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摘 要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术前超声诊断的临床效果。方法：对134例术前超声诊断后行腹腔镜胆囊切除术患者的超声检查结果及术后病理资料进行对比分析。结果：超声评估手术困难患者48例，实际手术中手术困难患者45例，其符合率达96.10%。此外，手术困难组与非手术困难组转开腹率、并发症率、胆囊壁厚度等参数均存在显著性差异（P<0.05）。结论：术前超声诊断可有效预测腹腔镜胆囊切除术的施术难度，对降低手术并发症，改善转开腹率具有重要临床价值。
关键词：胆囊切除手术；腹腔镜；分析
通过腹腔镜对胆囊进行切除的方式是医学界普遍的手术方式，而且该手术被应用到各种疾病中，具有较多的特点。值得一提的是，腹腔镜手术存在较高的并发症情况的发生，而且在手术时转换成采用开腹的形式进行手术的概率一直都存在。但是，在手术之前通过超声仪器进行检测的时候，对于评估手术来说具有一定的困难，从而制定出合理的方案，而且能够在手术以后出现症状的症状减少，可以减少在手术转换成采用开腹概率有较好的效果。我院自2014年5月～2015年5月对134例收治患有胆囊的病人通过超声仪器的检测，而且还通过腹腔镜的方式进行切除胆囊，并且把检查情况和手术以后的情况进行比较，以下是详细内容。
1 资料与方法
通过选出134例病人进行分析，其中男85例，女49例，年龄20～75岁，平均45.3±1.4岁。胆囊结石50例，慢性胆囊炎49例，早期急性胆囊炎14例，胆囊息肉21例。以上都符合纳入标准：第一，年龄19～82岁；第二，体质量指数（BMI）是18.1～31.0kg/m2；第三，病程3～67个月；第四，病人都选取通过腹腔镜的方式进行手术。也对排除标准有一定的要求：第一，不包括器官出现障碍的病人；第二，不包括萎缩性胆囊炎的病人；第三，不包括进行上腹手术的病人；第五，不包括合并胆管结石的病人。
2 研究方法
2.1 超声检查方法
在通过超声仪器进行检查之前，检查人员应该告诉病人8小时左右不能饮用食物，检查人员在对病人进行检测时，应该让病人采取仰卧的形式，而且要不间断的检查胆囊的位置是否发现异常情况。检查的范围是胆囊的三个位置进行。检查人员对其进行超声检测时，应该检测以下内容：胆囊的大小情况、胆囊的基本形态结构等多方面进行仔细检查。而且还应当检查病人时候出现合并结石的症状，相应的管道能否顺利的流通等情况。要对病人的检测结果进行仔细记录，而且结合相关的内容来确定患病的类型，从而判断手术的难易程度。可以按照判断方式把病人分成两组：一组是困难组48例；另一组是非手术困难组86例。手术困难包含以下几个方面：第一，胆囊增大范围超过11cm×5cm；肝胆很难分辨具体位置；病人有以往病史；胆管内径>0.8cm；胆囊壁厚度>0.6cm。其他的病人都属于非手术困难组类型的。
2.2 手术方法
患者均选用腹腔镜胆囊切除术，术前给予患者气管插管，并全麻。患者取仰卧分腿位，于患者肚脐侧刺穿，将软质三通道转换器置入腹内，常规气腹操作。建立观察孔，置入30°腹腔镜，并将观察孔右侧5.0mm通道设置为副操作孔，置入弯曲牵引钳；观察孔左侧5.0mm通道为主操作孔，置入腹腔镜电钩、弯曲电钩，常规切除胆囊，取出病变组织后送往检测。无法正常分离，伴大出血或存在其他内脏损伤患者一律转开腹手术。
3 手术难度评价标准
在手术仪器、主刀医师相同的前提下，以手术时间作为手术难度的评价指标。手术时间≥30min患者判断为手术困难；手术时间<30min患者判断为非手术困难。
4 统计学分析
选用SPSS16.0软件对数据库进行录入和统计分析，其组间构成比较采用卡方（χ2）检验，组间疗效比较采用等级资料的秩和检验，两组均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
5 结果
根据手术困难组和非手术困难组对转开腹率、并发症率以及胆囊壁厚度进行比较，从而得知：手术困难组中48例病人，转开腹率13.6%，并发症率17.81%，胆囊壁厚度3.50±0.62./mm；非手术困难组中86例病人，转开腹率1.3%，并发症率2.51%，胆囊壁厚度2.23±0.41./mm。结果表明：超声评估手术困难病人48例，但是在实际情况中确诊为手术困难病人有45例，符合率达到96.10%。除此之外，手术困难组与非手术困难组转开腹率、并发症率、胆囊壁厚度等参数均存在显著性差异（P<0.05）。
6 讨论
