球都升起到顶部，则表示肺活量接近正常。此法简便易行，可使肺充分膨胀，增加肺活量及最大通气量，改善肺功能。
2.2 术后护理
2.2.1 早期活动 早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症，术后第1天鼓励患者进行床上活动，活动手脚，指导呼吸功能训练，术后3-5d后胸腔引流管拔除即鼓励其下床活动，以促进早期康复。
2.2.2 胸腔引流管的观察和护理 肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。对下肺切除的患者，常规放置下胸腔引流管；对上肺切除的患者，常规放置上下引流管各1根，分别引流积气和积液；对全肺切除的患者，放置1根引流管，遵医嘱予夹闭，必要时开放排液调节胸腔内压力。胸腔引流管要特别注意引流系统的密闭性，并保持引流通畅。一般水封瓶内水柱上下波动表明引流系统功能良好，波动范围一般在20cm内，若波动过大，超过30cm，要警惕肺不张。术后早期水柱波动停止要注意引流管是否阻塞或受压，而术后2～3d随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止，则属正常情况，经胸片证实后可考虑拔管，原则上先拔下管，观察24h再拔上管。
2.3 并发症的观察和护理
2.3.1胸腔内出血多发生于术后24小时内，系术中止血不彻底或者结扎血管的缝线脱落所致，是肺癌术后一种严重的并发症。术后24小时内严密观察引流液量、性质及颜色。如果引流量每小时为200ml而且超过3小时，颜色为鲜红色，易凝固，温度接近人体正常体温，经严密观察没有减少的趋势，病人血压下降、面色苍白、烦躁不安、脉搏细速应考虑有胸腔内活动性出血，向患者及家属讲解现阶段病人病情的情况，下一步将可能进行的治疗，缓解患者及家属紧张情绪。患者避免剧烈活动；遵医嘱予苏灵1ku+0.9%NS10ml进行im、iv，予急查血常规、出凝血常规、生化组合。必要时做好配血、遵医嘱予输血浆、红细胞。3例患者经上述治疗无效，予再次剖胸探查止血治疗。
2.3.2肺不张、肺部感染 为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效咳嗽排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应遵医嘱予氧气雾化吸入，并及时协助患者进行有效咳嗽排痰，必要时纤支镜吸痰。本组病人中发生肺不张、肺炎8例，经加强呼吸道护理，协助咳嗽、排痰、指导进行有效的呼吸功能训练，遵医嘱合理选用有效抗生素，患者如期康复出院。
2.3.3心房颤动由于术后低氧血症、手术切口疼痛患者不愿咳嗽及深呼吸，无法自主排痰导致术后肺不张、肺炎等并发症，从而增加了术后房颤的发生。本组患者发生房颤1例。术前充分评估：患者是否有吸烟史、合并肺部感染、手术方式、术中出血量、手术后切口疼痛程度、患者对疼痛的耐受度，术前指导患者正确的掌握有效腹式深呼吸、咳嗽、排痰、呼吸功能训练的方法，有利于患者术后进行排痰、肺功能锻炼，对于有危险因素的患者准备好房颤治疗急救药品、物品。由于房颤多发生术后2-3天内，术后应延长心电监护时间至术后3-4天，并密切观察患者生命体征及心电监护的参数，及时发现并处理低氧症状，在监护过程中注意选择P波清楚QRS波较大的导联观察，因在房性早搏或者房颤发生前常有室上性过速，及时处理好室上心动过速，可终止房颤发生。有效镇痛、缓解切口疼痛，可改善肺功能，减轻患者术后的应激反应，降低交感神经活性，在一定程度上减少房颤的发生。
结论
术前做好心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强病情观察和呼吸道护理，有效缓解患者伤口疼痛，及时发现处理术后并发症，能有效提高手术的成功率。
参考文献：
[1]王跃主编.外科护理学[M].北京：清华大学出版社，2007，8.