随着腹腔镜手术技术的提高以及经验的积累，其适应证也不断扩大，如：急性胆囊炎、有上腹部手术史估计粘连不严重者，也可考虑行腹腔镜胆囊切除术胆囊结石泥沙型的病例，术后多数在送检内容物前已流失，无法准确对照。对术后肝下积液等并发症的监测，超声可前后对比，测量并记录，简便易行，为临床提供有价值的数据。腹腔镜的视野可进行大体观察，但对病变尚未侵犯至浆膜引起相应形态变化的患者易漏诊，而肝胰腺腔内实质性占位性病变，超声检查有明确的优势。
腹腔镜手术中的优越性表现在使用微创的形式进行，从而得到较好的认可。该技术可以在进行胆囊切除手术中可以对病人产生较少的伤害，而且病人能够确保手术的顺利进行，还能够较快的恢复体质，所以在医学界较为受欢迎。然而，在其他因素的影响下，腹腔镜手术有一定的拘束。例如：手术范围较狭窄，在这种狭窄的空间很难较好的看到胆囊三角的全面情况。同时加入病人胆囊的位置和肝气管之间出现较为严重的情况，不是较为清楚，这样就会让主治医师难易发现。除此之外，主治医师在对胆囊三角区进行解剖时会因为不同因素的影响而让手术出现问题，导致胆道破坏。因此，少数的病人就出现使用开腹的方式进行手术。腹腔镜手术存在较高的并发症状，病人会出现一系列并发症的情况。所以，在手术之前要进行合理的评定以及运用科学的理论是必不可少的环节，现在较为常见的使用方式是通过超声的方法进行检测。超声检测简单的说是无创检测技术，这种技术是在使用超声波进行检查时，人体出现的反映内容，通过这种反映的数据来进行分析，从而能够掌握人体是否健康等方面的情况。腹腔镜手术应当提前做好准备，病人应该通过超声的方式进行检测从而详细的了解到病人的基本情况。然而，医生结合分析出来的数据，通过病人的身体特征以及病人的病情程度以及相关的内容进行有效的判断，从而能够制定出较为恰当的策略，尽可能的增加手术的效果，从而减少并发症的出现情况。
参考文献
[1]轩兴铁，阚艳敏，马琳，韩志慧，乔来春.术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2013（12）.
[2]吴伟，张存.腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤12例诊治分析[J].陕西医学杂志，2013（6）.
[3]陆海娟，钟惠琴，伍小辉，张磊.微创保胆取石术前彩超检查的临床分析（附97例报告）[J].医学影像学杂志，2013（4）.
[4]蒋智明，张炜炜，孔文韬，邱君斓，周铁.腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2013（3）.
[5]闫凤琴，秦丽，刘宁，李红，魏秋菊.超声对腹腔镜胆囊切除术后的临床意义[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011（3）.
关键词：胆囊切除手术；腹腔镜；分析
通过腹腔镜对胆囊进行切除的方式是医学界普遍的手术方式，而且该手术被应用到各种疾病中，具有较多的特点。值得一提的是，腹腔镜手术存在较高的并发症情况的发生，而且在手术时转换成采用开腹的形式进行手术的概率一直都存在。但是，在手术之前通过超声仪器进行检测的时候，对于评估手术来说具有一定的困难，从而制定出合理的方案，而且能够在手术以后出现症状的症状减少，可以减少在手术转换成采用开腹概率有较好的效果。我院自2014年5月～2015年5月对134例收治患有胆囊的病人通过超声仪器的检测，而且还通过腹腔镜的方式进行切除胆囊，并且把检查情况和手术以后的情况进行比较，以下是详细内容。
1 资料与方法
通过选出134例病人进行分析，其中男85例，女49例，年龄20～75岁，平均45.3±1.4岁。胆囊结石50例，慢性胆囊炎49例，早期急性胆囊炎14例，胆囊息肉21例。以上都符合纳入标准：第一，年龄19～82岁；第二，体质量指数（BMI）是18.1～31.0kg/m2；第三，病程3～67个月；第四，病人都选取通过腹腔镜的方式进行手术。也对排除标准有一定的要求：第一，不包括器官出现障碍的病人；第二，不包括萎缩性胆囊炎的病人；第三，不包括进行上腹手术的病人；第五，不包括合并胆管结石的病人。
2 研究方法
2.1 超声检查方法
在通过超声仪器进行检查之前，检查人员应该告诉病人8小时左右不能饮用食物，检查人员在对病人进行检测时，应该让病人采取仰卧的形式，而且要不间断的检查胆囊的位置是否发现异常情况。检查的范围是胆囊的三个位置进行。检查人员对其进行超声检测时，应该检测以下内容：胆囊的大小情况、胆囊的基本形态结构等多方面进行仔细检查。而且还应当检查病人时候出现合并结石的症状，相应的管道能否顺利的流通等情况。要对病人的检测结果进行仔细记录，而且结合相关的内容来确定患病的类型，从而判断手术的难易程度。可以按照判断方式把病人分成两组：一组是困难组48例；另一组是非手术困难组86例。手术困难包含以下几个方面：第一，胆囊增大范围超过11cm×5cm；肝胆很难分辨具体位置；病人有以往病史；胆管内径>0.8cm；胆囊壁厚度>0.6cm。其他的病人都属于非手术困难组类型的。