[2]程剑.肺癌围手术期的护理[J].医疗装备，2005，18（9）：44
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：86；147
关键词：肺癌；围术手期；护理
肺癌是指发生在支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤，其发病率较高，占所有恶性肿瘤的第二位，多发生于40岁以上的男性。我科自2012年-2013年共收治198例肺癌病人，手术治疗仍是治疗肺癌的首选治疗方法，加强围手术期护理是手术成败的关键。现将护理的经验总结如下：
1 临床资料
本组病人198例，男148例，女50例，男女之比为2.96：1，年龄37-82岁。无症状体检发现病变者占21.42%，肿瘤部位：周围型82.26%，中心型17.64%。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 肺癌患者承受着精神与躯体的双重折磨，心理上处于极度脆弱的敏感状态。医护人员应多安慰和鼓励患者，给以精神上的支持，应做到热情而严谨，亲切而稳重，减轻患者的紧张与烦躁，使患者得到身心的休息。对于尚不知病情性质的患者，采用保护性医疗，向其说明病灶可以切除，疾病可以治愈，要求患者积极配合，争取手术成功；对于已经了解病情性质的患者，可适当介绍病情，向患者介绍成功案例，帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。本组患者经过精心心理舒缓，心理状态和精神面貌都有明显的改观。
2.1.2 肺功能训练
2.1.2.1指导深呼吸 深呼吸可使胸廓最大限度的扩张，促使肺最大限度的膨胀，增加肺活量。从患者住院开始指导患者进行深呼吸训练，练习坐位胸式深呼吸及卧位腹式深呼吸，每日2～3次，每次10min。
2.1.2.2呼吸训练器手术前进行呼吸功能的锻炼，可增加患者对手术的耐受性，降低术后并发症的危险，为不能耐受手术的部分患者提供手术的机会。帮助病人在手术后恢复正常呼吸。通过仪器上的刻度可以知道病人的恢复情况，病人在做手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，在手术后，再利用该仪器进行恢复训练。每次训练15分钟，每天3到5次，患者如能使三球都升起到顶部，则表示肺活量接近正常。此法简便易行，可使肺充分膨胀，增加肺活量及最大通气量，改善肺功能。
2.2 术后护理
2.2.1 早期活动 早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，从而预防肺动脉栓塞等严重并发症，术后第1天鼓励患者进行床上活动，活动手脚，指导呼吸功能训练，术后3-5d后胸腔引流管拔除即鼓励其下床活动，以促进早期康复。
2.2.2 胸腔引流管的观察和护理 肺癌术后放置胸腔闭式引流管，目的是排除胸内积气积液，促使余肺复张。对下肺切除的患者，常规放置下胸腔引流管；对上肺切除的患者，常规放置上下引流管各1根，分别引流积气和积液；对全肺切除的患者，放置1根引流管，遵医嘱予夹闭，必要时开放排液调节胸腔内压力。胸腔引流管要特别注意引流系统的密闭性，并保持引流通畅。一般水封瓶内水柱上下波动表明引流系统功能良好，波动范围一般在20cm内，若波动过大，超过30cm，要警惕肺不张。术后早期水柱波动停止要注意引流管是否阻塞或受压，而术后2～3d随着余肺的复张，水柱波动逐渐停止，则属正常情况，经胸片证实后可考虑拔管，原则上先拔下管，观察24h再拔上管。
2.3 并发症的观察和护理
2.3.1胸腔内出血多发生于术后24小时内，系术中止血不彻底或者结扎血管的缝线脱落所致，是肺癌术后一种严重的并发症。术后24小时内严密观察引流液量、性质及颜色。如果引流量每小时为200ml而且超过3小时，颜色为鲜红色，易凝固，温度接近人体正常体温，经严密观察没有减少的趋势，病人血压下降、面色苍白、烦躁不安、脉搏细速应考虑有胸腔内活动性出血，向患者及家属讲解现阶段病人病情的情况，下一步将可能进行的治疗，缓解患者及家属紧张情绪。患者避免剧烈活动；遵医嘱予苏灵1ku+0.9%NS10ml进行im、iv，予急查血常规、出凝血常规、生化组合。必要时做好配血、遵医嘱予输血浆、红细胞。3例患者经上述治疗无效，予再次剖胸探查止血治疗。
2.3.2肺不张、肺部感染 为肺癌术后常见并发症，多见于年老体弱或术前已有呼吸道感染者，术后呼吸道分泌物增加，不能有效咳嗽排痰而导致肺部感染，痰液阻塞支气管时还会引起肺不张，较大范围的肺不张可引起呼吸衰竭，应遵医嘱予氧气雾化吸入，并及时协助患者进行有效咳嗽排痰，必要时纤支镜吸痰。本组病人中发生肺不张、肺炎8例，经加强呼吸道护理，协助咳嗽、排痰、指导进行有效的呼吸功能训练，遵医嘱合理选用有效抗生素，患者如期康复出院。
2.3.3心房颤动由于术后低氧血症、手术切口疼痛患者不愿咳嗽及深呼吸，无法自主排痰导致术后肺不张、肺炎等并发症，从而增加了术后房颤的发生。本组患者发生房颤1例。术前充分评估：患者是否有吸烟史、合并肺部感染、手术方式、术中出血量、手术后切口疼痛程度、患者对疼痛的耐受度，术前指导患者正确的掌握有效腹式深呼吸、咳嗽、排痰、呼吸功能训练的方法，有利于患者术后进行排痰、肺功能锻炼，对于有危险因素的患者准备好房颤治疗急救药品、物品。由于房颤多发生术后2-3天内，术后应延长心电监护时间至术后3-4天，并密切观察患者生命体征及心电监护的参数，及时发现并处理低氧症状，在监护过程中注意选择P波清楚QRS波较大的导联观察，因在房性早搏或者房颤发生前常有室上性过速，及时处理好室上心动过速，可终止房颤发生。有效镇痛、缓解切口疼痛，可改善肺功能，减轻患者术后的应激反应，降低交感神经活性，在一定程度上减少房颤的发生。
结论
术前做好心理护理，控制呼吸道感染，改善肺功能；术后加强病情观察和呼吸道护理，有效缓解患者伤口疼痛，及时发现处理术后并发症，能有效提高手术的成功率。
参考文献：
[1]王跃主编.外科护理学[M].北京：清华大学出版社，2007，8.
[2]程剑.肺癌围手术期的护理[J].医疗装备，2005，18（9）：44
[3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：86；147