2.2 手术方法
患者均选用腹腔镜胆囊切除术，术前给予患者气管插管，并全麻。患者取仰卧分腿位，于患者肚脐侧刺穿，将软质三通道转换器置入腹内，常规气腹操作。建立观察孔，置入30°腹腔镜，并将观察孔右侧5.0mm通道设置为副操作孔，置入弯曲牵引钳；观察孔左侧5.0mm通道为主操作孔，置入腹腔镜电钩、弯曲电钩，常规切除胆囊，取出病变组织后送往检测。无法正常分离，伴大出血或存在其他内脏损伤患者一律转开腹手术。
3 手术难度评价标准
在手术仪器、主刀医师相同的前提下，以手术时间作为手术难度的评价指标。手术时间≥30min患者判断为手术困难；手术时间<30min患者判断为非手术困难。
4 统计学分析
选用SPSS16.0软件对数据库进行录入和统计分析，其组间构成比较采用卡方（χ2）检验，组间疗效比较采用等级资料的秩和检验，两组均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。
5 结果
根据手术困难组和非手术困难组对转开腹率、并发症率以及胆囊壁厚度进行比较，从而得知：手术困难组中48例病人，转开腹率13.6%，并发症率17.81%，胆囊壁厚度3.50±0.62./mm；非手术困难组中86例病人，转开腹率1.3%，并发症率2.51%，胆囊壁厚度2.23±0.41./mm。结果表明：超声评估手术困难病人48例，但是在实际情况中确诊为手术困难病人有45例，符合率达到96.10%。除此之外，手术困难组与非手术困难组转开腹率、并发症率、胆囊壁厚度等参数均存在显著性差异（P<0.05）。
6 讨论
随着腹腔镜手术技术的提高以及经验的积累，其适应证也不断扩大，如：急性胆囊炎、有上腹部手术史估计粘连不严重者，也可考虑行腹腔镜胆囊切除术胆囊结石泥沙型的病例，术后多数在送检内容物前已流失，无法准确对照。对术后肝下积液等并发症的监测，超声可前后对比，测量并记录，简便易行，为临床提供有价值的数据。腹腔镜的视野可进行大体观察，但对病变尚未侵犯至浆膜引起相应形态变化的患者易漏诊，而肝胰腺腔内实质性占位性病变，超声检查有明确的优势。
腹腔镜手术中的优越性表现在使用微创的形式进行，从而得到较好的认可。该技术可以在进行胆囊切除手术中可以对病人产生较少的伤害，而且病人能够确保手术的顺利进行，还能够较快的恢复体质，所以在医学界较为受欢迎。然而，在其他因素的影响下，腹腔镜手术有一定的拘束。例如：手术范围较狭窄，在这种狭窄的空间很难较好的看到胆囊三角的全面情况。同时加入病人胆囊的位置和肝气管之间出现较为严重的情况，不是较为清楚，这样就会让主治医师难易发现。除此之外，主治医师在对胆囊三角区进行解剖时会因为不同因素的影响而让手术出现问题，导致胆道破坏。因此，少数的病人就出现使用开腹的方式进行手术。腹腔镜手术存在较高的并发症状，病人会出现一系列并发症的情况。所以，在手术之前要进行合理的评定以及运用科学的理论是必不可少的环节，现在较为常见的使用方式是通过超声的方法进行检测。超声检测简单的说是无创检测技术，这种技术是在使用超声波进行检查时，人体出现的反映内容，通过这种反映的数据来进行分析，从而能够掌握人体是否健康等方面的情况。腹腔镜手术应当提前做好准备，病人应该通过超声的方式进行检测从而详细的了解到病人的基本情况。然而，医生结合分析出来的数据，通过病人的身体特征以及病人的病情程度以及相关的内容进行有效的判断，从而能够制定出较为恰当的策略，尽可能的增加手术的效果，从而减少并发症的出现情况。
参考文献
[1]轩兴铁，阚艳敏，马琳，韩志慧，乔来春.术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2013（12）.
[2]吴伟，张存.腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤12例诊治分析[J].陕西医学杂志，2013（6）.
[3]陆海娟，钟惠琴，伍小辉，张磊.微创保胆取石术前彩超检查的临床分析（附97例报告）[J].医学影像学杂志，2013（4）.
[4]蒋智明，张炜炜，孔文韬，邱君斓，周铁.腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2013（3）.
[5]闫凤琴，秦丽，刘宁，李红，魏秋菊.超声对腹腔镜胆囊切除术后的临床意义[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011（3）.